Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer
102
Faktaboks 8.1. Anbefalinger om fett og fettsyrer fra FAO/WHO (2009) 1
”Food and Agriculture Organization of the United Nations” (FAO) og WHO publiserte i 1994
anbefalinger for et optimalt inntak av fett og fettsyrer i kosten (14). Et stort antall nye vitenskapelige
studier er publisert siden den gang, og FAO/WHO har derfor nå gjort en ny omfattende systematisk
oppsummering av litteraturen (3). Den nye rapporten legger stor vekt på systematisk
metodikk for kunnskapsoppsummering og har en transparent beskrivelse av grunnlag og kriterier
for anbefalinger. I store trekk benyttes metodikk for kunnskapsoppsummering slik som beskrevet
fra WCRF/AICR (2). Konklusjonene (se matrise 4.10) bygger blant annet på oppdaterte metaanalyser
av prospektive kohortestudier og av intervensjonsstudier og av mekanistiske studier med
intermediære endepunkter som plasmalipider, inflammasjonsmarkører og immunrespons (se oppsummering
i vedlegg D).
Inntak av total fett
FAO/WHO-rapporten fra 1994 (14) konkluderte at et høyt inntak av total fett økte risiko for
overvekt, koronar hjertesykdom og visse former for kreft. Flere store prospektive observasjonelle
studier har etter 1994 funnet ingen eller meget små assosiasjoner mellom inntak av total fett og
overvekt, vektøkning, koronar hjertesykdom og kreft (15,16,17,18,19). Noen større randomiserte
kliniske studier med intermediære endepunkter finner heller ikke gunstige effekter av lav-fett
intervensjoner (20,21,22,23). Flere nyere litteraturgjennomganger har også konkludert tilsvarende
(24,25,26,27). En god fettkvalitet (dvs. fordeling av mettede og umettede fettsyrer), en gunstig
fordeling av energi mellom fett, karbohydrater og proteiner og et balansert energiinntak kan imidlertid
bli vanskelig å oppnå hvis inntaket av total fett blir for høyt. FAO/WHO 2009 (3) anbefaler
at ”Acceptable Macronutrient Distribution Range” (AMDR) for en befolkning bør være 20-35
E%. ”Maximum Level” (MAL) og Minimum Level” (MIL) angis som hhv. 35 E% og 15 E%.
Inntak av mettede fettsyrer
FAO/WHO-rapporten fra 2009 anbefaler (3) at inntak av mettede fettsyrer bør være mindre enn
10 E% for voksne. De viktigste kriteriene for anbefalinger av mettede fettsyrer har ofte vært
hvordan fettsyrer påvirker plasmalipider i forhold til karbohydrater. Studier som viser ugunstige
effekter av mettede fettsyrer på koronar hjertesykdom sammenligner ofte effekten mot flerumettede
fettsyrer, eller ved å bytte ut matvarer med mye mettede fettsyrer med fullkornsprodukter,
frukt og grønnsaker (28). Det er usikkert om man ved å bytte ut mettede fettsyrer i kosten mot lett
absorberbare karbohydrater vil få noen gunstig effekt på plasmalipider eller risiko for hjerte- og
karsykdommer (29). Det er derfor viktig at begrensning av mettede fettsyrer gjøres ved å øke
inntaket av flerumettede fettsyrer, fullkornsprodukter, frukt og grønnsaker. FAO/WHO 2009 (3)
anbefaler at MAL bør være 10 E%. Det angis ingen AMDR eller MIL.
Inntak av enumettede fettsyrer
En del intervensjonsstudier finner at enumettede fettsyrer har en gunstig effekt på plasmalipider
(19,30,31,32). Noen store prospektive observasjonelle studier med kliniske endepunkter finner
imidlertid ingen assosiasjon eller økt assosiasjon med koronar hjertesykdom (33,34). Det er derfor
uklart om enumettede fettsyrer påvirker risiko for hjerte- og karsykdommer. FAO/WHO 2009
(3) angir ikke AMDR, MAL og MIN for enumettede fettsyrer.