Faglige retningslinjer for oppfølging av for tidlig ... - Helsedirektoratet

ikke å være regningssvarende, og det er også et viktig etisk spørsmål om økt fokusering
på risiko kan skape mer engstelse og gjøre mer skade enn nytte for barnet og familien,
særlig dersom mistanke om avvik bygger på upålitelige tester.
Screening for hørsels- og synssvekkelse er etablert og anbefalt for alle spedbarn
(Sosial- og helsedirektoratet: Retningslinjer for undersøkelse av syn, hørsel og språk hos
barn, IS-1235). For tidlig fødte barn som har økt risiko for hørselssvekkelse, vil undersøkes
med otoakustisk emisjon (OAE) eller hjernestammeaudiometri før første utskrivelsen
fra sykehuset. Dersom denne hørselsundersøkelsen er normal, anbefales det at barna
følges videre etter de vanlige retningslinjene for helsestasjonen.
For tidlig fødte barn med økt risiko for prematuritetsbetinget synsskade (ROP) vil følges
av øyelege til første utskrivelsen fra sykehuset. Barn med noen grad av ROP vil også
følges av øyelege etter utskrivelse. Selv uten tegn til ROP vil de ekstremt premature
barna og barn med hjerneblødninger og PVL ha økt risiko for å utvikle synsproblemer
som brytningsfeil, skjeling og nevrogent betinget synssvekkelse, og det anbefales at de
vurderes av øyelege ved 12-månedersalder. For andre prematurt fødte barn er det ikke
behov for andre undersøkelser enn de som vanligvis gjøres ved helsestasjonen.
Screening for å avdekke vansker knyttet til utvikling, psykisk helse, inklusive atferd og
sosial fungering, fyller ikke de nødvendige kriteriene ifølge en nylig gjennomgang av
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og anbefales derfor ikke 2 .
Standardiserte kartleggingsinstrumenter kan imidlertid anvendes for å målrette oppfølgingen,
og ut fra ønsket om å bedre egen kompetanse når det gjelder å påvise utviklingsavvik.
Mange helsestasjoner anvender derfor slike metoder som målrettede undersøkelser
overfor alle barn ved en viss alder eller for gitte risikogrupper. I norske helsestasjoner
anvendes forskjellige typer instrumenter, og det er ikke holdepunkter for å si at
noen er bedre enn andre 2 .
For tidlig fødte barn er en relativt liten gruppe der både foreldrene og det faglige miljøet
allerede er oppmerksomme på at barna har økt risiko for å få forskjellige utviklingsvansker.
Både de praktiske og etiske betenkelighetene er derfor mindre, og å beherske
standardiserte instrumenter kan gi økt trygghet hos fagpersonen og dermed også hos
foreldrene.
I forskningsmessig sammenheng er det viktig å benytte standardiserte tester for å
kunne sammenligne resultater og vurdere effekt av tiltak. Noen av metodene som
anvendes, er de samme som ellers brukes i screening, mens andre er mer omfattende
og anvendes også for å stille konkrete diagnoser.
3.3 Vurdering
• Den viktigste forutsetningen for god oppfølging av for tidlig fødte barn og deres
familier, er god kunnskap om hva for tidlig fødsel og sykdomstilstander knyttet til
prematuritet betyr i forhold til familiens opplevelser av trygghet og mestring, og i forhold
til risiko for funksjonsnedsettelser og utviklingsvansker. Påvisning av behov må i
første rekke bygge på at fagpersonell har god kunnskap om hvilke typer utviklingsavvik
som er vanlige og hvordan disse arter seg.
• Vekst og utvikling de første årene følger i stor grad postkonsepsjonell alder. Det er
derfor vanlig å korrigere for prematuritet, iallefall de første 2 årene for barn som er
født betydelig for tidlig. En slik korrigering gir selvsagt mer utslag dess mer prematurt
barnet er født. I forskningsmessig sammenheng velger noen å korrigere for prematuritet
de første 5 årene for ekstremt for tidlig fødte barn. 75
• Utviklingsvansker som kan oppstå hos for tidlig fødte barn, fyller ikke anerkjente kriterier
for å anbefale generell screening ut over undersøkelser som gjøres rutinemessig
ved helsestasjonene. Imidlertid er dette barn der både foreldre og fagpersonell
allerede er oppmerksomme på økt risiko for utviklingsvansker slik at en mer målrettet
oppfølging med tanke på å oppdage utviklingsvansker sannsynligvis føles betryggende
og ikke belastende.
Nivå 4
Nivå 3
Nivå 4
27