Faglige retningslinjer for oppfølging av for tidlig ... - Helsedirektoratet

22
2.7 Vansker knyttet til læring, språk, psykisk helse og motorikk
Selv blant for tidlig fødte barn som ikke får alvorlige nevrologiske skader er det en overhyppighet
av vansker med språk, konsentrasjon/oppmerksomhet, læring, sosial samhandling,
motorikk og psykisk helse. Vanlig rapporterte forekomster er oppgitt i tabell 5.
I tabell 6 er det tatt med mer detaljerte funn fra undersøkelser utført i Norge.
Vanskene øker i relativt beskjeden grad med avtagende fødselsvekt fra 2000 til under
1000 gram, men forekommer betydelig hyppigere hos barn med fødselsvekt under ca.
800 gram eller svangerskapsalder under 27 uker. 37,46 Vanskene skriver seg fra lettere
grader av utviklingsforstyrrelser i hjernen, men er også påvirket av kvaliteten på oppvekstmiljøet.
Språk
Premature barn har, som gruppe, en forsinket språkutvikling, og de skårer lavere på alle
uttrykk for språk, slik som oppfattelse (reseptivt språk), antall ord og uttale (ekspressivt
språk). I en finsk studie av barn med fødselsvekt under 1000 g hadde 42 % forsinket
språk ved 2-årsalder. 30
De har spesielt store vansker med komplekse setninger og korttidsminne for syntaks,
f.eks. kan det være vanskelig å ta imot flere beskjeder samtidig. Språkproblemene kan
vedvare som et hemmende og «skjult» problem i skolealderen, men de ser ut til å forsvinne
dersom forsinket språk er eneste utviklingsvansken. 48
Evnenivå og lærevansker
Evnenivå hos for tidlig fødte barn er i gjennomsnitt lavere enn for barn født til termin
(tabell 5 og 6). For de minste er det en økt andel med IQ-skåre under 70, dvs. innenfor
området psykisk utviklingshemning. 31,36 For tidlig fødte barn med fødselsvekt under
2000 g skårer i gjennomsnitt 4-5 IQ-poeng lavere enn barn født til termin 39,42 (tabell
5 og 6).
I utenlandske studier er det funnet at barn med fødselsvekt under 1500 g i gjennomsnitt
skårer 10 IQ-poeng og barn med fødselsvekt < 750 g 20 IQ-poeng lavere enn fullbårne.
37 Premature barn som vokser opp i en stimulerende familie, øker sin IQ med alder, 58
mens IQ avtar ytterligere hvis de utsettes for omsorgssvikt. 59
50-70 % av barn med en fødselsvekt under 750 g eller svangerskapsalder under 26
uker må forventes å trenge ekstra hjelp i skolen. 31,46 Nedsatt evne til konsentrasjon og
svake kognitive evner er viktige årsaksfaktorer, men også spesifikke lærevansker er vanlig.
Barna har vanligvis større vansker med matematikk enn språkfag.
Psykisk helse og sosial fungering
Psykisk helse omfatter følelser, atferd, tankeliv, kontakt og kommunikasjon med andre
mennesker. Begrepet henspeiler på tilstedeværelse eller fravær av psykiske symptomer.
Psykiske helseproblemer kan medføre eller ledsages av vansker i kognitiv og sosial fungering,
og kan forårsakes av så vel biologiske som miljømessige faktorer.
Premature barn har økt risiko for problemer med oppmerksomhet/konsentrasjon,
følelser, atferd og sosial fungering. Symptomer på Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD) er det vanligste.
ADHD regnes som en nevrobiologisk utviklingsforstyrrelse med konsentrasjonsproblemer/oppmerksomhetsvansker,
hyperaktivitet og impulsivitet. Årsaksfaktorer
omfatter bl.a. arvefaktorer og komplikasjoner i forbindelse med svangerskap og fødsel.
Psykososiale forhold kan påvirke forløpet. 60 Premature barn har oftest konsentrasjonssvikt
og uoppmerksomhet uten impulsivitet og hyperaktivitet (gjerne betegnet som ADD
i stedet for ADHD). Dette forekommer ca. 3 ganger hyppigere enn hos barn født til termin
(tabell 5 og 6).
I internasjonale studier er det vanlig å oppgi at ca. 3 ganger så mange premature barn
har problemer med følelser eller atferd sammenlignet med fullbårne. 37 For barn med
fødselsvekt under 750 g er det funnet betydelig høyere forekomst enn for tyngre premature
barn. 36