Malleolfrakturer – klassifikation
Malleolfrakturer – klassifikation
Malleolfrakturer – klassifikation
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
1. Perfekt osteosyntese<br />
2. OK men dog mindre skønhedsfejl<br />
3. Reosteosyntese<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU4 <strong>–</strong> Skinne +<br />
1. Perfekt osteosyntese<br />
2. OK men dog mindre skønhedsfejl<br />
syndesmoseskrue + 2<br />
malleolskruer 3. Reosteosyntese<br />
+ cortex-skrue i<br />
bagkant<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
”Comprehension is a prerequisit*<br />
for intelligent memory and for<br />
rationel diagnosis and treatment.”<br />
*Prerequisit = forudsætning<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007<br />
Ashhurst 1922
<strong>Malleolfrakturer</strong> <strong>–</strong> <strong>klassifikation</strong><br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Fodens stilling i traumeøjeblikket<br />
Supination - de laterale strukturer strammes<br />
Pronation - de mediale strukturer strammes<br />
Dvs fodens position når den roterer omkring<br />
det subtalære leds akse<br />
(=fysiologisk bevægelse)<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Deformerende kræfter<br />
Abduktion/adduktion:<br />
Talus’ rotation omkring sin længdeakse<br />
Udadrotation (og indadrotation):<br />
Talus’ rotation omkring tibias vertikale akse<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
NIELS LAUGE HANSEN<br />
SA = Supination-adduktion<br />
(=supination)<br />
SU = Supination-udadrotation = SER = SL<br />
(=supination-eversion)<br />
PA = Pronation-abduktion<br />
(=pronation)<br />
PU = Pronation-udadrotation = PER = PL<br />
(=pronation-eversion)<br />
Ikke-klassificerbare = 1 <strong>–</strong> 2 <strong>–</strong> 5 % ???<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
”Syndesmosen”<br />
Det inferiore tibio-fibulare kompleks<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Snedden MH, Shea FP. Diastasis With Low Distal<br />
Fibula Fractures. An Anatomic<br />
Rationale.Clinical Orthop.2001;382:197-205<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SA = supination-adduktion<br />
Frakturen i laterale malleol: horisontal og under syndesmosen<br />
Frakturen i mediale malleol: (næsten) vertikal<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Eks.S2<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU = supination-udadrotation<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Eks lav<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Eks høj<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU<br />
Karakteristika ved frakturen i laterale malleol<br />
• Spiralfraktur (skrå på sideoptagelse)<br />
• Retning: fra antero-inferiort til posterosuperiort<br />
(sideoptagelse <strong>–</strong> hvor den oftest<br />
ses tydeligt)<br />
• Starter typisk omkring ledlinien<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007<br />
Yde J. The Lauge Hansen classification<br />
af malleolar fractures.<br />
Acta orthop.scand. 1980;51:185
PA = pronation- abduktion<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PU = pronation- udadrotation<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PU 4<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PU 3/4<br />
Eks<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PU 3<br />
Karakteristika ved frakturen i laterale malleol<br />
• Kort spiral-fraktur (eller komminut)<br />
• Mindst 2½ cm superiort for ankelleddet<br />
• Typisk antero-superiort til postero-inferiort i<br />
side-plan (modsat SU)<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007<br />
Yde J. The Lauge Hansen classification<br />
af malleolar fractures.<br />
Acta orthop.scand. 1980;51:189
HUSK TO TING<br />
1) Hvad bestemmer hvor skaden starter?<br />
Fodens stilling i traumeøjeblikket<br />
2) I hvilken retning bevæger skaden sig?<br />
I den deformerende krafts retning<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SA = supination-adduktion<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU = supination-udadrotation<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PA = pronation- abduktion<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
PU = pronation- udadrotation<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Müller AO<br />
(Danis-Weber)<br />
Andre <strong>klassifikation</strong>s-systemer<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Ankelfrakturer<br />
behandling<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Behandling<br />
Hvornår operation?<br />
Instabil fraktur<br />
Hvornår er en malleolfraktur instabil?<br />
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur<br />
2) Disloceret fraktur<br />
3) Talar shift = øget medialt clear space<br />
= ”gaber medialt”<br />
Stress-test ? MR-scanning ?<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Nr.4<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU4 LUX <strong>–</strong> GROVREP -<br />
Skinne + skrue i bagkant<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur<br />
2) Disloceret fraktur<br />
3) Talar shift = øget medialt clear space<br />
= ”gaber medialt”<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Eks.S2<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Osteosynteseprincipper<br />
• Anatomisk reposition<br />
• Absolut stabilitet<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Karakteristika ved ankelleddet<br />
• Vægtbærende kontaktområde stort<br />
1 mm lateral forskydning af talus<br />
medfører 42% mindsket kontaktareal*<br />
• Prognosen efter malleolfraktur er direkte<br />
relateret til hvor godt anatomien er genskabt<br />
*Ramsey Pl, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused<br />
by lateral shift. J Bone Joint Surg 1976: 58A: 356-7,<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Supination-adduktions fraktur <strong>–</strong> SA2<br />
Laterale malleol<br />
1. Tension band<br />
2. Buttress<br />
3. Neutralisation<br />
Mediale malleol???<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Supinations-udadrotations fraktur<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007<br />
1. Tension band<br />
2. Buttress<br />
3. Neutralisation
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
SU4 <strong>–</strong> Skinne +<br />
syndesmoseskrue + 2<br />
malleolskruer + cortex-skrue i<br />
bagkant<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
HOOK-test / Cotton-test<br />
Lasse Bayer <strong>–</strong> RH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-kursus Oktober 2007
Change language