FRA IDE TIL VIRKELIGHED - Behandlerhuset Dokken i Thisted

FRA IDE TIL VIRKELIGHED
Behandlerhuset Dokken
FAGLIGHED FÆLLESSKAB FLEKSIBILITET

Viborg Amt har som det første amt i Danmark etableret
et Behandlerhus for privatpraktiserende ydere
for den offentlige sygesikring i Thy. Behandlerhuset er
et koncept, der er på forkant med de krav, som nye
privatpraktiserende sundhedsprofessionelle har. Det
drejer sig om fagligt fællesskab, moderne faciliteter og
mulighederne for fl eksibel arbejdstilrettelæggelse.
Viborg Amt, Thisted Kommune og EU har indskudt
midler i projektet, så det har kunnet få karakter af et
frontlinjeprojekt. Det har krævet et tæt og udfordrende
samarbejde mellem amt, kommune og de
praktiserende læger og andre ydere, der har deltaget.
Velkommen!
Nu står byggeriet klar og det forventes, at borgerne vil
opleve en høj og professionel service i Behandlerhuset.
De gode fysiske rammer vil betyde, at Thy-området i
den kommende Region Nordjylland vil være et stort
aktiv i forhold til at kunne rekruttere særligt praktiserende
læger i en tid med lægemangel.
Viborg Amt
Bent Hansen, Aage Koch-Jensen
amtsborgmester sundhedsudvalgsformand

Visioner & mål
Ideen om et Behandlerhus i Thisted udspringer af de alvorlige udsigter til i de
kommende år ikke at kunne rekruttere praktiserende læger og speciallæger til især
yderkantsområderne.
Det har været vigtigt fra starten at få fastslået, at målgruppen for Behandlerhuset
er alment praktiserende læger, praktiserende speciallæger og andre autoriserede
faggrupper med overenskomst med den offentlige sygesikring. En bred deltagelse
af praktiserende læger udgør fundamentet i Behandlerhuset. Det har været afgørende
at respektere muligheden for at opretholde selvstændige praksisenheder i de
fælles fysiske rammer uden at ændre ejerstatus.
Det har ikke været målet, at samtlige praktiserende læger m.fl . i Thisted skulle
samles i Behandlerhuset. Dermed ville rammerne også blive for store. Det skal
naturligvis fortsat være muligt at nedsætte sig i praksis uden for Behandlerhuset.
MÅLENE FOR PROJEKT ”BEHANDLERHUSET DOKKEN” ER:
at rekruttere nye praktiserende læger, speciallæger m.fl . Fremtidens praktiserende
læger er ofte kvinder, som ønsker kortere arbejdstid, fl eksibilitet og fagligt fællesskab
at fastholde ældre læger med mulighed for gradvis nedtrapning ved etablering af
delepraksis, afl astning, øget brug af klinikpersonale
at styrke den faglige udvikling i praksissektoren og udnytte faglige synergier på tværs
af faggrænser inden for sundhedsområdet
at integrere moderne IT-baseret udstyr og teknologi, herunder at reducere omkostningerne
til udstyr og vedligehold samt at opnå en bedre udnyttelse af teknologien
at effektivisere praksisdriften i forhold til sekretariat/ patientkommunikation, øge
brugen af konsultationssygeplejerske og laboratoriefunktion
at forbedre den del af den lægelige videreuddannelse, som foregår i praksis
at der vil være potentiale for, at fl ere opgaver kan løses og færdigbehandles
i praksissektoren

Processen
TING TAGER TID OG SKAL MODNES
For omkring 10 år siden foretog Viborg Amts Sundhedsforvaltning
sonderinger blandt praktiserende læger og speciallæger i Thisted, om der
var interesse for at etablere et bygningsmæssigt fællesskab. Baggrunden
var primært, at adgangsforholdene for handicappede og gangbesværede
patienter i fl ere praksis ikke var optimale.
I sommeren 2002 rettede Sundhedsforvaltningen på ny en uformel henvendelse
til praktiserende læger om interessen for at etablere lokalefællesskab.
Denne gang var overskriften mere hensynet til den fremtidige
rekruttering af praktiserende læger og speciallæger i Thisted og Thy.
Bylægeforeningen meddelte, at man var interesseret i en dialog om
grundlag og betingelser for evt. fælles fysiske rammer.

DET FØRSTE SKRIDT
I februar 2003 inviterede Viborg Amt samtlige praktiserende læger og speciallæger
i Thisted, Midt- og Nordthy samt repræsentanter fra Thisted Kommune og et arkitektfi
rma til et første indledende møde. Interessen var stor, og på de efterfølgende
møder indsnævredes feltet til de læger og speciallæger, der viste aktiv interesse for
at deltage i et projekt. Disse udgør herefter sammen med repræsentanter fra Viborg
Amts Sundhedsforvaltning og Thisted Kommune en projektgruppe.
DE FØRSTE STEN RYDDES AF VEJEN
Det var vigtigt for især de ældre læger, at der blev givet sikkerhed for, at amtet
ville forpligte sig til at overtage et evt. lejemål i Behandlerhuset, hvis en praksis ikke
kunne videreføres.
Dette blev hurtigt løst med indgåelse af en § 2 aftale, hvor amtet forpligter sig til at
overtage lejemålet mod at Samarbejdsudvalget overtager ydernummeret med
henblik på opslag. Viborg Amt forpligter sig endvidere til at overtage et enkelt
lejemål i Thisted, så lægen kan fl ytte sin praksis til Behandlerhuset. For lægerne er
det vigtigt at få en fornuftig husleje, hvilket skal afvejes i forhold til standarden i et
nybyggeri.
De involverede læger meddeler i april 2003, at det ikke er muligt, på det foreliggende
grundlag, at få en bred kreds af praktiserende læger til at deltage.
I maj 2003 tages sagen op i Sundhedsudvalget, som fortsat bakker op om projektet.
På et møde i juni 2003 drøftes de funktionelle og økonomiske rammer for et fortsat
projekt. Lægerne fremkommer med deres krav til økonomi og funktionalitet for at
kunne medvirke, og efter en forhandling imødekommes disse delvist.
Viborg Amt får mulighed for at deltage i et EU-projekt om udvikling af landdistrikter
og ansøger i september 2003 om midler til et projekt, som vedrører moderne IT
funktionaliteter i Behandlerhuset.

AMTSLIGT OG KOMMUNALT ENGAGEMENT
Erhvervsdrivende fond etableres
Viborg Amt indskyder 2 mio. kr. i fonden
Thisted Kommune indskyder en grund
§ 2 aftale om overtagelse af lejemål
Tilskud til indretning af uddannelseslokaler
Tilskud til husleje for uddannelseslokaler
Andel af digitalt telefonanlæg
Tilskud til fl ytteudgifter
Fællesprojekt med EU om moderne IT konfi guration
Skitseprojekt
På et møde i september 2003 inviteres andre sygesikringsydere i Thisted til
at deltage. I første omgang indbydes praktiserende psykologer, praktiserende
fysioterapeuter og senere tandlæger og kiropraktorer. Det viser sig,
at tandlægerne ikke ønsker at deltage - både fordi man ønsker deltagelse
af et vist antal tandlæger, men også fordi en tandlægeklinik er dyr at fl ytte
pga udstyret. Et arkitektfi rma udarbejder, på baggrund af en tæt dialog
med de fremtidige brugere, et koncept og et skitseprojekt.
Viborg Amt forhandler i december 2003 med Thisted Kommune om at
stille en grund til rådighed. Thisted Kommune går såvel politisk som administrativt
aktivt og konstruktivt ind i projektet og udpeger en grund.
Viborg Amts økonomiske engagement i projektet godkendes i foråret
2004 i Viborg Amtsråd.

BYGGEPROJEKTET GÅR I GANG OG FÆRDIGGØRES EFTER PLANEN
Primo 2004 får Viborg Amt, Thisted Kommune og en tilknyttet advokat aftalt en juridisk
konstruktion med en erhvervsdrivende fond, som skal forestå byggeri og drift af
Behandlerhuset. Det tager tid at få de bindende tilsagn om deltagelse i projektet fra
de deltagende praksis i hus, men Viborg Amt er villig til at løbe risikoen og igangsætter
byggeriet. I foråret 2004 udarbejdes det endelige byggeprojekt, diverse tilladelser
indhentes og der afholdes licitation.
Selve byggefasen begynder i september 2004, og byggeriet står færdigt primo oktober
2005 - helt efter planen. Lejerne har herefter haft tid til indfl ytning, så praksis
kan tage imod patienterne i de nye praksisfaciliteter fra 1. november 2005. Viborg
Amts rolle har, bistået af Thisted Kommune, været en form for fødselshjælpere for
udviklingen af et koncept og etablering af et Behandlerhus. Amtet og kommunen
har bidraget i koordinationen og fremdriften i projektet.
ORGANISERING
Der blev hurtigt nedsat en projektgruppe bestående af de deltagende praksis,
Thisted Kommune, Sundhedsforvaltningen samt arkitektfi rmaet. Det var vigtigt
fra starten, at alle involverede parter var med i de aftaler, der blev indgået, og at
informationsniveauet var så højt som muligt.
De fremtidige brugere af Behandlerhuset nedsætter i løbet af projektperioden 3
udvalg - et byggeudvalg til at forestå indretning og funktionalitet i tæt samarbejde
med arkitektfi rmaet, amt og kommune - et juridisk udvalg til at forestå aftaler lejerne
imellem og aftaler med Viborg Amt og med den erhvervsdrivende fond - samt et IT
udvalg til at forestå IT konfi gurationen i samarbejde med Sundhedsforvaltningen.
Der er etableret en erhvervsdrivende fond med en selvstændig bestyrelse, som har
ansvaret for byggeri og drift af Behandlerhuset. Det er i vedtægterne sikret, at det
alene er ydere for den offentlige sygesikring, som kan leje sig ind i klinikfaciliteterne.

Bestyrelsen består af 2 medlemmer udpeget af Viborg Amt, 1 udpeget af
Thisted Kommune og 1 udpeget af Praksisudvalget for almenlægerne i
Viborg Amt.
Der er i Behandlerhuset en række fælles funktionaliteter (indretning,
husregler, kantineforhold, fælles sygeplejerske- og laboratoriefunktion
for praktiserende læger m.m.), som forudsætter et samarbejde på tværs
af brugerne. Derfor er der etableret en lejerforening. En repræsentant
fra lejerne har endvidere observatørstatus i den erhvervsdrivende fonds
bestyrelse.

Funktionalitet
Det har været et vigtigt ønske, at borgerne skal opleve kliniklokalerne som moderne
og indbydende. Med Behandlerhuset samles en række sundhedstilbud centralt med
gode busforbindelser og alligevel tæt på bymidten. En række andre sundhedstilbud
samles tæt på Behandlerhuset, idet en hudlægepraksis allerede er etableret tæt på
Behandlerhuset, og et af byens 2 apoteker fl ytter ind i nabobygningen.
Det har konsekvenser for borgere i Østerild og Snedsted, som er tilknyttet en af de 2
læger, der fl ytter ind fra Thisteds opland. Disse patienter får længere transporttid til
lægen, men samtidig skal Behandlerhuset medvirke til at sikre et kommende generationsskifte
i Thisted og Thy.
Behandlerhuset Dokken har en særdeles attraktiv beliggenhed ved havnefronten. Der
er tale om et spændende nybyggeri i harmoni med omgivelserne. Via en patientinfostander
vejledes patienterne om hvilken praksis de skal gå til. Ventefaciliteterne er i
tilknytning til de respektive praksis både åbne og i nogle tilfælde mere afskærmede.
Indretningen af bygningen skal bidrage til at styrke fagligheden ved at fl ere prakti-
serende læger har lokalefællesskab, hvormed de får mulighed for at drøfte faglige
spørgsmål. Desuden forventes en tværfaglig synergieffekt af, at fl ere forskellige
faggrupper er samlet i et fællesskab.
Der er en række fordele ved at praktiserende læger kan udnytte ressourcerne i en
fælles kliniksygeplejerske- og laboratoriefunktion. Hertil kommer en bedre apparaturudnyttelse
og mulighederne for at anskaffe nyt og moderne undersøgelses- og
behandlingsudstyr.
Fleksibiliteten i Behandlerhuset indebærer bl.a. for praktiserende læger, at det er
muligt i højere grad at dække hinanden af i ferier og fraværssituationer.
Der er indrettet 4 uddannelsespladser til uddannelsen af nye alment praktiserende
læger. Det er vigtigt at have attraktive rammer, som kan tiltrække nyuddannede
alment praktiserende læger til Thy. Der kan med fl ere uddannelsespladser skabes et
godt uddannelsesmiljø.

BEHANDLERHUSETS DIMENSIONERING
9 praktiserende læger (6 solopraksis og
1 kompagniskabspraksis med 3 læger)
1 ØNH praksis
2 praktiserende psykologer
2 kiropraktorer
1 fysioterapipraksis (satellit)
4 uddannelseslokaler for uddannelseslæger
40 personer har dagligt arbejde i Behandlerhuset
Årligt skønnet antal patienter tilknyttet - 20.000
Dagligt forventet patientfremmøde - 500

Der er indrettet fælles laboratorie- og sygeplejerskefunktion for almen praksis, som er placeret separat i forhold til de enkelte lægeklinikker.
Der er indrettet 4 uddannelseslokaler for uddannelseslæger tilknyttet almen praksis og evt. speciallægepraksis på sigt.
I forbindelse med udviklingen af konceptet var der ideer fremme om en fælles reception, men på det tidspunkt var lægerne ikke parate til
at opgive en tæt tilknytning mellem sekretariat og lægeklinik.
PRAKSISSTØRRELSER
Antal m2 pr. Direkte klinik Fælles areal Ialt
Prakt. læge 59 75 134
Øre-, næse-, halsklinik 90 82 172
Kiropraktor (2) 90 82 172
Psykolog 24 20 44
Fysioterapi (satellit) 30 26 56
Uddannelseslokale *) 25 -
*) indgår i praktiserende lægers fordelingstal.

IT
Via et projekt medfi nansieret af EU’s regionalfond, er det lykkedes
at udvikle en IT konfi guration, som er på forkant med den digitale
udvikling. Den nyeste teknologi skal bidrage til en smidig håndtering
af patientdata og understøtter arbejdet med kvalitetssikring
- og udvikling. Der er anskaffet et moderne digitalt telefonsystem,
som omfatter en lokalt placeret central enhed. For patienterne er
der ventekøfunktion. Ved opkald fra patienter, vises patientens
journaloplysninger på lægens skærm.
Det bliver muligt, at praktiserende læger på sygebesøg - via
mobiltelefon, kan sende journaloplysninger direkte til sekretæren,
som skriver notatet i journalen. Alle praksis er udstyret med ens
hardware. Der er indgået aftale om samme softwaresystem for
stort set alle brugere. Der er opkobling til sundhedsdatanettet, og
der er den fornødne sikkerhed i opkobling og drift.

Patientjournalsystemet etableres som et samlet system, hvor hver enkelt klinik har
adgang til egne patienters data. Medarbejdere i fællesfunktioner har adgang til alle
klinikkers patienter.
Data opbevares på en server hos systemleverandøren. Det betyder, at sikkerhedskopiering,
indlæsning af sygesikringsoplysninger, programændringer og elektronisk
kommunikation foretages af systemleverandøren.
De nyeste muligheder for elektronisk kommunikation med sygehuse og kommunernes
social- og sundhedsafdelinger samt ældrecentre er etableret. Viborg Amt udnytter alle
muligheder for at kommunikere elektronisk med de øvrige dele af sundhedsvæsenet
på de fastlagte nationale standarder. Herudover åbnes der for yderligere adgang til
den fælles offentlige sundhedsportal, hvor der kan hentes medicinprofi l, diagnostiske
undersøgelser og faglige rekommandationer.
Der er indrettet et konferencerum med IT-løsninger med henblik på afvikling af møder,
konferencer og undervisning. Der er mulighed for videokonferencer med mikrofoner
og kameraer. Fotodokumentation med overførsel via netværket i forbindelse med
telemedicin er ligeledes en mulighed.
Patienterne mødes i Behandlerhuset af en elektronisk infostander, hvori sygesikringskortet
føres igennem. Info-standeren er i forbindelse med patientsystemet og ved
en aftalt tid vises hen til tilmeldte lægepraksis. Samtidig registreres, at patienten er
ankommet. Patienterne har som en del af ventefaciliteterne mulighed for at søge
oplysninger på www.sundhed.dk. Systemleverandøren stiller internetforbindelse til
rådighed for Behandlerhuset, ligesom der er sikring mod virusangreb.

BYGGERI
Bruttoetageareal 1.667 m2
Grund 2.320 m2
Byggeudgift 21.500.000 kr.
Finansieres primært via realkreditlån, amtsligt og
kommunalt indskud, banklån
Lejeudgift pr. m2 800 kr. incl. moms

Umiddelbar succes!
BYGGERIET ER BLEVET FÆRDIGT OG TAGET I BRUG
HELT EFTER PLANEN PR. 1. NOVEMBER 2005.
En ældre praktiserende læge, som deltog i projektet, har i
Ugeskrift for Læger sat sin praksis til salg i nogle måneder inden
indfl ytningen. Det er med interesse blevet fulgt, om praksis
kunne sælges. Et praksissalg blev foretaget i september 2005
med en ny ung læge. Behandlerhuset antages direkte at have
medvirket til sikring af et generationsskifte.
Blandt læger i uddannelsesforløb med sigte på almen praksis,
er der udvist stor interesse for at få uddannelsen i praksis i
Behandlerhuset.

Viborg
Amt
Behandlerhuset Dokken
Sydhavnsvej 15 · 7700 Thisted · www.dokkenthisted.dk
Thisted
Kommune
Projektet er medfi nansieret
af EU’s regionalfond