Akutt smerte hos rusmisbrukere; hvordan løser vi det - Norsk ...
Akutt smerte hos rusmisbrukere; hvordan løser vi det - Norsk ...
Akutt smerte hos rusmisbrukere; hvordan løser vi det - Norsk ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Akutt</strong> <strong>smerte</strong> <strong>hos</strong><br />
<strong>rusmisbrukere</strong>;<br />
<strong>hvordan</strong> <strong>løser</strong> <strong>vi</strong> <strong>det</strong> ?<br />
Berit Nordstrand<br />
Overlege Trondheimsklinikken<br />
Spesialist Klinisk Farmakologi<br />
20.01.11
Trondheimsklinikken<br />
(LAR Midt Midt-Norge) Norge)<br />
Ca.450 pasienter (60% <strong>vi</strong>dereførte)<br />
Suboxone 1.valg i IS IS-1701 1701<br />
Suboxone 60% (dose 16 16-24mgx1) 24mgx1)<br />
Metadon 40% (dose 60 60-200mgx1) 200mgx1)<br />
Målsetting rusfrihet eller skadereduksjon<br />
Suboxone Suboxone-forskrivning forskrivning utenfor LAR<br />
Nedtrapping <strong>hos</strong> fastlegen<br />
Maks.12mnd, urinkontrollx2, rusfrihet<br />
Samarbeid med TSB
” Basalrus ” formidles <strong>vi</strong>a dopamin i <strong>det</strong><br />
mesolimbiske striocortikale system :<br />
Basalrus<br />
Eufori<br />
”liking”<br />
Motivasjon<br />
”wanting”<br />
Mat, drikke, kjærlig omsorg,<br />
”stå-pels”-opplevelse/rørt<br />
RUSMIDLER
Langvarige endringer uten rusmiddel<br />
Fhi J.Mørland<br />
tilste<strong>det</strong>..<br />
Rusfrihet<br />
over<br />
mange år<br />
gir en<br />
normalisering<br />
(>5 år for<br />
kokain /alkohol)
EQS Smertebehandling av LAR og<br />
narkomane i somatiske sykehus<br />
Hensikt<br />
Forsvarlig stabilisering/abstinensbehandling og god<br />
<strong>smerte</strong>behandling av opioidavhengige<br />
Minst mulig utløst eufori og påfølgende russug<br />
Redusere uro og usikkerhet i avdeling<br />
Redusere rusbruk i avdeling<br />
Redusere antall behandlingsavbrudd grunnet russug<br />
og abstinenser
Rus i avdeling ?<br />
”Doller” eller ”Rubin”(100mg Dolcontin) 400 400-500kr/tbl 500kr/tbl<br />
Seig som tyggis når du varmer den (drikkes i te)<br />
Injiserer ”tjukk vaniljesaus”; må bruk ”strikkepinna”(grønn<br />
kanyle) (>60mg kan inj.)<br />
OxyContin derre blåan kan du skyt (80mg) 200kr/tbl<br />
Svakar einn 80 bli tjukk graut under koking<br />
Durogesic (fentanyl) (fentanyl)-plaster plaster sætt <strong>vi</strong> på tunga..<br />
PFà (10stk) spises med Valium (5stk) for morfinrus..<br />
”Stilt ”Stilt-nok” nok” skyt du og får dæ ”syrerus”(LSD) i 12 tima
EQS Smertebeh av LAR<br />
LAR metadon (full agonist)<br />
TSB kontaktes v/innl. og utreise for<br />
oppfølging av pas.<br />
Metadon 120mg mål QTc<br />
Moderate <strong>smerte</strong>r<br />
Moderate <strong>smerte</strong>r<br />
Paracet og NSAID<br />
Sterke <strong>smerte</strong>r<br />
LAR LAR-dosen dosen + 10% x 3<br />
Større kirurgi<br />
Regionale blokkader<br />
Morfin bolusdoser umiddelbart<br />
postoperativt h<strong>vi</strong>s nødvendig<br />
Kompliserte <strong>smerte</strong>tilstander over tid<br />
Kombinasjoner eks.antiepileptika og<br />
antidepressiva (Sarotex eller Noritren)<br />
Større kirurgi<br />
Kompliserte <strong>smerte</strong>tilstander over tid<br />
LAR buprenorfin (part agonist)<br />
TSB kontaktes v/innl. og utreise for<br />
oppfølging av pas.<br />
Obs Precipitated withdrawal<br />
Obs Precipitated withdrawal<br />
Testdose 2mg<br />
Sterke <strong>smerte</strong>r<br />
LAR LAR-dosen dosen + 10% x 3<br />
H<strong>vi</strong>s per os uaktuelt ?<br />
Erstatt LAR-dosen med<br />
Ek<strong>vi</strong>valente doser kontinuerlig<br />
Intravenøst,evt.subcutan infusjon av<br />
Morfin.<br />
Evt.Ketamin-infusjon ved<br />
svært sterke <strong>smerte</strong>r
Smertetrapp for akutt <strong>smerte</strong> LAR<br />
Kontinuerlig infusjon av ketamin<br />
Kontinuerlig infusjon av opioid<br />
Epidural eller perifere blokkader<br />
Økt dose LAR-legemiddel<br />
Adekvat dose paracetamol, NSAID og steroid
Andre opioidavhengige <strong>rusmisbrukere</strong><br />
1. Opioidsubstitusjon (abstinensbehandling)<br />
2. Symptomatisk behandling (<strong>smerte</strong>behandling)<br />
Metadon foretrekkes<br />
Dolcontin/morfintabl/oxycontin/oxynorm<br />
skal ikke brukes<br />
Unngå intravenøse opioider (annet enn<br />
umiddelbart postoperativt)
1. Opioidsubstitusjon<br />
(abstinensbehandling)<br />
Start h<strong>vi</strong>s klare tegn på abstinens<br />
Svette, uro, kribling, kvalme, gjesping, nysing,<br />
neserenning<br />
Startdose metadon 20mgx2( 20mgx2(-3) 3)<br />
Inntil 90mg/dgn.
2. Smertebehandling<br />
Metadon doseres x 33-5<br />
5 /dgn som <strong>smerte</strong>doser i<br />
starten, deretter x 22-3<br />
3 per døgn<br />
Dette gis som tillegg til substitusjonsdosen<br />
Eks. aktiv opiatmisbruker :<br />
20mgx2 per os fast som substitusjon<br />
Perifert <strong>vi</strong>rkende analgetika (paracetamol, NSAID)<br />
H<strong>vi</strong>s postop. morfin som inj er brukt,<br />
kan man konvertere <strong>det</strong>te til metadon<br />
+metadon 10 10-20mg 20mg x 33-5<br />
5 ved sterkere <strong>smerte</strong>r<br />
1mg morfin inj = 1,3mg metadon per os
Ved sannsynlig benzo-<br />
avhengighet substitueres<br />
pas. med et vannløselig<br />
benzo uten aktive<br />
metabolitter<br />
Avvent i 22-3.døgn<br />
3.døgn<br />
Oxazepam fra 22-3.døgn<br />
3.døgn til<br />
7.døgn,deretter rask<br />
nedtrapping<br />
Benzo Benzo-abstinens abstinens ?<br />
Dag Dose Kommentar<br />
3-5 15mgx3 Abst start<br />
ved 3.døgn<br />
6-7 25mgx3 Max abst.<br />
8-9 15mgx3<br />
10→ 10mgx2 Seponer ved<br />
Får ikke benzoabstinens av ”av-og-på-bruk”<br />
utreise<br />
Trenger ikke abstinensbehandling !
Annen symptomatisk behandling<br />
GI GI-symptomer (autonom hyperakti<strong>vi</strong>tet)<br />
symptomer (autonom hyperakti<strong>vi</strong>tet)<br />
Kvalme, oppkast, diare<br />
Klonidin (Catapressan (Catapressan®) ®) 25 µg, opptil 150 µgx6 µgx6-8<br />
Metoklopramid (Afipran®)<br />
Loperamid (Loperamid®, Imodium®)<br />
Magesyrebesvær<br />
Myalgi<br />
Omeprazol(Losec®) eller Ranitidin®,Zantac®<br />
Ibuprofen 400mgx3/døgn<br />
Uro/søvnplager<br />
Vallergan 50 50-70mg/Atarax 70mg/Atarax 50 50-100mg/Tolvon 100mg/Tolvon 30 30-90mg 90mg<br />
Stilnoct og Imovane kun unntaks<strong>vi</strong>s og alltid + CC-prep.<br />
prep.<br />
Psykose<br />
Antipsykotika ivanlige doser (eks. Cisordinol 10mgx2/dgn)
Erfaringer så langt..<br />
Lite til ingen abstinensproblematikk<br />
God <strong>smerte</strong>lindring og mindre uro<br />
50% reduksjon i henvendelser til <strong>smerte</strong>teamet i<br />
2010 ift. 2009<br />
Under<strong>vi</strong>sning i ny EQS 2009<br />
Avdelingene håndterer <strong>smerte</strong> <strong>smerte</strong>-og og abstinensbeh. selv<br />
LAR LAR-pas.trenger pas.trenger ikke lenger varighet av<br />
<strong>smerte</strong>behandlingen, men høyere doser<br />
Viktig med oppfølging NAV/fastlege / ev.TSB
Change language