Abstrakter - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

Frie foredrag
Aortastenose hos foster oppdaget med fargedoppler
Karin Stangeland og Torbjørn Moe Eggebø
Fødepoliklinikk/Ultralydlaboratoriet, Stavanger Universitetssykehus(SUS)
Sykehistorie
24 år gammel kvinne, gravida 3, para 0. Ellers frisk, ingen familiære sykdommer, ingen
medikamenter. Kom til rutineundersøkelse i svangerskapsuke 20.
Ultralydundersøkelse
BPD 51 mm, MAD 46 og femurlengde 32. Normalt 4-kammer snitt, høyre og venstre ventrikkel
virket normalt store med normal pumpefunksjon. Normal blodstrøm over begge AV-klaffer.
Normal kryssende avgang av de store kar og normal innmunning av lungevenene. Ved three
vessel view var aorta større enn pulmonalarterien. Ved bruk av fargedoppler påviste man
retrograd blodstrøm i aorta. Forsteranatomien forøvrig var normal. Det var en gutt.
Diagnose: aortastenose med poststenotisk dilatasjon. Ikke venstre ventrikkelhypoplasi. Funnet
ble bekreftet ved Nasjonalt Senter for Fostermedisin.
Videre forløp
I svangerskapsuke 31+4 kom hun til fødeavdelingen med alvorlig blødning, og hun ble forløst
med sectio på grunn av mistanke om placentaløsning. Gutt med vekt 1745g, Apgar score 9-9.
Overflyttet nyfødtavdelingen ved Stavanger Universitetssykehus. Etter hvert ble det påvist dårlig
metning og funnet en ductus avhengig hjertefeil og barnet ble overflyttet til rikshospitalet dagen
etterpå med mistanke om avbrutt aortabue. Barnet var kritisk dårlig. Ved Rikshospitalet ble det
funnet valvulær aortastenose, apical VSD, coarctatio aortae. Barnet utviklet hjertesvikt og ductus
arteriosus ble lukket. Skade av nervus recurrens. Barnet ble operert med commisurotomi av
aortaklaffen 7 mnd gammel.
Aortastenose
Misdannelse av aortaklaffen, aortaavgangen eller aorta ascendens som gir obstruksjon av
avgangen fra venstre ventrikkel. Forekomsten er 3% av strukturelle hjertefeil (kritisk
aortastenose er da ikke medregnet), vanligst hos gutter. Alvorlighetsgraden kan variere fra mild,
som ikke er behandlingskrevende, til kritisk aortastenose som igjen fører til venstre ventrikkel
hypoplasi.
Hos jenter er tilstanden assosiert med Turner syndrom. Aortastenose kan være forbundet med
trisomi 13. Hyperglykemi hos foster til diabetikere kan føre til moderat aortastenose.
Asosierte anomalier er coarctatio aortae, mitralklaff anomalier, persisterende ductus arteriosus,
VSD, pulmonal stenose. Tilstanden er også forbundet med intrauterin vekstretardasjon.
Prognosen er avhengig av alvorlighetsgraden.
Konklusjon
Milde former er vanskelig å diagnostisere prenatalt. Ved bruk av fargedoppler kan man
framstille turbulens i aorta ascendens og evt. retrograd blodstrøm i aortabuen.
Det er viktig å stille diagnosen prenatalt fordi det er en ductus avhengig hjertefeil.
32