Abstrakter - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

Intervensjonsmuligheter ved Endoskopisk Ultrasonografi
Stip./lege Roald Flesland Havre, NSGU, Medisinsk avdeling Haukeland Universitetssykehus,
Inst. for Indremedisin UiB
Endoskopisk ultrasonografi (EUS) har en sentral plass ved utredning av sykdommer i og like
utenfor øvre gastrointestinaltraktus og rectum. Sentrale indikasjoner for undersøkelsen er
stadievurdering av kreftsykdommer i spiserør og ventrikkel, utredning av impresjoner i spiserør,
magesekk og tolvfingertarm og sykdom i pankreas. De siste årene har ultralydveiledet
endoskopisk prøvetaking med bruk av finnålsaspirasjon (FNA) fra lymfeknuter i mediastinum og
på bakre bukvegg etablert seg som en trygg og effektiv utredning. Til dette formål benyttes et
lineært ekkoendoskop der en kurvet ultralydprobe er montert i skopets lengderetning. Slik
kommer nål eller andre instrumenter som føres inn via arbeidskanalen rett inn i ultralydplanet. Vi
har benyttet 22G og 19G nåler for FNA og i tillegg en 19G nål som tar sylinderbiopsier.
Dette utstyret åpner for nye intervensjonsmuligheter i tillegg til vevsprøvetaking og noen av
disse presenteres.
Cøliakus plexus neurolyse: Ved store smerter ved pancreascancer kan det utføres EUS veiledet
injeksjon av 98% etanol like over avgangen av truncus cøliakus. Dette har vist å gi vedvarende
smertelindring hos 80-90 % av pasientene. Resultatene ved kronisk pankreatitt er mindre gode.
EUS veiledet drenasje: Kan utføres ved pseudocyster etter pankreatitt >6 cm i diameter. Det
legges inn 1-3 dren over en guidewire. Det bør være kort avstand til cysten( 3mnd
siden aktiv pankreatitt. Det taes prøve av cysteinnholdet for CEA og amylase samt dyrkning og
cytologi. Teknikken har også vært effektiv ved etablering av drenasje av galleveier og
pankreasgangen ved tumorobstruksjon. EUS veiledet etablering av gastrojejunal anastomose
med bruk av spesialutviklet suturmateriale er gjennomført eksperimentelt.
EUS finnåls- injeksjonsterapi (FNI): Denne teknikken har vært brukt eksperimentelt til
brachyterapi ved inoperable svulster i f.eks. pankreas. Ved hjelp av en FNA nål plasseres
radioaktive metallkorn i tumor. Brukte isotoper er I 125 og Pa 103 . Flere pasienter fikk redusert
smerte og lenger overlevelse. Få komplikasjoner observert. Annen antitumorterapi har og vært
forsøkt, f.eks genterapi med injeksjon av virus-vektorer som bare replikeres i maligne celler
(ONYX-015), eller TNFerade, en ikke-replikerbar adenovektor som inneholder humant TNFα
gen og en stråleinduserbar promotorsekvens. Felles for disse teknikkene er at et begrenstet antall
pasienter er undersøkt.
Andre aktuelle EUS veiledte terapier er injeksjon av botulinum-toxin ved spasme i nedre
øsofagussphincter og injeksjon av skleroserende midler ved øsofagus-/fundusvaricer.
Radiofreksvensablasjon (RFA), som gir lokal vevsnekrose, har vært brukt ved behandling av
mindre levermetastaser eller små nevroendokrine svulster i duodenalvegg eller pankreas.
24