Abstrakter - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

Ultralydundersøkelsen av fosterhjertet
Eva Tegnander
Nasjonalt senter for fostermedisin, St. Olavs Hospital og Det medisinske fakultet, Norges
teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
Behandlingsmulighetene for barn med medfødt hjertefeil har forbedret seg i løpet av de siste
årene og en større andel opereres i nyfødtperioden sammenlignet med for 20 år siden. Parallelt
med satsingen etter fødselen, har fostermedisinere arbeidet med diagnostikk av hjertefeil før
fødselen. Hjertefeil er ett av de utviklingsavvik der diagnose før fødselen er av betydning for
prognosen 1 .
Resultater fra Nasjonalt senter for fostermedisin viser at den prenatale oppdagelsesprosenten av
alvorlige hjertefeil økte fra 18 – 57% (41% før uke 22) ved å inkludere 4-kammersnittet og de
store arterier ved ultralydundersøkelsen av fosterhjertet 2,3 . Samtidig viste resultatene at 58% av
de isolerte hjertefeilene som ikke ble oppdaget prenatalt ble retrospektivt forventet å ha hatt et
unormalt 4-kammersnitt ved ultralydundersøkelsen i andre trimester, dette til tross for at 4kammersnittet
ble rapportert som et enkelt snitt å fremstille hos 96% hos fostrene 3,4 . En studie
fra Sverige som sammenlignet den prenatale oppdagelsesprosenten i uke 12 og uke 18, viste at
kun 15% av de alvorlige hjertefeilene ble oppdaget i uke 18 5 . Det er også vist at lærekurven for
fosterhjerteundersøkelsen er lang 6 . Resultatene tilsier at kunnskapen og erfaringen rundt
ultralydundersøkelsen av fosterhjertet må bedres.
Yagel et al. har introdusert en systematisk undersøkelse av fosterhjertet ved bruk av fem
tverrsnitt gjennom abdomen og thorax 7 (figur 1).
Figur 1 De fem ultralydsnitt som utgjør den normale fosterhjerteundersøkelsen 7
Abdominalt snitt 4-kammersnitt 5-kammersnitt Pulmonalarterien ”Three-vessel view”
Det vil bli fokusert på disse fem snittene med tanke på observasjoner og normale funn i tillegg til
avvikende funn og feiltolkninger.
Referanser:
1. Bonnet D, Coltri A, Butera G, Fermont L, Le Bidois J, Sidi D. Detection of transposition of the great arteries in
fetuses reduces neonatal morbidity and mortality. Circulation 1999; 99: 616–918.
2. Tegnander E, Eik-Nes SH, Johansen OJ, Linker DT. Prenatal detection of heart defects at the routine fetal
examination at 18 weeks in a non-selected population. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 372–380.
3. Tegnander E, Williams W, Johansen OJ, Blaas H-GK, Eik-Nes SH. Prenatal detection of heart defects in a nonselected
population of 30 149 fetuses – detection rates and outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 252–
265.
4. Tegnander E, Eik-Nes SH. The examiner’s ultrasound experience has a significant impact on the detection rate
of congenital heart defects at the second-trimester fetal examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 8–14.
5. Westin M, Saltvedt S, Bergman G, Kublickas M, Almström H, Grunewald C, Valentin L. Routine ultrasound
examination at 12 or 18 gestational weeks for prenatal detection of major congenital heart malformations? BJOG
2006; 113: 675–682.
Yagel S, Cohen SM, Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening
method for comprehensive cardiac evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 367–369.
20