Abstrakter - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

Symposium i 

ultralyd-diagnostikk 

2008 

Trondheim-Tromsø 

Hurtigruta Finnmarken 

4.-6. april 

Norsk Forening for Ultralyd-Diagnostikk 

Norwegian Society for Diagnostic Ultrasound in Medicine

Kjære ultralydbrukere 

Velkommen til hurtigruta! 

Alle ultralydbrukere elsker bølger, disse små svingningene med høye og lave frekvenser og 

varierende amplituder. De skaper bilder for oss og gir oss innsyn i en ellers skjult verden. Det er 

derfor en stor glede for styret å ønske dere velkommen til symposium på et sted der bølgene kan 

oppleves på en annerledes måte. La oss håpe at frekvensene er høye og amplitudene små. 

Vi har valgt hurtigruta som kongresslokale. Styret håper at dette vil skape en ny og spennende 

ramme rundt arrangementet. Naturen fra Trondheim til Tromsø er fantastisk, og vi håper at det 

blir tid til å oppleve litt av alt det vakre rundt oss. Begynnelsen av april er tidlig på våren i Nord- 

Norge. Det er ikke midnattsol, men siden vi har passert vårjevndøgn, så det blir lysere jo lenger 

nord vi kommer. Styret la inn bestilling på godt vær allerede i september. 

Vi har med oss inviterte forelsere fra våre naboland Sverige og Danmark. De er dyktige 

ultralydbrukere gjennom mange år og har mye å lære oss. Vi har også invitert deltakere fra våre 

naboland og håper at vi kan knytte ultralydforeningene våre tettere sammen. 

Vi har satset på en sesjon med basalkunnskap. Alle ultralydbrukere må kjenne til grunnlaget for 

metodikken. Fysikken er vanskelig for oss alle, men likevel viktig. Foreningen består av ulike 

spesialområder. Styret har satset på sesjoner der vi skal lytte til hverandre. Vi må ikke bli så 

snevre at vi bare kjenner til vårt eget lille spesialområde. På vår medlemside har vi laget en 

”quiz” – en spørrekonkurranse der vi skal tolke bilder. Bildene vil virke lette innen vårt eget 

fagfelt, men vanskelige i andre fag. Styret tror at slike oppgaver kan bedre vår ultralydforståelse 

og oppfordrer alle medlemmene til å besøke heimesida www.nfud.no og prøve seg på 

oppgavene. 

Generalforsamlingen i 2007 vedtok å melde foreningen ut av legeforeningen. Vi er nå en 

frittstående forening der alle medlemmer har like demokratiske rettigheter. Styret har ikke 

opplevd spesielle vansker med dette så langt, og vi vil gjerne ha tilbakemeldinger fra 

medlemmene. Symposiet i 2008 er godkjent med tellende timer i spesialistutdanningen for 

leger på samme måte som før. Industrien er med på de praktiske demonstrasjonene våre, men 

vi følger stadig legeforeningens regler om at industrien ikke kan drive reklame. 

Så er det bare å ønske alle ultralydvenner velkommen ombord. Styret vil også ønske ledsagerne 

velkommen. Vi håper på et faglig godt symposium og på et kjekt sosialt samvær. 

Med vennlig hilsen 

Hilde Berner Hammer 

sekretær 

Torbjørn Moe Eggebø 

leder 

2

Program 4. april 

Program 

10.00 - 11.00 Vi går ombord 

11.00 - 12.00 Innsjekking 

12.00 - 13.00 Lunsj – avreise fra Trondheim 

13.00 - 15.30 Basalkunnskap (Felles sesjon) 

Møteledere: Torbjørn Eggebø og Bjørn Angelsen 

13.00 - 13.20 Ultralydfysikk Bjørn Angelsen 

13.20 - 13.40 Ultralydfrekvenser Harm-Gerd Blaas 

13.40 - 14.00 ”Hur optimerer man ultralyd-bilden” Lil Valentin 

14.00 - 14.20 Artefakter Sturla Eik-Nes 

14.20 - 14.30 Pause 

14.30 - 15.15 Basalt om Doppler Christian Nolsøe 

15.15 - 15.30 Sikkerhet Kjell Åsmund Salvesen 

16.00 - 17.15 Gyn/obs (Parallellsesjon 1) 

Møteledere: Liv Øyen og Claudia Heien 

Utfordringer i rutineundersøkelsen i andre trimester 

Hva ser vi, hva gjør vi? 

"Live demonstration" Liv Øyen 

Claudia Heien 

16.00 - 18.30 Muskel/skjelett (Parallellsesjon 2) 

Møteledere: Jörg Geisler og Hilde Berner Hammer 

Skulderanatomi Jörg Geisler 

Patologi i skulderen Hilde Berner Hammer 

Hands-on av skulder Jörg Geisler 


Moritz Böhme 

16.00 - 17.15 Teknologi: Visjoner og muligheter (Parallellsesjon 3) 

Møteledere: Bjørn Angelsen og Rune Hansen 

Elastografi Bjørn Angelsen 

Kontrastmidler og drug delivery Rune Hansen 

Diskusjon – Kliniske behov og Alle 

teknologiske muligheter 

17.30 - 18.30 Praktiske demonstrasjoner 

19.00 Middag 

3


Utvalgte temaer (Felles sesjon) 

Møteledere: Roald Flesland Havre og Liv Øyen 

09.00 - 09.50 UL-diagnostikk av adnex-resistenser Lil Valentin 

09.50 - 10.10 Revmatologisk UL Hilde Berner Hammer 

10.10 - 10.30 UL i gastroenterologien Odd Helge Gilja 

10.30 - 10.50 Pause 

10.50 - 11.10 UL caput barn, teknikk og patologi Jörg Geisler 

11.10 - 11.30 SURF imaging - nye avbildningsteknikker Rune Hansen 

11.30 - 11.50 3-D UL Torbjørn Moe Eggebø 

11.50 - 12.00 Diskusjon 

12.00 - 13.00 Lunsj 

Gyn/obs; tema Doppler (Parallellsesjon 1) 

Møteledere: Claudia Heien og Jouko Pirhonen 

13.00 - 14.00 Doppler i obstetrikken Ann Thuring 

14.00 - 14.20 Pause 

14.20 - 14.40 Føtal leversirkulasjon Knut Bakke 

14.40 - 15.00 Arteria cerebri media Knut Bakke 

Fordøyelsessykdommer (Parallellsesjon 2) 

Møteledere: Odd Helge Gilja og Christian Nolsøe 

13.00 - 13.40 UL ved øvre abdominalsmerter Christian Nolsøe 

13.40 - 14.10 UL ved utredning av funksjonelle tarmsykdommer Trygve Hausken 

14.10 - 14.30 Pause 

14.30 - 15.00 Ultralyd av tynntarm Svein Ødegård 

13.00 - 15.00 Praktiske demonstrasjoner (Parallellsesjon 3) 

Muskel/skjelett (fokus på skulder, ankel/fotrot og håndledd) 


4

Frie foredrag 

Møteledere: Jouko Pirhonen og Eva Tegnander 

15.30 - 15.45 Aortastenose hos foster oppdaget med fargedoppler 

Karin Stangeland og Torbjørn Moe Eggebø 

Fødepoliklinikk/Ultralydlaboratoriet, Stavanger Universitetssykehus(SUS) 

15.45 - 16.00 Peroperativ sonoelastografi av levermetastaser 

Claudia Hermans 2 , Roald Flesland Havre 1 , Arild Horn 2 , Dag Hoem 2 , 

Gunnar Baatrup 2 og Svein Ødegaard 1 

1 Nasjonalt Senter for Gastrointestinal Ultrasonografi, Medisinsk 

Avdeling, Haukeland Universitetssykehus 

2 Gastrokirurgisk seksjon, Kirurgisk Avdeling 

Haukeland Universitetssykehus 

16.00 - 16.15 Avbildning av mikrokalsifiseringer for forbedret kreft-diagnostikk 

Thor Andreas Tangen1, Svein Erik Måsøy2, Øyvind Standal2, Rune 

Hansen 2,3 og Bjørn A. J. Angelsen2 

1-Institutt for Teknisk Kybernetikk, 2-Institutt for Sirkulasjon og 

Bildediagnostikk, NTNU 3-SINTEF Helse 

16.15 - 16.30 Abnormal gyrering av temporallappen er typisk for tanatofor dysplasi og 

kan visualiseres prenatalt med hjelp av ultralyd 

Harm-Gerd K Blaas (1, 3) MD PhD, Christina V Isaksen (2, 3) MD PhD, 

Sturla H Eik-Nes (1, 3) MD PhD 

National senter for fostermedisin, Kvinneklinikken, St. Olavs Hospital (1), 

Laboratoriemedisin, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk (2), 

Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU (3), 

Trondheim, Norway 

16.30 - 17.15 Praktiske demonstrasjoner 

17.30 - 18.30 Generalforsamling 

19.00 Middag 

5


Frie foredrag 

Møteledere: Jouko Pirhonen og Eva Tegnander 

09.00 - 09.15 Acrani i første trimester 

Kari Utne, Torbjørn Moe Eggebø og Hege Dirdal 


09.15 - 09.30 Femurmål forandres over tid 

Inger Økland*, Håkon K. Gjessing**, Per Grøttum***, 

Sturla H. Eik-Nes**** 

*Kvinneklinikken, Stavanger Universitetssjukehus (SUS), Stavanger 

**Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo *** 

Seksjon for medisinsk informatikk, UiO 

****Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM), St. Olavs Hospital, 

NTNU, Trondheim 

09.30 - 09.45 The Movement of the Diaphragm during Classical Singing: 

A preliminary study on the use of ultrasound as method for monitoring the 

movement of the diaphragm 

*Viggo Pettersen and **Torbjørn Moe Eggebø 

*University of Stavanger, Department of Music and Dance. 

**Stavanger University Hospital. 

09.45 - 10.00 Doppler i arteria uterina 

-prediksjon av preeklampsi, hypertensjon, IUGR og placentaløsning 

Bente Simensen, May Anita U. Husøy, Sturla H. Eik-Nes, Kjell Å. Salvesen 

Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM) Trondheim 

10.00 - 10.15 A simulation study of SURF reverberation suppression in an aberrating 

medium 

Peter Näsholm, Halvard Kaupang, Svein-Erik Måsøy, Rune Hansen and 

Bjørn Angelsen 

Department of Circulation and Medical Imaging, Norwegian University of 

Science and Technology, Trondheim, Norway 

10.15 - 10.30 Transdusere for SURF avbildning 

Jochen Deibele1, Jan Kocbach2, Per Lunde3, Bjørn Angelsen1 og 

Tonni F. Johansen1 

1-Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU, 7489 Trondheim 

2-Christian Michelsen Research AS, 5892 Bergen 

3-Institutt for fysikk og teknologi, Universitetet i Bergen, 5007 Bergen 

6

Fosterhjertet (Parallellsesjon 1) 

Møteledere: Knut Bakke og Bente Simensen 

11.00 - 11.30 Den rutinemessig hjerteundersøkelsen Eva Tegnander 

11.30 - 11.45 Bruk av farge-Doppler Claudia Heien 

11.45 - 12.00 3D framstilling av fosterhjertet Torbjørn Eggebø 

Muskel/skjelett (Parallellsesjon 2) 

Møteledere: Morten Glasø og Moritz Böhme 

11.00 - 11.20 Sener; anatomi og patologi Moritz Böhme 

11.20 - 11.40 Inflammatoriske og degenerative 

forandringer Hilde Berner Hammer 

11.40 - 12.00 UL muskel/skjelett av barn Moritz Böhme 

11.00 - 12.00 Fordøyelsessykdommer (Parallellsesjon 3) 

Møteledere: Aymen B. Ahmed og Jörg Geisler 

11.00 - 11.20 UL kontrast ved fokale leverlesjoner Odd Helge Gilja 

11.20 - 11.40 Intervensjonsmuligheter ved 

Endoskopisk UL Roald Flesland Havre 

11.40 - 12.00 UL abdomen hos barn Thomas Reiher 

12.00 - 13.00 Lunsj 

Varierte emner (Felles sesjon) 

Møteledere: Trygve Hausken og Torunn Eikeland 

13.00 - 13.15 UL tidlig i 1. trimester Harm-Gerd Blaas 

13.15 - 13.30 Bruk av UL i allmennpraksis Morten Glasø 

13.30 - 13.45 Flerlingesvangerskap i spesialistpraksis Johan Bergh 

13.45 - 14.00 Elastografi Roald Flesland Havre 

14.00 - 14.15 Pause 

14.15 - 14.30 UL nyre hos barn Thomas Reiher 

14.30 - 14.45 Thyreoidea cancer Arne Heilo 

14.45 - 15.00 Prisutdeling / avslutning 

15.00 Ankomst Tromsø 

7

Doppler-Ultralyd 

En kort introduktion 

Christian Nolsøe og Torben Lorentzen 

Christian Andreas Doppler 

1803-1853 

For at få det fulde udbytte af en ultralydskanner med Doppler-funktion er det nødvendigt at 

supplere sin fysiologiske viden med indsigt i den fysiske baggrund for Doppler-princippet. 

DOPPLER-PRINCIPPET: 

Bølgeformet energiudbredelse vil registreres af modtageren som havende en frekvens 

forskellig fra den udsendte frekvens, såfremt der finder en relativ bevægelse sted mellem sender og 

modtager. Fænomenet er velkendt fra dagligdagen. F. eks. vil en ambulance, der passerer forbi, 

høres med en højere frekvens når den nærmer sig, end når den fjerner sig. 

Denne forskel i frekvens mellem den udsendte og den observerede kaldes Dopplerfrekvens-skiftet 

efter den østrigske fysiker og matematiker Christian Andreas Doppler (1803-53), 

som i 1843 første gang beskrev den fysiske baggrund for fænomenet. Ved medicinsk Dopplerundersøgelse 

sker der faktisk to Doppler-frekvens-skift. Først udsender den stationære transducer 

lyd med en given frekvens f0. Lyden modtages af de røde blodlegemer, der bevæger sig med 

blodstrømmens hastighed og retning. Dernæst fungerer de røde blodlegemer som en lydkilde i 

bevægelse, idet de reflekterer lyden med frekvensen fr som herefter modtages af den stationære 

transducer. Dette forklarer hvorfor, der optræder en faktor 2 i Doppler-ligningen: 

fd = 2f0v(cosØ)/c 

hvor v er blodstrømmens hastighed, c er lydens hastighed i vævet ( ca 1540 m/s ), og Ø angiver 

vinklen mellem ultralydstrålens og blodstrømmens retning. Cosinus til Ø optræder i Dopplerligningen 

fordi kun den hastigheds komponent, der i følge hastighedsparallelogrammet har samme 

retning som ultralydstrålen, vil bidrage til Doppler-frekvens-skiftet (Doppler-frekvensen) fd 

Af Doppler-ligningen fås, at v = fdc/2f0(cosØ). Nyere ultralydapparater omregner oftest 

den registrerede Doppler-frekvens til strømningshastighed, idet Doppler-frekvens-skiftet ikke er en 

fysiologisk parameter. Den registererde hastighed er imidlertid kun korrekt såfremt man ved hjælp 

af en vinkelindikation på ultralydapparatets monitor har "angivet" den aktuelle vinkel mellem 

blodstrømmens retning og ultralydstrålens retning (vinkelkorrektion). 

8

TEKNIK: 

I medicinsk ultralyd skelner man mellem to Doppler-metoder: "Continuous wave" og 

"pulsed wave". Ved førstnævnte udsendes og modtages lydbølgerne til Doppler-registreringen 

kontinuerligt af to forskellige transducerelementer, som oftest er sammenbygget i eet lydhoved. 

Man måler da strømninger i hele det vævsområde, hvor de to transducerelementer overlapper 

hinanden. Ved metoden kan der måles meget høje strømningshastigheder, men til gengæld kan der 

ikke samtidig frembringes et skanningsbillede af det område, som undersøges for Dopplerfrekvens 

skift. Hermed risikerer man at Doppler-frekvensen hidrører fra flere forskellige blodkar. 

Ved "pulsed wave" sendes og modtages diskontinuert med samme transducer. Det er 

herved muligt, at Doppler-undersøge et selektivt område (Doppler-gate) samtidig med at der 

skannes i B-mode. Doppler-gaten markeres på B-billedet ved to vandrette streger hvorimellem 

Doppler-analysen foretages. Transduceren "lytter" kun efter Doppler-ekkoer på det tidspunkt hvor 

lydbølger reflekteret fra Doppler-gaten når transduceren. Undersøgeren kan ændre størrelsen af 

Doppler-gaten samt flytte denne til den anatomiske struktur som ønskes undersøgt. Kombinationen 

af "pulsed wave"-Doppler-analyse og B-mode kaldes duplex skanning. Ved duplex skanning kan 

Doppler-analysen fra Doppler-gaten præsenteres på forskellige måder: 

Akustisk signal. 2 højttalere på ultralydapparatet udsender Doppler-frekvens-skiftet, som 

under normalfysiologiske forhold vil ligge i området -10 til +10 kHz, altså det hørbare område. 

Således vil Doppler-frekvens-skiftet være 0,333 kHz når transduserfrekvensen er 5 MHz, 

strømningshastigheden er 0,1 m/s og vinklen Ø er 60 o . Hastighedsprofilen for blodkar med 

laminært flow har form som en parabel. Hvis Doppler-gaten indeholder hele blodkarret vil 

Doppler-analysen herfra bestå af et interval af frekvenser (lineære hastigheder) med forskellig 

intensitet som højttaleren udsender med tilsvarende lydstyrke. Retningen af flowet i forhold til 

transduceren angives af de 2 højttalere. For den øvede undersøger indeholder det akustiske 

Doppler-signal vigtige kvalitative informationer, men det er uegnet til dokumentationsbrug. 

Spektral analyse. Herved forstås en real time grafisk fremstilling af Doppler-frekvensen 

(eller strømningshastigheden) som funktion af tiden. De forskellige hastighedskomponenters 

relative forekomst i Doppler-gaten angives i spektral analysen som en gråtoneskala (evt. 

Farveskala) hvor lyse nuancer angiver hastighedskomponenter med stor repræsentation. Den 

spektrale analyse indeholder såvel kvalitative som kvantitative informationer og er velegnet til 

dokumentationsbrug. 

Color Doppler. Ved anvendelse af konventionel duplex skanning (B-billede kombineret 

med spektral analyse) registreres der kun Doppler-frekvens-skift fra eet sted i billedplanet, nemlig 

der hvor Doppler-gate er placeret. Ved color Doppler anvendes multigate teknik, hvorved der 

udføres Doppler-analyse i hele billedplanet, (eller der hvor man sætter den såkaldte color-box). Bbilledet 

inddeles i tusindvis af små billedelementer, pixels, som hver er at betragte som 

selvstændige Doppler-gates hvorfra der udføres Doppler-analyse. 

Informationsmængden fra de tusindvis af forskellige Doppler-analyser som udføres real time ville 

være uoverskuelig og meningsløs præsenteret ved akustiske signaler eller spektrale analyser. I 

stedet udregnes en middel-Doppler-frekvens (middelhastighed, Doppler-vinklen sættes til 0) for 

hver pixel. Denne middelhastighed omsættes til en farve efter en farvekode. Sædvanligvis 

fremstilles flow mod transduceren som rødt, flow væk fra transduceren som blåt og intet flow som 

konventionel B-mode. Højere hastighed angives ved lysere farvenuancer. Herved opnår man med 

color Doppler-skanning et real time B-billede med semikvantitativt farvekodede flowinformationer 

lagt ovenpå ligeledes gengivet i real time. Color Doppler er velegnet til dokumentationsbrug. De 

kvantitative informationer begrænses af det informationstab der sker ved udregning af 

middelhastigheden i hver pixel. 

Color Doppler er altså velegnet til at undersøge skanneplanet (spatialt) for flowinformationer og på 

det frosne color Doppler billede ses de momentane flowforhold da billedet blev frosset. Spektral 

9

Doppler derimod er velegnet til at angive den tidsmæssige sammenhæng (temporær), idet det 

frosne billede ved en spektral Doppler-undersøgelse indeholder informationer om fordelingen af 

hastighedskomponenter (Doppler-frekvens), fordelingen over de sidste par sekunder før billedet 

blev frosset hvorved flowvariationerne kan evalueres fra et lille selektivt område på billedet 

(Doppler-gate). Ved power-Doppler (angio Doppler) angives amplituden (energiniveauet) i stedet 

for Doppler-frekvensen. Amplituden angives i én farve. Denne teknik er meget følsom fx ved 

dårligt signal-støj forhold i B-billedet. Teknikken er endvidere uafhængig af Doppler-vinklen. 

Visse ultralydskannere kan kombinere almindelig color-Doppler med power-Doppler 

(retningsbestemt power-Doppler) 

VIGTIGE APPLIKATIONER: 

IDENTIFIKATION AF EN STRUKTUR: 

Ved hjælp af color Doppler kan det hurtigt og sikkert afgøres om en tubulær struktur 

repræsenter et blodkar eller er del af et andet gangsystem. Det kan f. eks. dreje sig om 

differentiering mellem galdegange og portalvener. 

Ligeledes kan det hurtigt afgøres om et ekkotomt område repræsenterer en cystisk proces 

i retroperitoneum eller er udtryk for patologiske forhold i karsystemet som f. eks et aneurysme på 

a. lienalis eller varikøse udvidelser i forbindelse med cirrhosis hepatis. Retroperitoneale 

glandelmetastaser er ofte ekkofattige på B-billedet hvorfor differentiering overfor evt. karanormali 

er vigtig, specielt hvis man påtænker at foretage ultralydvejledt biopsi. 

ARTERIELLE STENOSER: 

Ved skanning af a. carotis med henblik på stenose er color Doppler til stor hjælp, idet man 

hurtigt får et overblik over stenoseforhold med associerede flowforstyrrelser som turbulens og 

forøget strømningshastighed. Hæmodynamisk betydende stenoser (mere end 50% diameter 

reduktion) kan således med stor diagnostisk sikkerhed lokaliseres og kvantiteres idet color Doppler 

billedet tjener som guide til placering af Doppler-gate hvorfra spektral analyse kan udføres til 

kvantitering af stenosen. Kombinationen af color Doppler og spektral analyse kaldes undertiden 

for triplex skanning. 

I abdomen kan mesenterial- og nyre-arterie stenoser undertiden lokaliseres og kvantiteres 

i lighed med carotisskanning. Metoden er dog mere usikker da det ofte er vanskeligt at opnå 

sufficient Doppler-signal, specielt fra nyrearterien, på grund af adipositas og overliggende tarmluft. 

Envidere fremstilles accesoriske nyrearterier sædvanligvis ikke ved undersøgelsen. 

BESTEMMELSE AF FLOWRETNING: 

Hos patienter med portal hypertension og mistanke om varicedannelse kan det være af 

diagnostisk værdi at bestemme flowretningen i v. portae, ligesom det hos ptt. med TCI tilfælde - 

specielt hvis man mistænker "subclavian steal syndrom" - er vigtigt at undersøge 

blodstrømsretningen i a. vertebralis m.h.p. påvisning af retrograd flow. Color Doppler er i sådanne 

kliniske problemstillinger et ydderst anvendeligt diagnostisk redskab. 

DYB VENØS THROMBOSE I UNDEREKSTREMITETEN: 

Ultralydskanning af underekstremitetens dybe vener ved mistanke om thrombophlebitis er 

efterhånden blevet et anerkendt alternativ til flebografi. Color Doppler gør skanningen hurtigere og 

øger muligheden for diagnostik på lægvenerne, som ellers er vanskelige at ultralydskanne. 

10

Sikkerhetsaspekter ved bruk av ultralyd 

Kjell Å. Salvesen 


Alle epidemiologiske studier om mulige skadelig effekter av ultralyd i svangerskapet er gjort 

med apparater i salg før 1991. Moderne ultralydapparater gir 15 x mer energi enn apparater som 

var i vanlig bruk på begynnelsen av 1990 tallet. Epidemiologiske studier kan derfor i liten grad 

brukes til å vurdere om dagens bruk av ultralyd i svangerskapet kan ha skadelige effekter. 

For å hjelpe brukeren av ultralyd til å holde oversikt over energinivåene under scanning, har 

amerikanske myndigheter innført krav om ODS (Output display indices) på alle apparater i salg i 

USA. På moderne apparater vil ODS vise seg som tallverdier for MI (mekanisk indeks) og TI 

(temperatur indeks). 

MI sier noe om hvor stor den enkelte puls er og om sannsynligheten for kavitasjonseffekter. MI 

er en viktig parameter ved bruk av kontrastmidler, men har liten betydning for obstetrisk ultralyd 

(fordi det er svært lite gassbobler i et foster). 

TI kan brukes som et termometer. TI = 1 betyr at man teoretisk kan varme opp vevet 1 grad 

under ”worst-case” betingelser. TI bør være lavest mulig og må ikke overstige 4 verken i 

fosterlivet eller ellers. Vevsoppvarming til 4 grader over kjernetemperatur i mer enn 5 minutter 

er dokumentert skadelig. 

En studie av ultralydeffekter på nevronvandring i musehjerner etter eksponering over svært lang 

tid fra et diagnostisk ultralydapparat blir omtalt spesielt. Studien ble publisert i 2006 fra et høyt 

ansett forskermiljø og har vakt en viss bekymring (Ang et al. PNAS 2006; 103: 12903-12910). 

11

Ultralyd skulder - en oversikt over anatomi 

Jørg Geisler 

Overlege BIK, barneradioloisk seksjon, Rikshospitalet, Oslo 

Skulderens anatomi er vanskelig. Ultralyd gir oss en god mulighet med høyfrekvente prober å 

fremstille disse strukturene høyoppløsend. Best oversikt for man med lineære 12-5 MHz prober, 

evt enda høyre frekvens som f eks 17-5 MHz. Ulempe med høye frekvenser er at man har en 

begrenset dybde. Dette kan bli et større problem i fremtiden grunnet økende kroppsvekt i 

befolkningen. 

Det er vanskelig å skille nøye overgangen fra de forskjellige sener rotatoren cuff. Subscapularis 

er den fremste senen. Lenger lateralt i nivå med bicepssenen begynner supraspinatussenen. Enda 

mer lateralt noe dorsalt begynner infraspinatussenen. Senene er dekket av muskulus deltoideus 

og det acromioclavikulare leddet. Mellom leddet og rotator cuff finner man den bursa 

subdeltoideus. Bicepssenen gir oss et indirekte innsyn i leddet siden den kommuniserer direkte 

med selve skulderleddet. Væske rundt bicepssenen kan derfor indikere en skade i selve cuffen. 

Patologi i skulderen 

Hilde Berner Hammer, ass.avd.ol., Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet Sykehus, Oslo 

Forelesningen vil konsentrere seg om inflammatoriske og degenerative forandringer i skulderen. 

Hovedfokus vil være på standardprojeksjonene 

- Biceps 

- Glenohumeral-leddet, bakre tilgang 

- AC-leddet 

- Supraspinatus 

I tillegg vil det informeres om injeksjonsteknikk ved revmatologisk skulderpatologi. 

Praktiske demonstrasjoner, alle dager: 

Det vil fokuseres på normal anatomi, og gi kursdeltakerne kjennskap til standard-projeksjoner 

ved undersøkelse av sener og ledd. 

Deltakerne må på omgang stille opp for å demonstrere anatomi og evt. patologi. 

12

Revmatologisk UL 


I de senere årene har ultralyd (UL) i økende grad blitt brukt innen revmatologien. En rekke 

studier gir holdepunkt for at UL har høy sensitivitet for inflammatoriske og degenerative 

forandringer i sener og ledd. UL og MR har ved sammenlignende studier vist høy grad av 

samsvar for påvisning av inflammasjon og usurer i ledd, mens UL har vist til dels betydelig 

høyere sensitivitet enn røntgen for påvisning av usurer. 

I den revmatologiske hverdagen vil UL være nyttig ved: 

- Påvisning av synovial inflammasjon 

- Ved bruk av Doppler, kartlegge graden av inflammatorisk aktivitet 

- Vurdere grad av behandlingsrespons 

- Injisere UL-veiledet i ledd og seneskjeder for optimal behandlingseffekt 

- Aspirere væske fra små ledd, sener og bursa i diagnostisk øyemed 

- Påvise usurer, og vurdere grad av usurerende sykdom 

- Påvise osteofytter, og vurdere grad av artrose 

- Vurdere leddvæskens kvalitet mtp differensial diagnostisk vurdering av: 

Inflammasjon, artrose, infeksjon, blødning 

- Vurdere grad av synovitt i ledd og sener 

- Vurdere kvalitet av sener mtp tendinose, degenerative forandringer, rupturer 

- Vurdere bruskkvalitet mtp artrose og kondrokalcinose 

- Vurdere inflammatorisk aktivitet ved entesitter, spesielt ved bruk av Doppler 

- Ved symptomer på canalis carpi syndrom, diagnostisk måling arealet av n. medianus 

- Bruk av dynamiske undersøkelser for å vurdere patologi i muskler, sener og ledd 

- Vurdere arteria temporalis mtp arteritt og området best egnet for biopsi 

- Vurdere muskelpatologi ved spm om myositter, og mtp lokalisering av biopsi-sted 

- Ved uklare smertetilstander, kartlegge for patologi 

13

Ultralyd caput hos barn-anatomi og patologi 

Jørg Geisler 

Overlege BIK, barneradioloisk seksjon, Rikshospitalet, Oslo 

Et menneskelig hode var en av de ting første tingene man framstilte med ultralyd. 

Ultralyd caput er en av de hyppigste ultralyd undersøkelse hos nyfødte. Den gangen bare selve 

cranium. Ved dagens undersøkelse bruker man fremmere og bakkere fontanelle i tillegg til 

suturene og foramen magnum via nakken. Hos eldre barn/voksne er den transkranielle ultralyden 

en mulighet for å fremstille intrakranielle prosseser. Som probe bruker man 8-5 til 17-5 MHz til 

den transkranielle ultralyden heller lav frekvente prober som 5-2 MHz. De lavfrekvente probene 

gir godt innsyn i dybden mens de høyfrekvente probene gir et høy oppløsende nærbilde. Dette er 

relativt, siden hodene som undersøkes og da spesiell de premature er ikke de største. 

God dokumenterte indikasjoner er parenchymatøse/intraventrikkulære blødninger, oppfølgning 

av disse blødninger og hydrocephalus. Det er mulig å se subarachnoidal blødninger og det er 

gode indikasjoner på at man veldig tidelig kan se intrakranielle trykkøkning og i en viss grad 

infeksjoner. I tillegg er det mulig å dokumentere enkelte misdannelser som for eksempel Budd- 

Chiari. Transkraniell hos eldre barn er det mulig å dokumentere evt infarkter, spesiell i 

mediagebet. Dessuten er det mulig å påvise frakturer i kranium og andre subkutane forandringer 

som f eks postpartale kefale hematom. 

Fordelen med ultralyd er at den er lett å gjennomføre ved siden av sengen og har få bivirkninger. 

Bivirkningene er i hennhold til pasientens alder. Det er hos prematurer at man må være bevist for 

trykket en utøver ved undersøkelsen, direkte over sinus transversus med faren for en evt 

trombose her. I tillegg er det en mulig varme utvikling ved for langvarige doppler undersøklser 

på et område hos de yngste. Dette skal egentlig ikke ha noen betydning ved en normal 

undersøkelse 

14

SURF imaging 

R. Hansen 1,2 and B. Angelsen 2 

1) Department of Medical Technology at SINTEF Health Research, 2) Department of 

Circulation and Medical Imaging at Norwegian University of Science and Technology 

Introduction 

In transcutaneous ultrasound imaging the imaging pulses have to propagate through a body wall 

of variable composition and thickness before reaching the organ or region of interest. This highly 

heterogeneous layer positioned between the ultrasound probe and the region of interest will in 

many imaging situation obscure objects within the actual imaging region. Interfaces between 

tissue components with large differences in acoustic properties, such as muscle and fat in the 

body wall, give so strong first order scattering from the transmitted acoustic pulses that higher 

order multiple scattering get large amplitudes. Such multiple scatterings are termed pulse 

reverberations and these reverberations reduce the contrast resolution in the ultrasound image. 

The contrast resolution is defined as the ratio of the strongest to the weakest scatterer that can be 

detected in the neighborhood of each other. Reduced contrast resolution is in particular a 

problem when imaging hypo-echoic structures such as the heart chambers, the lumen of large 

blood vessels, some atherosclerotic lesions, cysts, many tumors, as well as in fetal diagnosis. 

Even without reduced contrast resolution due to multiple scattering there is often limited or no 

image contrast between healthy and pathological tissue. One example is prostate imaging where 

lesions in general are not detected and a large number of biopsies (∼12) are taken in a pattern 

covering the whole gland if pathological changes are suspected. One can try to increase image 

contrast by adding ultrasound contrast agents to the blood and then image the micro-circulation 

within the region of interest. However, current contrast agent detection methods have some 

fundamental limitations reducing the applicability of contrast agent imaging in many clinical 

situations. Our group has for several years been working with improved acoustic methods for 

suppressing image noise due to multiple scattering and for increasing image contrast. The 

resulting nonlinear methods are given the name Second order UltRasound Field imaging, with 

the acronym SURF imaging. 

Method 

The SURF imaging method is achieved by processing of the received echoes from transmitted 

dual frequency band pulse complexes, with overlapping high frequency and low frequency 

pulses. The low frequency pulses are used to manipulate the nonlinear elasticity observed by the 

co-propagating high frequency pulses which are used for imaging. For example, two pulse 

complexes with opposite polarities of the low frequency pulses are transmitted, and the backscattered 

high frequency signals from the transmitted pulses are combined. Depending on how 

we design the pulse complexes being transmitted and how the received high frequency signals 

are combined new and improved ultrasound images can be obtained. We can construct enhanced 

gray-scale or strain images where acoustic noise due to multiple scattering is suppressed or we 

can construct new images with the potential for better visualization of micro-calcifications, for 

example in relation to breast pathology, and kidney stones. Also, we get a contrast agent imaging 

method with improved specificity and sensitivity compared to state of the art techniques. The 

quality and robustness of the contrast agent detection technique being applied is especially 

important when imaging the micro-circulation, for example in relation to tumors, atherosclerotic 

plaques, or for measurements of myocardial blood perfusion. Examples from using SURF 

imaging in vivo will be shown. 

15

3-D ultralyd 



Sector scanner: De fleste ultralydapparater lager 3-D volum ved hjelp av en bevegelig 

sectorscanner, hvor 2-D bildet blir fortløpende lagret og satt sammen til et volum. 

Oppløsning: Kvaliteten av 3-D opptaket kan aldri bli bedre enn kvaliteten i 2-D 

Aksialoppløsningen er bedre enn lateraloppløsningen. Kvaliteten blir derfor best i ”A” planet. 

Sectional planes: Ultralydapparatet har samlet data for et volum og kan deretter lage 2-D snitt 

fra alle plan og alle tenkelige rotasjoner. Detter er spesielt nyttig ved framstilling av frontalplanet 

(frontalplanet er vanskelig å framstille med tradisjonell 2-D teknologi. 

TUI (Tomographic Ultrasound Imaging): Framstilling av parallelle snitt gjennom en struktur 

(tilsvarende CT eller MR). 

Volum: Manuell volumberegninger kan gjøres av alle strukturer (automatisk volumberegning av 

strukturer med skarp kontrast til omgivelsene) 

STIC (Spatio-temporal image correlation) er en 3-dimensjonell metode til å framstille beveglige 

strukturer. Metoden brukes mest for å undersøke fosterhjertet. Den baserer seg på en bevegelig 

sectorscanner som samler data i et volum. Ultralydapparatet summerer hjertesykluser i en 

tidsperiode over 7-15 sekunder og viser disse data som en cineloop av en enkelt hjertesyklus. 

STIC kan brukes både ved B-mode i sort/hvitt og med fargedoppler. Apparatet tar opp 

• 15-25 hjertesykluser, hjerteaksjonen må være noenlunde regelmessig og fosteret må ligge 

i ro. 

• Hver hjertesyklus består av ca 40 volum 

• Bruk av fargedoppler reduserer antall volum til ca 15 

Rendering: Framstilling av 3-dimensjonelle bilder. I overflate modus kan man framstille 

overflaten av organer som er omgitt av væske (f. eks ansiktet til et foster) og i skjelett modus 

framstilles beinstrukturer. VCI (Volum Contrast Imaging) lager snitt med tykkelse 2-10 mm. 

Man får da et 3-dimensjonelt inntrykk av ultralydsnitt og kan se strukturer fra nye vinkler. 

Fordeler 

• Bearbeiding av data i ettertid 

• 3-D rendering lager visuelt fine bilder der det kan være lettere å oppdage unormale 

strukturer. 

• STIC funksjonen gjør det mulig å vurdere bevegelsen av fosterhjertet. 

• B-flow er en vinkeluavhengig metode til å framstille blodstrøm. 3-D rendering er 

nødvendig for å lage gode bilder ved denne teknikken. 

Begrensninger 

• Lateraloppløsningen begrenser kvaliteten når nye snittplan skal framstilles. 

• Komplisert apparatur. Det krever mye øvelse å utnytte funksjonene 

• Lange opptakstider er et problem hvis undersøker beveger seg (fosteret) 

Matriseprober er trolig framtida. Der ligger krystallene i proben i mange rekker (som dermed 

danner et plan) og data blir derfor samlet ”live ” i et volum. 

De første matriseprobene er tilgjengelige og brukes i cardiologien, men de er ikke kommet i 

vanlig bruk i fostermedisinen ennå. 

16

Obstertriskt Doppler ultraljud i kliniken 

Ann Thuring 

Blodflödeslaboratoriet, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset, Lund, Sverige 

Obstetriskt Doppler Ultraljud ingår numera i den rutinmässiga övervakningen 

av riskgraviditeter, för att få ett mått på moderkaksfunktionen och fostrets välbefinnande i 

livmodern. Undersökning av arteria umbilicalis är en väletablerad klinisk metod för att förutsäga 

utveckling av fosterasfyxi, 

speciellt i fall av intrauterin tillväxthämning och preeklampsi. 

Den tekniska utvecklingen inom ultraljudsområdet har medfört förbättrad kvalitet av 

ultraljudsapparatur, vilket i sin tur inneburit att man idag kan finna och diagnostisera mycket små 

avvikelser i såväl foster som placenta. 

Möjlighet finns att undersöka den fetoplacentära cirkulationen, den uteroplacentära cirkulationen 

och även den intraplacentära cirkulationen. 

I den rutinmässiga undersökningen av riskgraviditeter ingår arteria och vena umbilicalis och 

även arteria uterina bilateralt. Om avvikelse finns i form av högt motstånd (förhöjt PI, pulsatility 

index) i arteria umbilicalis eller i arteria uterina (förhöjt PI eller bilateral notch) utvidgas 

undersökningen. Den omfattar då kontroll av cirkulationen i det venösa kärlsystemet, vena 

umbilicalis intra-abdominellt och ductus venosus. Även den cerebrala cirkulationen undersöks i 

arteria cerebri media. 

Det är av stor vikt att få en så komplett information som möjligt av flödesförhållandena i 

livmodern, för att på bästa sätt planlägga optimal intervention och omhändertagande av såväl 

mamma som foster. 

Intervention sker idag i stort sätt omedelbart vid kraftigt förhöjt motstånd i arteria umbilicalis 

(BFC IIIA och IIIB) om patienten har nått 30 veckors graviditetsålder. Man bör dock beakta om 

cortison först ska ges för att 

påskynda fostrets lungmognad. 

Vid tidig graviditetsålder (v 24+0 – v 29+6) bör man göra en individuell handlingsplan, baserat 

på patientens kliniska tillstånd, graden av cirkulationspåverkan, fostrets tillstånd, CTG mm. I 

dessa fall är det viktigt att följa fostret med täta kontroller, speciellt med fokus på det venösa 

kärlsystemet. 

Viktigt är att ha ett gott samarbete mellan olika yrkeskategorier runt dessa 

tillväxthämmade foster med svåra blodflödesförändringar tidigt i graviditeten. 

Ofta är det svåra ställningstaganden som måste göras i samförstånd med föräldraparet. 

17

Ultrasonografi av tynntarmen – muligheter og begrensninger 

Svein Ødegaard, Nasjonalt Senter for Gastroenterologisk Ultrasonografi, Medisinsk avdeling, 

Haukeland Universitetssykehus, NO-5021 Bergen 

I mange år ble det ansett som nærmest umulig å utføre ultrasonografi av 

gastrointestinal(GI)kanalen både fordi ultralydmaskinene ikke hadde tilstrekkelig 

bildeoppløsning og fordi tarminnhold (luft, næring etc.) begrenset innsynet. Dette har endret seg 

i de senere år, og det er nå mulig å utføre både transabdominal (US), laparoskopisk, peroperativ 

og endoluminal (EUS) ultralyd av fordøyelseskanalen. US av tynntarmen er dog fortsatt en stor 

utfordring fordi dette tarmavsnittet er over 6 meter langt og ligger ”kveilet opp” slik at det er 

vanskelig å definere de ulike tarmavsnitt. Det er dog blitt mulig å få nyttig informasjon ved hjelp 

av ultralyd ved en rekke sykdommer i tynntarmen. Metoden har vært benyttet til både å 

diagnostisere og til å følge opp patologiske forandringer i så vel tarmveggen og dens individuelle 

vegglag ved bl.a. Crohn’s sykdom, coeliaki, matvareintoleranse, svulster, uklare 

blødingstilstander, stråleskadet tarm, iskemisk tarm etc. Flere teknikker har vært benyttet til å 

forbedre tynntarmsundersøkelsen bl.a. hydrotynntarm og EUS, og mange ultralydmodaliteter kan 

benyttes: B-bilde med høye frekvenser gir detaljerte bilder av tarmens ulike vegglag, B- og Mmode 

samt strain rate imaging kan brukes til motilitetsvurdering, Doppler til å evaluere flow i 

små intramurale kar, elastografi kan bedømme vevshardhet, etc. EUS ved hjelp av dobbelballong 

enteroskop og lange, høyfrekvente transendoskopiske ultralydprober har nylig vært benyttet til 

EUS av hele tynntarmen. 

Konklusjon: ultralydteknologi er en nyttig metode til å undersøke tynntarmen ved både 

vevspatologi og motilitetsforstyrrelser. Noen aspekter ved metodens fordeler og ulemper 

presenteres og diskuteres. 

Referanse 

Ødegaard S, Gilja O.H., Gregersen H. Basic and New aspects of Gastrointestinal 

Ultrasonography. World Scientific Publ., Singapore 2005, ISBN 981-238-845-1. 

18

Inflammatoriske og degenerative forandringer 


Her vil en fokusere på normalanatomi versus patologi på bakgrunn av inflammasjon og/eller 

degenerative forandringer. I tillegg vil det informeres noe om ny scoremetode av artritt i flere 

ledd i over-og underekstremiteter. 

19

Ultralydundersøkelsen av fosterhjertet 

Eva Tegnander 

Nasjonalt senter for fostermedisin, St. Olavs Hospital og Det medisinske fakultet, Norges 

teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim 

Behandlingsmulighetene for barn med medfødt hjertefeil har forbedret seg i løpet av de siste 

årene og en større andel opereres i nyfødtperioden sammenlignet med for 20 år siden. Parallelt 

med satsingen etter fødselen, har fostermedisinere arbeidet med diagnostikk av hjertefeil før 

fødselen. Hjertefeil er ett av de utviklingsavvik der diagnose før fødselen er av betydning for 

prognosen 1 . 

Resultater fra Nasjonalt senter for fostermedisin viser at den prenatale oppdagelsesprosenten av 

alvorlige hjertefeil økte fra 18 – 57% (41% før uke 22) ved å inkludere 4-kammersnittet og de 

store arterier ved ultralydundersøkelsen av fosterhjertet 2,3 . Samtidig viste resultatene at 58% av 

de isolerte hjertefeilene som ikke ble oppdaget prenatalt ble retrospektivt forventet å ha hatt et 

unormalt 4-kammersnitt ved ultralydundersøkelsen i andre trimester, dette til tross for at 4kammersnittet 

ble rapportert som et enkelt snitt å fremstille hos 96% hos fostrene 3,4 . En studie 

fra Sverige som sammenlignet den prenatale oppdagelsesprosenten i uke 12 og uke 18, viste at 

kun 15% av de alvorlige hjertefeilene ble oppdaget i uke 18 5 . Det er også vist at lærekurven for 

fosterhjerteundersøkelsen er lang 6 . Resultatene tilsier at kunnskapen og erfaringen rundt 

ultralydundersøkelsen av fosterhjertet må bedres. 

Yagel et al. har introdusert en systematisk undersøkelse av fosterhjertet ved bruk av fem 

tverrsnitt gjennom abdomen og thorax 7 (figur 1). 

Figur 1 De fem ultralydsnitt som utgjør den normale fosterhjerteundersøkelsen 7 

Abdominalt snitt 4-kammersnitt 5-kammersnitt Pulmonalarterien ”Three-vessel view” 

Det vil bli fokusert på disse fem snittene med tanke på observasjoner og normale funn i tillegg til 

avvikende funn og feiltolkninger. 

Referanser: 

1. Bonnet D, Coltri A, Butera G, Fermont L, Le Bidois J, Sidi D. Detection of transposition of the great arteries in 

fetuses reduces neonatal morbidity and mortality. Circulation 1999; 99: 616–918. 

2. Tegnander E, Eik-Nes SH, Johansen OJ, Linker DT. Prenatal detection of heart defects at the routine fetal 

examination at 18 weeks in a non-selected population. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 372–380. 

3. Tegnander E, Williams W, Johansen OJ, Blaas H-GK, Eik-Nes SH. Prenatal detection of heart defects in a nonselected 

population of 30 149 fetuses – detection rates and outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 252– 

265. 

4. Tegnander E, Eik-Nes SH. The examiner’s ultrasound experience has a significant impact on the detection rate 

of congenital heart defects at the second-trimester fetal examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 8–14. 

5. Westin M, Saltvedt S, Bergman G, Kublickas M, Almström H, Grunewald C, Valentin L. Routine ultrasound 

examination at 12 or 18 gestational weeks for prenatal detection of major congenital heart malformations? BJOG 

2006; 113: 675–682. 

Yagel S, Cohen SM, Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening 

method for comprehensive cardiac evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 367–369. 

20

Bruk av fargedoppler ved undersøkelse av fosterhjertet. 

Claudia Heien, Ultralydlaboratoriet/fødepoliklinikken, Stavanger Universitetssykehus 

Bruk av fargedoppler ved rutineundersøkelsen av fosterhjertet i uke 18 er en tilleggsundersøkelse 

til den etablerte hjerteundersøkelsen. Det er ment som et suplement til den vanlige 2-D 

undersøkelsen i B-mode, og vil ikke være til nytte dersom ultralydundersøkeren ikke behersker 

denne. Ved å vurdere blodstrømmen i fosterhjertet, får man en bedre vurdering av hjertets 

funksjon. 

Ved Stavanger Universitetssjukehus foregår det for tiden en studie om bruk av fargedoppler i 

fosterhjertet ved rutineultralyd undersøkelsen. Datainnsamlingen startet i aug. 2006 og vil pågå i 

ca et år til. Hensikten med undersøkelsen er å finne ut om det er mulig å øke oppdagelsesraten av 

hjertefeil. 

Fosterhjertet blir først undersøkt med vanlig ultralydteknikk. Hjertets beliggenhet, akse, størrelse 

og kontraktilitet blir først undersøkt. Deretter blir 4-kammersnittet, avgangen av de store kar og 

venene undersøkt. Vi benytter tverrsnitt av fosterabdomen, 4-kammersnitt, tverrsnitt ved 

aortaavgangen (5-kammersnitt), three vessel view og snitt gjennom buene. 

Deretter bruker vi fargedoppler med blodstrømshastighet 45 cm/sek. Vi ser på blodstrømmen i 4kammersnittet, 

avgangen av aorta og pulmonalarterien og blodstrømmen i buene. 

Det er også mulig å undersøke lungevenene med powerdoppler eller ved å bruke lave 

blodstrømshastigheter 

Eksempel på hjertefeil som det kanskje er lettere å oppdage med fargedoppler: 

Venstre Ventrikkel Hypoplasi Syndrom (VVHS) 

Transposisjon av de store kar 

Dobbel Outlet Right Ventrikkel (DORV) 

Overridende aorta 

Aortastenose 

Pulmonalstenose 

Atrie Ventrikkel Septum Defekt (AVSD) 

Ventrikkel Septum Defekt 

Unormal blodstrøm i vena azygoz 

Anomalier av lungevenene 

Vi vil presentere resultatene av studien vår ved en senere anledning 

I foredraget vil jeg vise eksempel på blodstrøm i det normale fosterhjertet og også eksempler på 

blodstrøm ved ulike typer hjertefeil. 

. 

21

3-D undersøkelse av fosterhjertet 



Spatio-temporal image correlation (STIC) er en 3-dimensjonell metode til å framstille 

fosterhjertet. Den baserer seg på en bevegelig sectorscanner som samler data i et volum. 

Ultralydapparatet summerer hjertesykluser i en tidsperiode over 7-15 sekunder og viser disse 

data som en cineloop av en enkelt hjertesyklus. STIC kan brukes både ved B-mode i sort/hvitt og 

med fargedoppler. Apparatet tar opp 

• 15-25 hjertesykluser 

• Hver hjertesyklus består av ca 40 volum 

• Bruk av fargedoppler reduserer antall volum til ca 15 

Funksjonen sectional planes gir undersøker mulighet til å framstille 2-D snitt av fosterhjertet i 

alle tre plan og rotere disse planene fritt. 

Rotasjonsfunksjonen gir en ”romfølelse” av hvordan avgangskarene krysser. 

Ved bruk av render mode kan man få 3-dimensjonelle bilder av fosterhjertet. Ved vanlig 2-D 

undersøkelser ser vi tynne snitt gjennom fosterhjertet, men ved render mode kan vi lage 3-D snitt 

med ulik tykkelse (fra 1-10mm). Metoden gir også mulighet til å se ulike deler av hjertet fra nye 

posisjoner. 

Glass modus lager et transparant bilde som gir et visuelt bilde av hjertet som et volum 

Ved inversion mode kan man framstille det innvendig volumet av hjertet. Når denne siste 

teknikken brukes real time kan man se hvordan blodstrømmen går gjennom hjertet. 

Begrensninger 

Kvaliteten på 3-D opptaket er avhengig av kvaliteten i 2-D 

Aksialoppløsningen er bedre enn lateraloppløsningen. Kvaliteten blir derfor best på ”A” planet. 

(det planet man har gjort opptaket i). 

Opptakstiden er lang og bevegelse hos fosteret eller mor skaper artefakter. 

Uregelmessig hjerteaksjon lager artefakter 

Beinstrukturer lager skyggedannelser. 

Nytteverdien er ikke vitenskapelig dokumentert. 

Fordeler 

3-D gir mulighet for å undersøke hjertet som et volum. 

Det er mulig å undersøke hjertet i alle tre plan. Frontalplanet er ikke tilgjengelig ved vanlige 2-D 

undersøkelser. Render mode gjør det mulig å se AV-klaffene og ventrikkelseptum fra nye 

vinkler. Rotasjonsfunksjonen gir godt inntrykk av hvordan de store kar går av og hvordan de 

krysser. Inversjonsmodus gir et bilde av hvordan hjertet fylles og av hjertets bevegelse. 

Det er mulig å bearbeide dataene i ettertid. Dette er en fordel for undersøkere som ikke er 

topptrent til å observere alle data fra undersøkelsen ”live”. 

Matriseprobe lager et ”real time” 3-D bilde ved å samle data i et volum. 

De første matriseprobene er tilgjengelige, men de er ikke kommet i vanlig bruk for undersøkelse 

av fosterhjertet. I framtida vil trolig dette bli den beste metoden. 

22

Contrast enhanced ultrasonography improves imaging of hepatic neoplasms 

Odd Helge Gilja 

National Centre for Ultrasound in Gastroenterology, Dept. of Medicine, Haukeland University 

Hospital, Bergen. 

Differentiation of hepatic tumors is a great challenge both to the radiologist and to the clinician. 

The second generation contrast agent SonoVue (Bracco) is a a sulfur hexafluoride microbubble 

that is injected intravenously allowing visualization of 3 different perfusion phases of the liver. 

OBJECTIVES: To investigate the ability of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) to 

characterize focal hepatic lesions. 

METHODS: We have scanned over 100 patients with CEUS with focal hepatic lesions, 

following examination by conventional ultrasonography: Hepatocellular carcinoma, metastasis, 

cholangiocarcinoma, focal nodular hyperplasia, adenoma, and hemangiomas. After intravenous 

injection of 2.4-4,5 mL of SonoVue, the liver was examined continuously for 4 minutes by low 

mechanical index (MI

Intervensjonsmuligheter ved Endoskopisk Ultrasonografi 

Stip./lege Roald Flesland Havre, NSGU, Medisinsk avdeling Haukeland Universitetssykehus, 

Inst. for Indremedisin UiB 

Endoskopisk ultrasonografi (EUS) har en sentral plass ved utredning av sykdommer i og like 

utenfor øvre gastrointestinaltraktus og rectum. Sentrale indikasjoner for undersøkelsen er 

stadievurdering av kreftsykdommer i spiserør og ventrikkel, utredning av impresjoner i spiserør, 

magesekk og tolvfingertarm og sykdom i pankreas. De siste årene har ultralydveiledet 

endoskopisk prøvetaking med bruk av finnålsaspirasjon (FNA) fra lymfeknuter i mediastinum og 

på bakre bukvegg etablert seg som en trygg og effektiv utredning. Til dette formål benyttes et 

lineært ekkoendoskop der en kurvet ultralydprobe er montert i skopets lengderetning. Slik 

kommer nål eller andre instrumenter som føres inn via arbeidskanalen rett inn i ultralydplanet. Vi 

har benyttet 22G og 19G nåler for FNA og i tillegg en 19G nål som tar sylinderbiopsier. 

Dette utstyret åpner for nye intervensjonsmuligheter i tillegg til vevsprøvetaking og noen av 

disse presenteres. 

Cøliakus plexus neurolyse: Ved store smerter ved pancreascancer kan det utføres EUS veiledet 

injeksjon av 98% etanol like over avgangen av truncus cøliakus. Dette har vist å gi vedvarende 

smertelindring hos 80-90 % av pasientene. Resultatene ved kronisk pankreatitt er mindre gode. 

EUS veiledet drenasje: Kan utføres ved pseudocyster etter pankreatitt >6 cm i diameter. Det 

legges inn 1-3 dren over en guidewire. Det bør være kort avstand til cysten( 3mnd 

siden aktiv pankreatitt. Det taes prøve av cysteinnholdet for CEA og amylase samt dyrkning og 

cytologi. Teknikken har også vært effektiv ved etablering av drenasje av galleveier og 

pankreasgangen ved tumorobstruksjon. EUS veiledet etablering av gastrojejunal anastomose 

med bruk av spesialutviklet suturmateriale er gjennomført eksperimentelt. 

EUS finnåls- injeksjonsterapi (FNI): Denne teknikken har vært brukt eksperimentelt til 

brachyterapi ved inoperable svulster i f.eks. pankreas. Ved hjelp av en FNA nål plasseres 

radioaktive metallkorn i tumor. Brukte isotoper er I 125 og Pa 103 . Flere pasienter fikk redusert 

smerte og lenger overlevelse. Få komplikasjoner observert. Annen antitumorterapi har og vært 

forsøkt, f.eks genterapi med injeksjon av virus-vektorer som bare replikeres i maligne celler 

(ONYX-015), eller TNFerade, en ikke-replikerbar adenovektor som inneholder humant TNFα 

gen og en stråleinduserbar promotorsekvens. Felles for disse teknikkene er at et begrenstet antall 

pasienter er undersøkt. 

Andre aktuelle EUS veiledte terapier er injeksjon av botulinum-toxin ved spasme i nedre 

øsofagussphincter og injeksjon av skleroserende midler ved øsofagus-/fundusvaricer. 

Radiofreksvensablasjon (RFA), som gir lokal vevsnekrose, har vært brukt ved behandling av 

mindre levermetastaser eller små nevroendokrine svulster i duodenalvegg eller pankreas. 

24

Ultralyd abdomen hos barn 

Thomas Reiher, Seksjonsoverlege Barnepoliklinikken, Ålesund Sjukehus 

Indikasjonslisten for en abdominell ultralydundersøkelse hos barn er lang. Foredraget vil derfor 

lege vekt til pediatrispesifikke diagnoser som hypertrofisk pylorusstenose og invaginasjon. 

Tarminvaginasjon er hyppigste årsak til tarmobstruksjon i de første leveår. Plutselige 

kolikkaktige magesmerter, oppkast, blodig avføring og blekhet er hyppigste symptomer. Ofte 

kommer etter et symptomfritt intervall sjokksymptomer og peritoniske tegn. Patofysiologisk 

finnes en redusert sirkulasjon i intestinale blodkar, venøs stuvning, tarmveggsødem og nekrose. 

Følgen er ileus og perforasjonsfare. Rask diagnosestilling og terapi er derfor særlig viktig. 

Ultralyd er den optimale metoden å stille diagnosen, men er også en alternativ mulighet å 

behandle dette med ultralydveiledet hydrostatisk reposisjon. 

Etter den første beskrivelsen av ultralydfunnet hos et barn med hypertrofisk pylorusstenose i 

1977, har ultralyd blitt ”gullstandard” for å diagnostisere denne sykdommen. 

Etiologien er fortsatt ukjent og mest sannsynlig multifaktoriell. Patologisk anatomisk finner man 

en hypertrofi av pylorusmuskulaturen og pylorusnære antrumdeler. Pyloruskanalen er forlenget. 

Typisk debutalder er rundt 4-6 uker. Klassiske symptomer er sprutbrekninger kort tid etter 

næringsinntak, dehydrering, etter hvert hypokloremisk, metabolsk alkalose. 

Diagnosen stilles med ultralyd (sensitivitet 97-100%). Røntgen ØVD er kun unntaksvis 

nødvendig. Behandlingen er operativ med pyloromyotomi etter adekvat rehydrering. 

Ultralyd kan postoperativt vise resultatet av operasjonen. 

Av alle diagnostiske metoder er ultralyd den mest skånsomme undersøkelsen. Det finnes faktisk 

ingen aldersbegrensning. Det foreligger optimale undersøkelsesforhold hos barn pga. tynt fettlag 

og kort avstand til organene (et faktum som gjør ”voksenultrasonografikere” høyst misunnelige). 

Man trenger ingen narkose eller sedering. Ultralyd har ingen kjente bivirkninger, ingen 

strålebelastning. Og hvis man har en liten pasient som har en annen mening om undersøkelsens 

gang, kan ultralyden gjentas senere når barnet er i bedre humør. Helsepolitisk er ultralyd optimal 

som en enkel, lett tilgjengelig og billig undersøkelse. 

Man må selvfølgelig ikke fortie at alle metoder, også ultralyd, har sine begrensninger. 

Ultrasonografi er en veldig personavhengig metode, meteorisme kan forstyrre og 

ultralydapparatet bør ha en teknisk standard som tilfredsstiller dagens krav. 

Ultralydens betydning sammenlignet med Røntgen, CT og MR ved utredning av mageplager er 

diskutert mange ganger både internasjonalt og i Norge. Hos barn har ultralyd klare fordeler i 

forhold til strålebelastende og narkosekrevende radiologiske undersøkelser. 

Mitt ønske er at flere barneavdelinger i Norge innfører ultralyd som ”bedside” undersøkelse 

utført av barneleger. 

I Ålesund har flere kliniske avdelinger tatt i bruk egne ultralydapparater, og erfaringene er 

gjennomgående veldig gode. 

25

Ultralyd i tidlig første trimester 

– Å kun se etter hjerteaktivitet er en ufullstendig undersøkelse – 

Harm-Gerd Karl Blaas 

Nasjonal senter for fostermedisin, 

NTNU & St Olavs Hospital, Trondheim, Norge 

Transvaginal ultralyd har blitt det viktigste instrumentet for undersøkelse av et tidlig svangerskap. 

Mens klassisk embryologi var avhengig av å undersøke tilfeldig aborterte embryo, kan vi i dag 

visualisere det levende embryo uke for uke med høy-frekvent lydhode og følge den normale 

utviklingen, som stemmer godt overens med utviklingsskjemaet beskrevet av embryologer. 

Ultralydstudier har dokumentert detaljerte anatomiske beskrivelser av embryonale organer slik som 

hjerneavsnitt, ryggrad, hjerte, magesekk, fysiologisk herniering og ekstremiteter (1). Fordi et 

embryo forandrer sitt utseende i løpet av meget kort tid, blir det vanskelig å standardisere 

undersøkelsen på samme vis som fosterundersøkelen ved 18 uker i svangerskapet. Det balanserte 

forholdet mellom embryoets størrelse, hjertefrekvens og dets ekstra-embryonale strukturer, slik 

som plommesekken og amnionsekken, har vist seg å være et ledende prinsipp for normalitet. 3Dultralyd 

av embryo er ny forskning på det levende embryo. Man kan beregne embryoets størrelse 

og dermed vekt, noe som ytterligere vil utvide vår embryologiske kunnskap (2, 3). 

1. Blaas H-GK. The embryonic examination. Ultrasound studies on the development of the human 

embryo [Thesis]. Trondheim: Norwegian University of Science and Technology; 1999. 

2. Blaas H-G, Eik-Nes SH, Berg S, Torp H. In-vivo three-dimensional ultrasound reconstructions 

of embryos and early fetuses. Lancet 1998;352(9135):1182–6. 

3. Blaas H-GK, Taipale PJ, Torp H, Eik-Nes SH. Three-dimensional ultrasound volume 

calculations of human embryos and young fetuses: A study on volumetry of compound structures 

and its reproducibility. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;27:640-6. 

26

Bruk av ultralyd i allmennpraksis 

Morten Glasø, Spesialist i allmennmedisin, dr.med., fastlege, Rælingen kommune 

Bakgrunn: Ultralyd brukes i alle kliniske spesialiteter så nær som psykiatri og muligens 

dermatologi. Diagnostisk ultralyd ble tidlig tatt i bruk av allmennmedisinere, men fant ingen stor 

utbredelse. Skepsisen i egne rekker og hos spesialistkolleger har vært stor. Utdannelsestilbud 

har manglet. 

Økt tilbud om kurs, fallende apparat priser (”mer for pengene”) og innføring av takst for 

ultralydundersøkelse i allmennpraksis har skapt ny interesse for metoden blant leger i privat 

praksis. 

I foredraget vil en blant annet diskutere 

- om det finnes vitenskapelig og/ eller klinisk grunnlag for bruk i allmennpraksis 

- om allmennlegens bruk skiller seg fra andre klinikere 

- om han/hun bør holde seg til få og utvalgte pasientgrupper (organsystemer). 

- om metoden vil medføre økte kostnader for samfunn og pasient 

- om allmennlegen bør pålegges utdannelses- og sertifiseringskrav 

Konklusjon: Allmennlegene er i ferd med å ta diagnostisk ultralyd i bruk. Praksisen må 

kvalitetssikres. Tiden er inne for å ta allmennmedisineren med i det gode selskap. 

27

Tvillingsvangerskap. Forløst i perioden februar 2002-februar 2008. 

99 svangerskap 

Johan Bergh, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer, spesialistpraksis i Stavanger 

23 spontant gravide, 10 CC stimulerte, 3 gonadotropinstimulerte, 63 ass.befrukting 

10 monochorionale. Av dem 4 ass.befruktning. 

Sv.skapslengde: 37 uker : 52. 

Komplikasjoner: 

Diagnostisert cervixinsufficiens: 23 

Cervixinsuff er hovedårsak til fødslene før uke 26, 2 av 3 fødsler mellom uke 26-27 , 3 av 4 

fødsler mellom uke 30-31 og 4 av 5 fødsler mellom uke 32-33 . 8 med suspekt cervixinsuff. gikk 

til 34-36 uker og 3 gikk over 37 uker. 

Cervixinsuff. årsak til 3 perinatale dødsfall og 3 barn med sekveler. 

Veksthemning: 14.Kun problem etter uke 30. Hos 11 var bare 1 av tvillingene vekstretarderte og i 

3 tilfeller begge. 6 forløst med elektiv sectio. 4 forløst med akutt sectio (2 pga. truende asfyksi, 

1 pga. panneinnstilling på tvilling 1, og 1 pga langsom fremgang). 4 vaginale forløsninger. Fint 

forløp med alle. 

Pre-eclampsi: 14. For det meste udramatiske og lette. 2 alvorlige. 1 akutt sectio pga. HELLP i 

uke 34Alle forløst etter uke 34. 

ICP (intrahepatisk cholestase in pregnency): 3 

TTTS: 2 . begge behandlet med laservaporisering, Den ene oppdaget i 1. trimester. Fosterdød hos 

begge i uke 26. Den andre funnet i uke 22. elektiv sectio i uke 36., 

Abruptio placentae: 1. Uke 31. 

Fosterarrytmi. 1 Funnet ekstrem fostertachycardi hos tvilling 1 i uke 30. Hospitalisert og senere 

digitalisert i uke 30. Akutt sectio i uke 35. Barnet senere påvist WPW. 

Polyhramnion. 1 (Double bubble. Trisomi 21.) 

Carpal tunnel syndrom: 1 

Bekkensmerter: 1 

Forløsning: 

61 vaginalt forløste, 20 elektive sectio, 18 akutt sectio 

Perinatalt døde: 5 av 198 barn (2,5%). 

Oppfølging av barna: 

1 barn med trisomi 21 med duodenalatresi og A-V septumdefekt, 1 barn med øsofagusatresi 

3 barn med (mulige) sekveler, 1barn født i uke 24 med epilepsi, 1 tvillingpar født i uke 30 med 

forsinket motorisk utvikling og mulig CP hos tvilling II (ingen sikker konklusjon) 

Komplikasjoner hos mor: 

3 svære blødninger, 1 etter elektiv sectio hvor uterus ble amputert og 1 etter akutt sectio for svær 

pre-eclampsi. 1 svær atoniblødning etter vaginal forløsning. 

Konkusjon: Den alvorlige trussel ved tvillingsvangerskap er prematur fødsel. 

4 trilling-gravide i samme periode. 

1 lavdosestimulering + AID, 3 ass.befruktning. 

Kvinnene gikk til meg til uke 20. Deretter sykehuset. 

Kvinnen med lavdosestimuering hadde ukomplisert svangerskap. Elektiv sectio i uke 34. vekt: 

1965, 2065, og 2600. Alt ukomplisert. 

Av de 3 kvinnene med ass.befruktning hadde 1 insatt 3 embryoer. Ukomplisert svangerskap. 

Electiv sectio i uke 33. vekt: 1780, 1900 og 1750. Alt ukomplisert. 

De 2 andre innsatt 1 og 2 embryoer. Førstnevnte hadde trichorionale trillinger. Innlagt med 

bukende vannblære i uke 20+4 dager. Fødte trillinger i uke 21. De 2 første vist livstegn og ble 

klassifisert som fødte. Den 3, ble klassifisert som abort. 

I det andre sv.skapet var der 2 monochorionale. Elektiv sectio i uke 35+6. vekt: 2080, 1442 og 

2290g. Helt ukomplisert for alle. 

28

Elastografi 

Stip./lege Roald Flesland Havre, NSGU, Medisinsk avd, Haukeland Universitetsykehus og Inst. 

for Indremedisin, UiB 

Sonoelastografi er avbildning av hardhetsforskjeller i bløtvev basert på ultralyd. 

Hardhetsforskjeller oppdages ved palpasjon og er en viktig del av klinisk undersøkelse. 

Avvikende palpasjonsfunn leder ofte til videre billedutredning, og særlig patologisk oppfattes 

lesjoner som er hardere enn forventet. Slike funn assosieres ofte med kreftsykdom. 

Metoden baserer seg på kombinasjon av deformasjon (strain) av vev gjennom en ytre påvirkning 

(stress) og B-mode ultrasonografi. Dette gir opphav til et fargekodet bilde av strain i ulike 

billedelementer og kalles et elastogram. Algoritmen baserer seg på autokorrelasjon av 

radiofrekvenser fra påfølgende billedrammer. Ved repetert deformasjon fremstiles et 

kontinuerlig elastogram i sann tid. 

Elastogrammet presenteres side om side med et B-modebilde slik at undersøker til enhver 

tid ser det samme vevet med og uten elastogram. Forandringer som i B-mode bildet fremstår som 

patologiske blir i elastogrammet fremstilt med det omliggende vevet som referanse. Områder 

med svært lite ekko kan ikke benyttes for autokorrelasjon og fremstår uten fargekoding i 

elastogrammet, for eksempel cyster. Vi har testet modaliteten på Hitachi EUB-8500 på et 

vevssimulerende fantom og evaluert effekten av endring på ulike innstillinger på elastogrammet. 

Videre har vi undersøkt klinisk ca 40 pasienter med lokalisert patologi i mediastinum, pankreas 

eller GI-veggen med endoskopisk elastografi. 

Elastografi kan gi viktig tileggsinformasjon om vev når det benyttes sammen med Bmode 

ultrasonografi. Økt vevshardhet ses ved en rekke neoplastiske tilstander, men og ved 

kronisk inflammasjon. Metodens spesifisitet er uavklart, og vil være avhengig av hvilken klinisk 

indikasjon og hvilken pasientgruppe som blir undersøkt. Ved endoskopisk applikasjon utnyttes 

aortapulsasjon og hjertets bevegelser som kilde til strain, og en deformasjon på < 1% er 

tilstrekkelig for avbildning. 

29

Urintransportforstyrrelser hos barn 

Thomas Reiher, Seksjonsoverlege Barnepoliklinikken, Ålesund Sjukehus 

Nyreundersøkelse er i dag dominert av av ultralyddiagnostikk, sjeldent er det nødvendig å bruke 

andre radiologiske metoder. Hos barn har ultralyd klare fordeler: Noninvasiv, ingen 

strålebelastning, optimale undersøkelsesforhold pga. tynt fettlag og kort avstand til organene, 

reproduserbarhet, ingen narkose eller sedering nødvendig. 

En utvidelse av nyrebekkensystemet uansett omfang betegnes i angloamerikansk språkområde 

(også i Norge) som hydronephrosis/hydronefrose, mens i mange andre land i Europa snakker 

man om urintransportforstyrrelser av forskjellige grader. Årsaker til dilatasjoner av nyrebekkenet 

hos barn er mangfoldig. De fleste er kongenitale, men også senere i barndommen ser vi 

urintransportforstyrrelser. 

Omfanget av dilatasjonen er avhengig av følgende faktorer: 

• Grad av stenosen i avledende urinsystem 

• Lokalisasjon av stenosen 

• Grad av diurese 

Skjemaet nedenfor viser den sonografiske gradinndelingen av nyrebekken-calycesdilatasjonen: 

De viktigste årsakene til urintransportforstyrrelser hos barn er: 

• Subpelvin stenose/overgangsstenose 

• Ureterstenose 

• Distal ureterstenose i overgangen til blæren 

• Ureterocele med og uten dobbeltanlegg av nyrebekken 

• Vesico uretero renal refluks 

• Funksjonell ikke obstruktiv megaureter 

• Subvesikal obstruksjon 

• Funksjonelle blæretømmingsforstyrrelser 

• Konkrementer og svulster 

30

Cancer thyroideae 

Ultrasonografiens plass i primærdiagnostikk og oppfølging 

Arne Heilo, overlege Rikshospitalet, avd. Dnr 

Ultralyd og ultralydveiledet cyt/hist biopsi spiller en nøkkelrolle i diagnostikken av 

thyroideacancer. 

Topp kvalitet ultralyd kan karakterisere thyroideatumores langt bedre enn hva som er gjengs 

oppfatning i litteraturen, og kan dermed lettere skille mellom benigne og maligne tumores. 

Ultralyd kan i stor grad påvise beste egnete sted for cyt/hist biopsi og dermed oppnå en sikrere 

diagnose enn ved palpatorisk veiledet biopsi. 

Topp kvalitet ultralyd kan detektere og bioptisk verifisere ned til 3-4mm store metastaser på 

halsen, metastaser som ikke kan palperes og som oftest heller ikke sees peroperativt. 

Dette bør få følgende konsekvenser: 

1. Man må tilstrebe en sikker diagnose på tumor thyroideae før primærkirurgi. 

2. Primærkirurgi bør ikke foretas uten at hele halsen er undersøkt preoperativt med 

ultralyd evt. ultralydveiledet biopsi for evt å finne subkliniske metastaser. 

3. Pasienter operert for cancer thyroideae bør kontrolleres med ultralyd av halsen for evt å 

finne ikke-palpable metastaser. 

4. Sekundærkirurgi på klinisk verifiserte metastaser bør ikke foretas uten at hele 

halsen er undersøkt preoperativt med ultralyd evt. ultralydveiledet biopsi for evt å 

finne subkliniske metastaser. 

5. Hos mange pasienter kan etanolablasjon av halsmetastaser være et alternativ til kirurgi. 

Målene er å tilstrebe kurativ primærkirurgi og å redusere antall residiver. En forutsetning for 

dette er at god ultralyddiagnostikk og god cytologisk/histologisk diagnostikk utføres før god 

kirurgi. 

Norske nasjonal retningslinjer ble ferdige i 2007. De kan leses på: 

www.kreftforeningen.no/.../retningslinjer_og_veiledere/nasjonale_retningslinjer_for_skjoldbr 

uskkjertelkreft - 

31

Frie foredrag 

Aortastenose hos foster oppdaget med fargedoppler 

Karin Stangeland og Torbjørn Moe Eggebø 


Sykehistorie 

24 år gammel kvinne, gravida 3, para 0. Ellers frisk, ingen familiære sykdommer, ingen 

medikamenter. Kom til rutineundersøkelse i svangerskapsuke 20. 

Ultralydundersøkelse 

BPD 51 mm, MAD 46 og femurlengde 32. Normalt 4-kammer snitt, høyre og venstre ventrikkel 

virket normalt store med normal pumpefunksjon. Normal blodstrøm over begge AV-klaffer. 

Normal kryssende avgang av de store kar og normal innmunning av lungevenene. Ved three 

vessel view var aorta større enn pulmonalarterien. Ved bruk av fargedoppler påviste man 

retrograd blodstrøm i aorta. Forsteranatomien forøvrig var normal. Det var en gutt. 

Diagnose: aortastenose med poststenotisk dilatasjon. Ikke venstre ventrikkelhypoplasi. Funnet 

ble bekreftet ved Nasjonalt Senter for Fostermedisin. 

Videre forløp 

I svangerskapsuke 31+4 kom hun til fødeavdelingen med alvorlig blødning, og hun ble forløst 

med sectio på grunn av mistanke om placentaløsning. Gutt med vekt 1745g, Apgar score 9-9. 

Overflyttet nyfødtavdelingen ved Stavanger Universitetssykehus. Etter hvert ble det påvist dårlig 

metning og funnet en ductus avhengig hjertefeil og barnet ble overflyttet til rikshospitalet dagen 

etterpå med mistanke om avbrutt aortabue. Barnet var kritisk dårlig. Ved Rikshospitalet ble det 

funnet valvulær aortastenose, apical VSD, coarctatio aortae. Barnet utviklet hjertesvikt og ductus 

arteriosus ble lukket. Skade av nervus recurrens. Barnet ble operert med commisurotomi av 

aortaklaffen 7 mnd gammel. 

Aortastenose 

Misdannelse av aortaklaffen, aortaavgangen eller aorta ascendens som gir obstruksjon av 

avgangen fra venstre ventrikkel. Forekomsten er 3% av strukturelle hjertefeil (kritisk 

aortastenose er da ikke medregnet), vanligst hos gutter. Alvorlighetsgraden kan variere fra mild, 

som ikke er behandlingskrevende, til kritisk aortastenose som igjen fører til venstre ventrikkel 

hypoplasi. 

Hos jenter er tilstanden assosiert med Turner syndrom. Aortastenose kan være forbundet med 

trisomi 13. Hyperglykemi hos foster til diabetikere kan føre til moderat aortastenose. 

Asosierte anomalier er coarctatio aortae, mitralklaff anomalier, persisterende ductus arteriosus, 

VSD, pulmonal stenose. Tilstanden er også forbundet med intrauterin vekstretardasjon. 

Prognosen er avhengig av alvorlighetsgraden. 

Konklusjon 

Milde former er vanskelig å diagnostisere prenatalt. Ved bruk av fargedoppler kan man 

framstille turbulens i aorta ascendens og evt. retrograd blodstrøm i aortabuen. 

Det er viktig å stille diagnosen prenatalt fordi det er en ductus avhengig hjertefeil. 

32

Peroperativ sonoelastografi av levermetastaser 

Claudia Hermans 2 , Roald Flesland Havre 1 , Arild Horn 2 , Dag Hoem 2 , Gunnar Baatrup 2 og Svein 

Ødegaard 1 

1 

Nasjonalt Senter for Gastrointestinal Ultrasonografi, Medisinsk Avdeling, Haukeland 

Universitetssykehus 

2 

Gastrokirurgisk seksjon, Kirurgisk Avdeling Haukeland Universitetssykehus 

Bakgrunn: 

Kirurgisk behandling av levermetastaser kan være kurativ ved levermetastaser begrenset til 

resektable leveravsnitt. Den vanligste og best dokumenterte behandlingen er av levermetastaser 

fra kolorektal cancer. Behandlingen kombineres ofte med ulike typer adjuvant kjemoterapi. 

Elastografi er ultralydbasert metode som gjenspeiler i hvilken grad vev blir deformert ved en ytre 

påvirkning (strain). På denne måten fremstilles relative hardhetsforskjeller i det undersøkte 

vevet. Det er en klinisk erfaring at levermetastaser har annen hardhet enn det normale levervevet, 

og palpasjon er den mest benyttede undersøkelse for å lokalisere levermetastaser peroperativt. 

Peroperativ ultrasonografi av lever er innarbeidet i mange sentre som driver kirurgisk behandling 

av levermetastaser, for å oppdage metastaser som ikke er blitt fremstilt preoperativt. 

Kasusbeskrivelser: 

Vi utførte peroperativ ultrasonografi med Hitachi EUB-8500 og en lineær probe L54M. Proben 

var kledd i steril pose og ble benyttet direkte på leverens overflate etter laparatomi og 

mobilisering av lever. To pasienter ble undersøkt. Pasient 1, mann 56 år, var tidligere operert for 

adenocarcinom i kolon. Han hadde 2 kjente levermetastaser, henholdsvis i segment 2 og 4. Den 

ene metastasen i segment 4 målte ca 7 cm i diameter og utgjorde en vesentlig del av venstre 

levelapp på operasjonstidspunktet. Den andre var ca 2 cm i diameter. Vi skannet leveren og 

fremstilte ingen øvrige metastaser ved B- mode eller elastografi. Den minste av de beskrevne 

metastaser var isoekkoisk, men ble ved elastografi fremstilt som klart hardere enn omliggende 

levervev med tydelig ytre avgrensing. Reseksjonen ble gjennomført som planlagt. 

Pasient 2, mann 67år, var 6 år tidligere operert for venstresidig nyrecarcinom. Preoperativ CT og 

UL hadde fremstilt to metastaser i høyre leverlapp, segment 6 og mellom segment 8 og 4A. 

Preoperativ transabdominal elastografiundersøkelse viste ingen metastaser. Ved peroperativ 

leverskanning fremstilte vi de beskrevne metastaser som hyperekkoiske og med endret 

vevsmønster i B-mode. Peroperativ skanning med elastografi fremstilte disse levermetastaser 

som hardere enn omliggende normalt levervev. I tillegg til de beskrevne levermetastaser viste 

peroperativ skanning flere små metastasesuspekte forandringer i øvrige leveravsnitt. Noen av 

disse var hardere enn øvrig vev, og minst en hadde blandet mønster. Overflatiske forandringer 

ble bekreftet maligne ved peroperativt frysesnitt. Leverreseksjon ble avlyst. 

Konklusjon: 

Peroperativ ultralydundersøkelse med elastografi av lever er gjennomførbart og kan fremstille 

levervev og metastaser. Elastografi kan benyttes med transduceren plassert direkte på 

leveroverflaten og kan gi viktige tilleggsopplysninger om endret. 

33

Avbildning av mikrokalsifiseringer for forbedret kreft- diagnostikk 

Thor Andreas Tangen1, Svein Erik Måsøy2, Øyvind Standal2, Rune Hansen2,3 og Bjørn A. 

J. Angelsen2 

1-Institutt for Teknisk Kybernetikk, 2-Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk, NTNU 

3-SINTEF Helse 

Innledning: 

Mikrokalsifiseringer er den viktigste diagnostiske faktoren for maligne brystforandringer. 

Disse partiklene sees godt med røntgen men kan være vanskelige å visualisere med 

konvensjonell ultralyd. For yngre kvinner kan det også være vanskelig å detektere disse 

partiklene også med røntgen. Ved biopsi brukes ultralyd til å ”guide” prøvetakingen. 

Mikrokalsifiseringene markerer et ”hotspot” og man ønsker å ta biospi fra dette omårdet. 

Da det i mange pasienter er vanskelig å detektere mikrokalsifiseringene vil det være 

vanskelig å vite hvor nøyaktig man skal ta biopsi. Det må derfor taes mange biopsi prøver 

og det er fare for at man ikke har truffet det ønskede området. Økt kontrast av 

mikrokalsifiseringer vil kunne gi større nøyaktig på biopsi takingen og sikrere diagnose. 

Metode: 

En ny ultralyd metode, SURF Imaging, vil kunne bedre avbildingen av 

mikrokalsifiseringer. Metoden består i å sende pulskomplekser bestående av en 

høyfrekvent deteksjonspuls sammen med en lavfrekvent manipulasjonspuls. Forholdet 

mellom frekvensene ligger i området 1:7-1:10. Manipulasjonspulsen vil påvirke 

propagasjons og sprednings egenskapene til vevet. Spredningen fra stive partikler, som 

f.eks mikrokalsifiseringer, omkranset av mykt vev vil bli påvirket kraftigere av 

manipulasjonspulsen enn spredningen fra vanlig vev. Med den nye metoden kan man 

detektere denne spredningen og øke kontrasten av kalkpartiklene mot vevet. 

Konklusjon/Resultater: 

Vevsetterlignende fantomer med mikrokalsifiseringer er blitt laget og et eksperiment har 

blitt gjort for å bevise metoden. Mikrokalsifiseringer på størrelse 190 mikrometer (0.19 

mm) har blitt avbildet, og viser mulighetene med den nye metoden. Eksperimenter med 

fantomer med nyrestein er utført og viser betydelig økt kontrast også her. Andre 

kalsifiseringer som f.eks åreforkalkninger kan også tenkes avbildet ved bruk av denne 

metoden. 

34

Abnormal gyrering av temporallappen er typisk for tanatofor dysplasi og kan 

visualiseres prenatalt med hjelp av ultralyd 

Harm-Gerd K Blaas (1, 3) MD PhD 

Christina V Isaksen (2, 3) MD PhD 

Sturla H Eik-Nes (1, 3) MD PhD 

National senter for fostermedisin, Kvinneklinikken, St. Olavs Hospital (1), Laboratoriemedisin, 

Avdeling for patologi og medisinsk genetikk (2), Institutt for laboratoriemedisin, barne- og 

kvinnesykdommer, NTNU (3), Trondheim, Norway 

Mål: 

Megalencefali og dysplasi av temporallappen er typiske CNS anomalier ved tanatofor dysplasi 

(TD). Vi ønsket å detektere slike CNS anomalier hos foster med TD. 

Metode: 

Vi undersøkte alle foster med kortvokst-skjelettdysplasi fra januar 2004 til januar 2008 ved 

NSFM. Ved siden av standard undersøkelser visualiserte vi forandringer i temporallappen hos 

TD foster. 

Resultater: 

Vi registrerte sytten tilfeller av kortvoksthet, blant disse fant vi åtte TD type 1 og en TD type 2. 

Alle TD foster hadde typiske korte rørknokler og korte ribbein med trang thoraks. Ingen TD 

hadde assosierte anomalier. Alle TD 1 hadde bøyde lårbein, mens fosteret med TD 2 hadde rette 

rørknokler. Dette foster hadde også kløverblad forandring av skallen. 

Den prosentvise relasjon mellom BPD og MAD hos TD foster var økt med gjennomsnitt på 

111.5 % mot normalt 104 %, variasjon fra 105.4 til 119.5 %. Denne økte relasjonen kan tolkes 

som et tegn for megalencefali. Den postnatale undersøkelsen viste også en økt 

hjernevekt/kroppsvekt relasjon: gjennomsnittlig utgjorde hjernen 20.1 % av kroppsvekten mot 

normalt 15 %, varierende fra 15.4 til 24.1 %. Vi kunne visualisere uregelmessigheter av 

temporallappen hos åtte av ni foster med TD. 

Konklusjon: 

Abnormal gyrering av temporallappen og megalencefali kan visualiseres hos TD foster med 

hjelp av ultralyd. Dysplasi av temporallappen er nærmest et patognomonisk sonografisk tegn for 

TD i andre trimester hos foster med skjelett dysplasi. 

35

Acrani i første trimester 

Kari Utne, Torbjørn Moe Eggebø og Hege Dirdal 


Sykehistorie 

35 år gammel kvinne, gravida 4, para 1. Ellers frisk, ingen medikamenter. Brukt folinsyre etter 

vanlig anbefalinger fra før hun ble gravid. Amenorre 14 uker. 

BMI 40 

Kontaktet ultralydjordmor etter eget ønske uten noen spesiell medisinsk indikasjon. 

Ultralydfunn 

Ved abdominal ultralyd ble det funnet et vitalt foster med CRL 65 mm. Vanskelig avbildning 

pga. adipositas. Det lyktes ikke å måle BPD. 

Ved vaginal ultralyd påviste man patologi ved hodet. Hjernen var på plass, men det var ikke 

symetriske intrakranielle strukturer. Prominerende panne. Manglende forbeining i hodeskallen. 

Konklusjonen av ultralydundersøkelsen var acrani. 

Svangerskapslengden vurdert ut fra CRL og femurlengde var 13 uker. 

Obduksjon 

Kvinnen ønsket svangerskapsavbrudd. Obduksjon viste klassisk acrani, jentefoster. Hjernen 

manglet fullstendig ved undersøkelsen. Åpen bakre skallegrop. Ingen andre avvik. 

Acrani 

Forekomst: 1/1000. Jente/gutt er 4/1. Overvekt er muligens forbundet med nevralrørsdefekter. 

Manglende utvikling av skallebeina gjør at hjernevevet atrofierer. 

Ved ultralydundersøkelse i 1 trimester er hjernen stadig synlig, men ved rutineundersøkelsen i 

andre trimester er den vekke. Diagnosen kan derfor være vanskeligere i første trimester. 

Acrani kan være assosiert med spina bifida, urinveisanomalier, leppe/gane spalte, 

gastrointestinale misdannelser og hjertefeil. Gjentagelsesrisikoen er omtrent 1%. Kvinner som 

har hatt et foster eller barn med nevralrørsdefekter anbefales 4 mg folinsyre daglig ved planlagt 

nytt svangerskap. 

Konklusjon 

Acrani kan påvises i siste del av første trimester. Men tilstanden er ikke så lett å oppdage i første 

trimester som i andre trimester fordi hjernen stadig ligger på plass. 

Tenk alltid acrani når det ikke lykkes å måle BPD. 

36

Femurmål forandres over tid 

Inger Økland*, Håkon K. Gjessing**, Per Grøttum***, Sturla H. Eik-Nes**** 

*Kvinneklinikken, Stavanger Universitetssjukehus (SUS), Stavanger 

**Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo ***Seksjon for medisinsk informatikk, UiO 

****Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM), St. Olavs Hospital, NTNU, Trondheim 

Innledning: Fosterbiometri er en viktig del av en obstetrisk ultralydundersøkelse. Nøyaktigheten 

av målinger som gjøres i horisontalplan og aksialplan er underlagt forskjellige fysiske lover. 

Ulike måleplan har forskjellig oppløsning. Oppløsningen i aksialplanet er best, og den domineres 

av ultralydfrekvensen. Fordi kvaliteten på horisontale og diagonale mål domineres av ultralydens 

strålebredde, er kvaliteten på disse dårligere enn på de aksiale målene. Når det er mulig, bør en 

derfor tilstrebe å måle i aksial retning. 

Femurlengde (FL) måles med femurdiafysen i et horisontalt snitt (

The Movement of the Diaphragm during Classical Singing: 

A preliminary study on the use of ultrasound as method for monitoring the movement of 

the diaphragm 

*Viggo Pettersen and **Torbjørn Moe Eggebø 

*University of Stavanger, Department of Music and Dance, N-4068 Stavanger, Norway 

**Stavanger University Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, 

Stavanger, Norway 

Introduction: The diaphragm (DPH) is often described as being dome-shaped, slightly higher 

on the right side than on the left side: it is said to resemble an inverted bowl. Many important 

organs in contact with its lower surface enjoy the protection of the lower ribs. This is particularly 

true for the liver and the spleen, and to some extent the kidneys. This study aimed to investigate 

the movement of the medial and posterior parts of DPH. 

Material and method: High frequency sound-waves (3.5 mHZ) will be utilized to explore the 

movement of DPH. The medial part will be investigated by placing the probe laterally to the 

midline, beneath the lowest part of the rib-cage, on the right side of the body. The posterior part 

of DPH will be investigated by placing the probe on the back, beneath the rib- cage, to the left of 

the midline. This part of DPH is not directly accessible by ultrasound (US). Nevertheless, 

because DPH and its associated structures are always supposed to move in concert, the 

movement may indirectly be surveyed by studying the movement of the left kidney. 

Results: The main finding in this investigation is that US is a promising tool to explore the 

movement of DPH during singing. The findings will be discussed and illustrated by analyses of 

US imaging. 

38

Doppler i arteria uterina 

-prediksjon av preeklampsi, hypertensjon, IUGR og placentaløsning 

Bente Simensen, May Anita U. Husøy, Sturla H. Eik-Nes og Kjell Å. Salvesen 


Bakgrunn 

Doppler blodhastighetsmålinger i arteria uterina kan predikere komplikasjoner knyttet til 

placentafunksjon, som preeklampsi, vekstretardasjon (IUGR), intrauterin fosterdød og 

placentaløsning. Økt motstand i arteria uterina viser seg som unormal blodstrømskurve med høy 

motstand PI (Pulsatility Index) og/eller arteria uterina ”notch”. Hensikten med studien var å 

undersøke tre ulike metoder som beskriver blodstrømskurvene i arteria uterina og deres 

prediksjon av preeklampsi, hypertoni, IUGR og placentaløsning. 

Materiale og metoder 

Blodstrøm i arteria uterina ble målt ved standardisert teknikk. Vi brukte PI og arteria uterinascore 

(Marsal K. et al. UOG, 2002). Score 0 = normal blodstrøm, score 1 = unilateral notch, 

score 2 = bilateral notch, score 3 = bilateral notch + PI > 1.2 på en side, og score 4 = bilateral 

notch og PI > 1.2 bilateralt. 

I analyse 1 definerte vi score 0 som lavrisiko, og score 1 – 4 som høyrisiko. I analyse 2 definerte 

vi score 0 – 2 som lavrisiko og score 3 – 4 som høyrisiko. I analyse 3 så vi helt bort fra notch og 

brukte middel PI fra de to sidene. Vi definerte middel PI < 1.20 som lavrisiko og PI > 1.20 som 

høyrisiko. 

I perioden mars 2006 til desember 2007 var 227 høyrisikogravide til Dopplerundersøkelse 

mellom 22 - 31 svangerskapsuker. Vi ekskluderte tvillinger, diabetikere, indremedisinske 

tilstander som Mb. Chron, obstetrisk cholestase og glomerulonefritt, samt svangerskap som 

endte med spontan for tidlig fødsel eller chorioamnionitt. Vi inkluderte 157 gravide kvinner. 

Resultater 

Samlet sett fødte 56 (37%) kvinner før uke 37, 42 (27%) kvinner fikk sectio og 23 (15%) av 

barna ble overflyttet nyfødt intensivavdeling. 

I analyse 1 sammenliknet vi normal blodstrøm i arteria uterina (uterina score = 0) med patologi 

(uterina score > 1). Vi fant sensitivitet (DR) 0,60, falsk positiv rate (FPR) 0,26, positiv prediktiv 

verdi (PPV) 0,53 og likelihood ratio (LR) 2,3 for utvikling av preeklampsi, hypertoni, IUGR og 

placentaløsning. I analyse 2 sammenliknet vi lav score (uterina score = 0-2) mot høy score 

(uterina score = 3-4). Vi fant DR 0,23, FPR =0,04, PPV 0,75 og LR 5,75. I analyse 3 

sammenliknet vi lav middel PI (< 1,2) mot høy middel PI (> 1,2). Vi fant DR 0,25, FPR =0,04, 

PPV 0,76 og LR 6,25. 

Konklusjon og fortolkning 

I en høyrisikopopulasjon oppdaget vi 60% av alle med preeklampsi, hypertoni, IUGR og 

placentaløsning ved patologisk Doppler i arteria uterina (analyse 1), men metoden hadde relativt 

høy FPR (0,26%). Kvinnene hadde fordoblet risiko (LR= 2,3) for preeklampsi, hypertensjon, 

IUGR og placentaløsning dersom Doppler undersøkelsen var patologisk. PPV = 53% viser at 

Doppler metoden er den beste screeningmetode vi har til rådighet i dag. Dersom vi bare ser på 

kvinner med høy score (3-4), har de 6 doblet risiko for sykdom. Doppler av arteria uterina er 

derfor en nyttig test i en høyriskopopulasjon for prediksjon av preeklampsi, hypertensjon, IUGR 

og placentaløsning. 

39

A simulation study of SURF reverberation suppression in an aberrating 

medium 

Peter Näsholm, Halvard Kaupang, Svein-Erik Måsøy, Rune Hansen and Bjørn 

Angelsen 

Department of Circulation and Medical Imaging, Norwegian University of Science 

and Technology, Trondheim, Norway 

Introduction: 

A numerical computer simulation study is presented in the form of a film showing 

the shapes of transmit ultrasound pulses propagating through an heterogeneous body- 

wall. The purpose is to evaluate the feasibility of SURF reverberation (multiple 

scattering) suppression when a strongly heterogeneous body-wall is present within 

the path of the wave-propagation. The study also compares the synthetic propagating 

SURF wave to a standard fundamental imaging wave propagating within the same 

medium. The study is important because the body-wall of a patient, where standard 

fundamental ultrasound imaging is aggravated due to reverberation noise, also is 

likely to produce propagation time-shifts due to aberration (spatially varying speed 

of sound). Aberration causes a local defocusing of the beam, and is known to reduce 

contrast and lateral resolution. SURF imaging reverberation suppression is based on 

a synthetic beam generation where the synthetic beam is dependent on small time- 

shifts arising from the non-linearity of the medium and interaction with a low- 

frequency manipulation pulse transmitted simultaneously as the HF imaging pulse. If 

the time-shifts introduced by aberration heavily distort the time-shifts needed for 

adequate SURF synthetic beam generation, the reverberation suppression gain of the 

SURF imaging method is no longer present. 

Method: 

The simulations performed has been for an annular array transducer with 14.2 mm 

aperture focused at 82 mm. For the fundamental imaging scheme, the frequency was 

3.5 MHz and for the SURF scheme the imaging frequency was 3.5 MHz with a 0.5 

MHz manipulation pulse. The low frequent manipulation is transmitted from an 

aperture with 20 mm diameter, but through the same surface as the high frequency. 

The body wall model is 39 mm thick and is eqvivalent to a strongly aberrating 

abdominal wall. 

Results, discussion and conclusion: 

Results show that both the generation of synthetic SURF reverberation suppression 

imaging transmit beams is attainable, even though the modeled body-wall is 

estimated to yield more severe aberration than estimated from real human body-wall 

specimen. Reverberation noise is caused by scattering within the body-wall, and the 

slow build-up of the SURF beam within the body-wall causes the beam to be less 

sensitive to reverberation noise. The fundamental beam is on the other hand 

generated from one single pulse, and maintains a high intensity through the body- 

wall and is because of this more sensitive to reverberation noise generated by a first 

scattering within the body-wall. 

40

Transdusere for SURF avbildning 

Jochen Deibele1, Jan Kocbach2, Per Lunde3, Bjørn Angelsen1 og Tonni F. Johansen1 

1Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU, 7489 Trondheim 

2Christian Michelsen Research AS, 5892 Bergen 

3Institutt for fysikk og teknologi, Universitetet i Bergen, 5007 Bergen 

e-post: jochen.deibele@ntnu.no 

Innledning 

SURF (Second order UltRasound Field) avbildning er en ny måte å lage ultralyd 

bilder, som er veldig godt egnet for å avbilde kontrast og samtidig undertrykke støy. 

En SURF puls blir dannet av en lav- og en høyfrekvent puls som blir sendt samtidig. 

Den lavfrekvente (LF) pulsen forandrer propagasjons- og spredningsegenskapene av 

vevet mens den høyfrekvente (HF) pulsen er brukt for avbildning. 

HF pulsen har 7-10 ganger høyere frekvens enn LF-pulsen som tilsvarer 150-165% 

båndbredde. Disse ekstreme båndbreddene kan ikke oppnås med dagens vanlige 

transdusere. Derfor måtte et nytt transduserdesign utvikles og skal presenteres. 

Design 

Det ble valgt å sette to piezoelektriske arrayer på toppen av hverandre for å oppnå to 

avgrensede frekvensbånd istedenfor ett bredt. Siden HF-delen av arrayet er tynt i 

forhold til LF-delen pga. frekvensforskjellen er det mulig å sende LF-pulsen 

gjennom HF-laget. I ordinære transdusere vil det piezoelektriske elementet plasseres 

foran en backing som hindrer multiple reflekser fra baksiden av transduseren. For å 

unngå slike problemer med HF-delen av transduseren ble det valgt å legge et 

isolasjonslag mellom de to aktive lagene. 

Resultat 

Et lineært array med 3 LF (1.25MHz) og 24 HF (10MHz) elementer ble laget for å 

bekrefte prinsippet før et fullskala array blir produsert. Simuleringer av impedans, 

transferfunksjon og effekten av isolasjonslaget ble gjennomført. Ingen bilder kunne 

bli tatt på grunn av begrenset antall elementer av prototypen. Impedans og 

transferfunksjon av prototypen ble målt og sammenlignet med simuleringene. Det 

viser seg at de stemmer godt overens. For HF-delen blir en båndbredde på 55% 

oppnådd og isolasjonslaget oppfyller de stilte krav. 

Konklusjon 

Et nytt design for SURF transdusere ble utviklet og test av protoype er gjennomført. 

Pulser med stor forskjell i frekvens kan sendes gjennom den samme 

transduseroverflate. Skalering til et fullskala array (f.eks. 192 HF-elementer) er 

mulig og også det naturlige neste skrittet mot en SURF skanner som enkelt kan 

brukes i klinikk. Designprinsippet medfører at selv om en probe med SURF 

transduserarray byr på tekniske utfordringer, vil den for brukeren være tilsvarende i 

bruk som dagens ordinære prober. 

41

Generalforsamling NFUD 

Hurtigruta 

Vestfjorden 

Lørdag 05. april 2008 kl 17.30 –18.30 

1. Valg av ordstyrer 

2. Styrets beretning 

3. Foreningens regnskap 

4. Budsjettforslag og fastsettelse av kontingent 

5. Ordinære saker 

6. Valg av revisor 

7. Valg av valgkomité 

8. Eventuelt 

Hilde Berner Hammer Torbjørn Moe Eggebø 

referent leder 

42

Styrets beretning for 2007/08 

Generalforsamling: Hurtigruta Finnmarken, Vestfjorden 

5 april 2008 

Styret 

Torbjørn Moe Eggebø Leder 

Hilde Berner Hammer Sekretær 

Jouko Pirhonen Kasserer 

Liv Øyen 

Jörg Geisler 

Roald Flesland Havre 

Rune Hansen 

Knut Bakke Vararepresentant 

Claudia Heien Vararepresentant 

Kvalitetsutvalget Kvalitetsutvalget ble nedlagt ved generalforsamlingen 2007 og 

styret har overtatt oppgavene til kvalitetsutvalget. 

Styremøter 3 ordinære styremøter, 2 telefonstyremøter 

Satsingsområder Faglig utvikling via årlige symposium 

Stimulere til forskning 

Holde kontakt med medlemmene via web-side og vår egen side 

”Flaggermusen” i Ultraschall 

Ultraschall/Flaggermusen Alle medlemmene i NFUD får abbonement på Ultraschall. NFUD 

har avtale om å disponere 1 side i hvert nummer. Styret har 

ansvaret for å skrive i flaggermusen, men alle medlemmer 

oppfordres til å komme med innspill 

Web-side www.nufd.no 

Styret oppfordrer alle medlemmene til å besøke web-siden flittig og 

om å komme med forslag til oppdateringer. Web-siden har link til 

ultralydkongresser. 

Fra web-siden finnes en link til NFUD sin tekniske arrangør Thue 

& SelvågForum AS . 

Derfra er det link til innmelding i foreningen og til påmelding ved 

symposier. 

Styret vil lage en ”quiz” for å øke interessen for web.siden. 

Forholdet til legeforeningen Generalforsamlingen 2007 vedtok at NFUD skulle melde seg ut av 

legeforeningen. Alle medlemmer har nå like demokratiske 

rettigheter. 

Industrien Symposiet vil også i 2008 bli arrangert uten støtte fra industrien. 

Symposiet er godkjent med tellende timer i videre og 

etterutdanning for de fleste spesialiteter som bruker diagnostisk 

ultralyd. 

Priser Styret deler ut 2 priser, en abstraktpris (GE Medirad) og et 

ultralydstipend (Siemens), begge på kr 10.000. Begge prisen vil bli 

utdelt på hurtigruta. 

Symposiet 2006 Symposiet i 2006 var i Bergen, og arrangementet var faglig og 

sosialt vellykket. Økonomisk ble det et underskudd på ca 20 000 

kr. Det var totalt 155 deltakere. 

EFSUMB. Odd Helge Gilja har fortsatt som NFUD sin representant i 

EFSUMB. Han har lang erfaring i dette arbeidet og gjør et godt 

arbeid for å markere NFUD internasjonalt. Han ble i oktober 2007 

valgt til chairman i Education Committee. 

43

Symposiet er godkjent for legers videre- og 

etterutdanning i følgende fag: 

Allmennmedisin Videreutdanning: Emnekurs: 21t i fagområde ultralyddiagnostikk 

Etterutdanning: Klinisk emnekurs: 21t i fagområde ultralyddiagnostikk. 

Barnesykdommer Videreutdanning: Valgfrie kurs: 6t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 6t. 

Fysikalsk medisin og rehabilitering Videreutdanning: Valgfrie kurs: 10t Etterutdanning: Valgfrie 

kurs: 10t. 

Fødselshjelp og kvinnesykdommer Videreutdanning: Valgfrie kurs: 21t Etterutdanning: Valgfrie 

kurs: 21t. 

Ortopedisk kirurgi Etterutdanning: Valgfrie kurs: 6t. 

Indremedisin Videreutdanning: Valgfrie kurs: 10t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 10t. 

Fordøyelsessykdommer Videreutdanning: Valgfrie kurs: 12t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 12t. 

Nyresykdommer Videreutdanning: Valgfrie kurs: 6t. 

Medisinsk genetikk Videreutdanning: Valgfrie kurs: 6t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 6t. 

Onkologi Videreutdanning: Valgfrie kurs: 6t. 

Radiologi Videreutdanning: Valgfrie kurs: 16t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 16t. 

Revmatologi Videreutdanning: Valgfrie kurs: 10t Etterutdanning: Valgfrie kurs: 10t. 

44

Velkommen igjen til neste år! 

Torsdag 23.- lørdag 25.april 2009 

Soria Moria kurssenter 

Holmenkollen 

Oslo 

45

Abstrakter - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?