Brosjyre om strømskader - Stami
Brosjyre om strømskader - Stami
Brosjyre om strømskader - Stami
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Strømulykker<br />
En informasjonsbrosjyre til bedriftshelsetjenesten<br />
- Hva gjør man akutt?<br />
- Oppfølging av <strong>strømskader</strong><br />
- Ulykkesforebygging<br />
- Målrettet helseovervåking<br />
- Mulige senfølger<br />
November 2002
STRØMULYKKER<br />
Det meldes ca. 50 strømulykker årlig til Direktoratet for brann- og elsikkerhet,<br />
men dette er bare få prosent av den reelle forek<strong>om</strong>st av alvorlige ulykker.<br />
Ved utsettelse for elektrisk strøm kan det oppstå lysbuer, der den primære risiko<br />
er brannskader, eller strømgjenn<strong>om</strong>gang. Ved strømgjenn<strong>om</strong>gang er det ikke<br />
bare ved høyspentulykker (>1000V) det er overhengende livsfare. Også lavspenningsulykker<br />
der den ulykkesrammede sitter fast i en strømkrets noen sekunder<br />
kan være livsfarlig. Ved begge typer ulykker skal man være oppmerks<strong>om</strong> på senfølger.<br />
HVA SKJER I KROPPEN VED<br />
STRØMGJENNOMGANG?<br />
Kroppen er en strømleder!<br />
Ulikt kroppsvev har ulik motstand, dvs. ulik evne til å lede elektrisk strøm:<br />
- Nerver og blodårer har lavest motstand og er best strømledere<br />
- Muskler leder strøm ganske godt<br />
- Sener, fettvev og knokler er dårligst strømledere<br />
Strøm kan påvirke kroppsvev gjenn<strong>om</strong> temperaturøkning!<br />
Det blir høyest varmeutvikling i kroppsvev med høy motstand:<br />
- Ledd, med høy andel knokler og sener er sårbare for termisk skade<br />
- Muskelvev tett på knokler er sårbart for termisk skade (indre brannskade)<br />
- Slike skader kan medføre væsketap og muskelnekrose med forstyrret elektrolyttbalanse,<br />
og risiko for utvikling av sirkulasjonssvikt og nyreskade<br />
Strøm kan utøve direkte påvirkning i godt ledende kroppsvev!<br />
- Hjerterytmeforstyrrelse/hjertestans, tr<strong>om</strong>boser, karspasmer,<br />
nerver (sentralt/perifert)<br />
- Sekundære anoksiskader<br />
Omfang og type helseeffekt påvirkes av:<br />
- Styrke på, og varighet av, strømgjenn<strong>om</strong>gang<br />
- Alvorligere helseeffekt ved økende varighet og styrke<br />
- Kontaktpunkter mell<strong>om</strong> hud og strømleder<br />
- Liten/tørr kontaktflate gir større varmeutvikling i kontaktflatene<br />
- Stor/fuktig kontaktflate leder godt og kan medføre mye strøm i kroppen<br />
- Også ved fravær av ytre skader kan det derfor være store indre skader<br />
- Kroppens ledningsevne<br />
- Strømvei gjenn<strong>om</strong> kroppen<br />
- Strømgjenn<strong>om</strong>gang via begge hender er hyppigst
HVA GJØR MAN AKUTT?<br />
Sjekk/sørg for at nødvendig førstehjelp etter generelle prinsipper er/blir gitt!<br />
- I henhold til for eksempel Norsk indeks for medisinsk nødhjelp<br />
Vær spesielt oppmerks<strong>om</strong> på følgende forhold ved strømulykker:<br />
- Påvirkning av respirasjonssenter og hjertestans/ventrikkelflimmer<br />
- Tidlig hjelp er avgjørende for positivt utfall<br />
- Hjerte-lungeredning bør prøves i lenger tid enn etter vanlig hjertestans<br />
- Brannskader<br />
- Nedkjøling er viktig. Undersøk hele kroppen: Det er alltid minst to<br />
kontaktpunkter ved strømgjenn<strong>om</strong>gang<br />
- Fallskader. Elektrikere arbeider ofte i høyden<br />
Vurdèr <strong>om</strong> kriterier for innlegging/overvåkning er til stede.<br />
Oppfylles minst et av kriteriene under skal forulykkede til sykehus<br />
umiddelbart etter nødvendig førstehjelp:<br />
A. Har vært utsatt for høyspent<br />
B. Har vært utsatt for lynnedslag<br />
C. Har vært utsatt for lavspent strømgjenn<strong>om</strong>gang med sannsynlig<br />
strømvei gjenn<strong>om</strong> kroppen<br />
D. Har vært bevisstløs eller <strong>om</strong>tåket rett etter ulykken<br />
E. Har brannskader<br />
F. Har tegn på nerveskader (for eksempel lammelser)<br />
Hvis situasjonen tillater det, gjøres følgende på skadested eller evt. på legekontor:<br />
Anamnese - Faktiske forhold <strong>om</strong>kring ulykken (spenning, strømvei,<br />
kontaktpunkter, eksponeringstid, <strong>om</strong> man har hengt fast til<br />
strømkilden, eventuelt fall)<br />
- Smerter, føleforstyrrelser og lignende<br />
- Funksjonsvansker<br />
Undersøkelse - Bevissthetsnivå (er pasienten forvirret eller <strong>om</strong>tåket?)<br />
- Orienterende undersøkelse av sirkulasjon (blekhet, cyanose)<br />
- Orienterende nevr<strong>om</strong>uskulær undersøkelse (kraft-, gangfunksjon)<br />
- Brannskader (synlige og "indre"/skjulte)<br />
- Husk fallskader! (brudd, hjernerystelse, indre skader)<br />
- Vurder eventuelle akutte psykiske reaksjoner
OPPFØLGING AV STRØMSKADER<br />
Hvis pasienten legges inn på sykehus:<br />
- Avklar hvem s<strong>om</strong> skal ha oppfølgingsansvar etter utskriving<br />
- Vær oppmerks<strong>om</strong> på at epikrise mottas i rimelig tid etter utskriving<br />
Hvis pasienten ikke blir henvist til sykehus:<br />
- Oppfølgende konsultasjon etter 2-3 dager<br />
- Anamnese og undersøkelser s<strong>om</strong> nevnt på forrige side<br />
- Vær oppmerks<strong>om</strong> på tilstivning i muskulatur<br />
- Vurder behov for supplerende undersøkelser, for eksempel:<br />
- Nerveledningshastighet/elektr<strong>om</strong>yografi i ekstremitetene<br />
- MR av ekstremitet for vurdering av dype muskelnekroser<br />
- Ved arbeidsulykke bør arbeidstaker følges opp av bedriftshelsetjenesten<br />
Ny oppfølging etter ca. 1/2 år<br />
- Vurder supplerende undersøkelser på grunn av mulige senfølger:<br />
- Audi<strong>om</strong>etri (på sykehus eller ved oppfølging hos egen lege)<br />
- Spesialistvurdering hos øyelege (vær oppmerks<strong>om</strong> på sen katarakt)<br />
- Psykiatrisk vurdering (posttraumatisk stress syndr<strong>om</strong>)<br />
- Nevropsykologisk undersøkelse<br />
- Nevrologisk spesialistvurdering (for eksempel EEG, s<strong>om</strong>atisk-, auditiv- og<br />
visuell evoked response)<br />
- Kan ikke oppfølging organiseres bør pasienten få opplyst <strong>om</strong> mulige<br />
senfølger<br />
Konferer "Arbeidsmedisinsk veiledning" med henblikk på mulige senfølger.<br />
Ulykker skal meldes!<br />
Informasjon <strong>om</strong> <strong>strømskader</strong>:<br />
http://www.stami.no/str<strong>om</strong>skader<br />
http://www.nhi.no/amv (Arbeidsmedisinsk veiledning)
FOREBYGGING AV STRØMULYKKER<br />
Ulykkesrisiko påvirkes av:<br />
Rammebetingelser<br />
- For eksempel lover og forskrifter, utforming av utstyr og anlegg,<br />
arbeidsorganisering<br />
Samhandling<br />
- For eksempel k<strong>om</strong>munikasjon mell<strong>om</strong> kolleger<br />
Individuelle forhold<br />
- For eksempel personlig arbeidsstil, k<strong>om</strong>petanse, dagsform<br />
Fysiske forhold<br />
- For eksempel kulde, varme, støy, ergon<strong>om</strong>iske belastninger<br />
Sikkerhetsarbeid i elektrobransjen vektlegger tradisjonelt etablering av barrierer mot<br />
strømeksponering, bruk av verneutstyr, oppbygging av <strong>om</strong>fattende IK-systemer og<br />
skolering i sikkerhetsforskrifter, samt vurdering av straffereaksjoner ved ulykker.<br />
For drøfting av supplerende strategier for å redusere ulykkesforek<strong>om</strong>st, se Statens<br />
arbeidsmiljøinstitutts hjemmeside: http://www.stami.no/str<strong>om</strong>skader<br />
MÅLRETTET HELSEOVERVÅKING AV ELEKTRIKERE<br />
Hva bør registreres?<br />
Alvorlige strømulykker:<br />
- Noensinne, og siste år<br />
-antall, og forhold av betydning for helseeffekt (se foran)<br />
- utgangspunkt for å vurdere relasjon eksponering-helse<br />
- Omstendigheter <strong>om</strong>kring ulykken(e)<br />
-arbeidsoppgave, relevante forhold av betydning for risiko<br />
(http://www.stami.no/str<strong>om</strong>skader)<br />
-grunnlag for ulykkesforebyggende intervensjoner<br />
Ergon<strong>om</strong>iske og psykososiale arbeidseksponeringer.<br />
Målrettet helseundersøkelse med vekt på mulige senfølger etter ulykker, støy, og<br />
ergon<strong>om</strong>iske belastninger yrkesgruppen utsettes for:<br />
- muskelskjelett (orienterende undersøkelse)<br />
- nervesystem (orienterende undersøkelse)<br />
- hørsel<br />
- stress, eventuelle psykiske/posttraumatiske reaksjoner etter tidligere ulykker<br />
Registreringer sikrer relevant informasjon og forenkler oppfølging ved ulykker!<br />
Elektrikere utsettes i varierende <strong>om</strong>fang for en rekke andre forhold s<strong>om</strong> ikke <strong>om</strong>tales<br />
nærmere her, men s<strong>om</strong> også bør vurderes i forbindelse med løpende helseovervåking,<br />
og/eller ulykkesoppfølging, for eksempel løsemidler, gasser fra metaller og<br />
plastprodukter ved kortslutningsulykker/brann og kuttskader.<br />
Konferer "Arbeidsmedisinsk veiledning" for innhold i helseovervåking.
STATENS ARBEIDSMILJØINSTITUTT HAR<br />
UTPRØVDE SKJEMAER FOR OPPFØLGING AV<br />
STRØMEKSPONERTE!<br />
Det finnes standardskjemaer for målrettet helseovervåking!<br />
-Kartlegging av eksponering og sympt<strong>om</strong>er.<br />
-Forslag til klinisk undersøkelse.<br />
-Kan suppleres med undersøkelser etter egne vurderinger.<br />
-Sammenligning på gruppenivå på tvers av bedrifter blir lettere<br />
-Undersøkelsen følger prinsippene i denne folderen<br />
ØNSKER DU MER INFORMASJON OM<br />
STRØMSKADER ELLER OPPFØLGING AV<br />
STRØMEKSPONERTE?<br />
Kontakt<br />
Statens arbeidsmiljøinstitutt<br />
v/overlege Bo Veiersted/psykolog Lars Ole Goffeng<br />
Pb.8149 Dep.,<br />
0033 OSLO<br />
Tlf. 23 19 51 00<br />
E-post: Bo.Veiersted@stami.no<br />
Lars.Goffeng@stami.no<br />
Informasjon <strong>om</strong> <strong>strømskader</strong>:<br />
http://www.stami.no/str<strong>om</strong>skader<br />
http://www.nhi.no/amv (Arbeidsmedisinsk veiledning)<br />
Statens<br />
arbeidsmiljøinstitutt<br />
Norsk arbeidsmedisinsk forening