håndbok i hygiene og smittevern for sykehus - Ullevål ...
håndbok i hygiene og smittevern for sykehus - Ullevål ...
håndbok i hygiene og smittevern for sykehus - Ullevål ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
198<br />
Risko øker med:<br />
- multilumen kateter > singellumen,<br />
- Hickman (> Broviac), PVC-kateter<br />
- dårlig teknikk <strong>og</strong> <strong>hygiene</strong> ved innlegging,<br />
- v. femoralis > v.jugularis interna > v. subclavia<br />
- blottlegging (vevsvæske <strong>og</strong> ødem),<br />
- plastbandasjer (f.eks. Tegaderm)<br />
- manipulasjoner; åpning/lukking, blodtapping<br />
- skift over guidewire hver 3 d, øket risiko <strong>for</strong> infeksjon ved<br />
infusjon av blod/lipidløsninger<br />
Invasjon av mikrober<br />
Bakteriene kommer oftest inn via kateterets ytterside <strong>og</strong> via lumen,<br />
fra <strong>for</strong>urensede koblinger <strong>og</strong> heparinlås, eller <strong>for</strong>urenset væske,<br />
eller ved hemat<strong>og</strong>en spredning til kateteret fra annet sted under<br />
pågående bakteriemi.<br />
Hudmikrober migrerer (brer seg) inn i subkutant vev langs ytterside<br />
av kateter når det settes inn, eller en tid senere (1 uke eller mer).<br />
Dette er trolig en kapillær aktivitet gjennom ødem/vevsvæske, vist<br />
eksperimentelt. Øker ved kateter som beveger seg. Bakteriene kan i<br />
løpet av en time nå kateterspissen.<br />
Dette skjer som regel i løpet av første uken etter at kateteret er<br />
innlagt <strong>for</strong>di det da er mest vevsvæske i tunnellgangen rundt<br />
kateteret.<br />
Bakterietetthet <strong>og</strong> -type på huden<br />
Generelt sett tettere bakterievekst på thorax enn på underarm pga.<br />
høyere hudtemperatur; 50-100 colony <strong>for</strong>ming units (CFU)/10 cm 2<br />
på arm/håndledd, mens 1 000-10 000 CFU/10 cm 2 på thorax/hals,<br />
særlig hos langtids-intensive pasienter.<br />
Det er en sterk assosiasjon mellom bakteriemengde på hud rundt<br />
innstikkstedet <strong>og</strong> risiko <strong>for</strong> kateterrelatert infeksjon.<br />
Bakterietype på underarmer <strong>og</strong> hender er oftest koagulase negative<br />
stafylokokker <strong>og</strong> difteroider; uvanlig med gramnegative staver eller<br />
sopp, mens disse er mer vanlig på thorax/nakke/halsområdet.<br />
Desinfeksjon av hud er der<strong>for</strong> viktig<br />
Desinfeksjon før innstikk <strong>og</strong> siden <strong>for</strong> å redusere flora rundt<br />
innstikksted så lenge CVK ligger inne. Klorhexidinsprit 70% er<br />
Håndbok i <strong>hygiene</strong> <strong>og</strong> <strong>smittevern</strong> 2003, <strong>Ullevål</strong> universitets<strong>sykehus</strong> HF
Change language