Henvisning til bildediagnostikk - Sykehuset i Vestfold
Henvisning til bildediagnostikk - Sykehuset i Vestfold
Henvisning til bildediagnostikk - Sykehuset i Vestfold
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
04 May 2011<br />
Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg<br />
God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk<br />
Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.<br />
Utveksler nå bilder digitalt.<br />
Tilpassede protokoller.<br />
Unilabs kan nå få overført bilder digitalt <strong>til</strong> alle de<br />
sykehus SiV sender bilder <strong>til</strong>.<br />
Unilabs kan utvide sine driftstimer på apparaturet hvis<br />
behovet <strong>til</strong>sier det. SiV er stort sett maksimalt utnyttet<br />
bl. a. grunnet øyeblikkelig hjelp problematikken.<br />
0
Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg<br />
Unilabs:<br />
Radiograf eller radiolog gjør en vurdering av henvisningene <strong>til</strong> CT, UL og MR.<br />
Noen ganger omgjøres henvisningen <strong>til</strong> annen modalitet eller den blir avvist.<br />
En mulighet er også å anbefale at pasienten heller henvises <strong>til</strong> SiV.<br />
SiV:<br />
Hvis SiV har for lange ventetider kan de sende henvisninger videre <strong>til</strong> Unilabs.<br />
Dette først etter at deres radiologer har vurdert at den aktuelle undersøkelse<br />
like godt kan gjøres hos oss.<br />
04 May 2011<br />
De kliniske opplysninger som fremkommer på henvisningen er bestemmende for hvor hurtig<br />
pasienten blir undersøkt samt hvilken teknikk vi skal velge.<br />
1
04 May 2011<br />
<strong>Henvisning</strong>en<br />
Ikke ta ”copy” og ”paste” !<br />
Vi får dessverre svært mange henvisninger hvor det er kopiert et<br />
sykehusjournalnotat eller hvor hele journalnotatet fra deres egen<br />
journal er kopiert.<br />
Kort klinisk vurdering og hva den tentative diagnose er.<br />
2
04 May 2011<br />
3
04 May 2011<br />
Ikke så bekymret:<br />
2002<br />
2008<br />
MR undersøkelsene er blitt betydelig billigere de siste år.<br />
Undersøkelsene viser svært mye patologi som ikke ses på røntgen, ultralyd eller CT.<br />
Ofte kommer man betydelig hurtigere <strong>til</strong> målet og kan unngå lange sykemeldinger og<br />
feilbehandlinger/ manglende behandlinger.<br />
Gir (det vi vet pr. i dag) ingen skadelig stråling <strong>til</strong> pasient.<br />
4
04 May 2011<br />
Det som gjør meg bekymret<br />
5
04 May 2011<br />
Hvem bør undersøkes<br />
Skal vi utrede 85-90 åringer med CT-colon ?<br />
Skal vi utrede pasienter fordi de selv vil ?<br />
Skal vi utrede nakkesmerter uten utstråling med røntgen og<br />
MR av cervicalcolumna ?<br />
Vondt i skulder. Er det god nok indikasjon for henvisning <strong>til</strong><br />
MR-skulder?<br />
Vondt i ryggen. “Henvises <strong>til</strong> MR-lumbalcolumna.”<br />
Liten kul i underhuden. “Henvises <strong>til</strong> UL eller MR kul.”<br />
6
Vi skal ikke henvise når:<br />
- vi vet hva undersøkelsen kommer <strong>til</strong> å vise.<br />
- det ikke vil få noe behandlingsmessig konsekvens.<br />
- undersøkelsen ikke er egnet <strong>til</strong> å påvise det det<br />
spørres etter.<br />
04 May 2011<br />
7
04 May 2011<br />
Veileder i radiologisk utredning.<br />
radguide.no<br />
8
04 May 2011<br />
Ved spørsmål om artrose.<br />
Når klinikken <strong>til</strong>sier at det foreligger artrose, skal pasienten<br />
henvises <strong>til</strong> røntgen.<br />
Det er feil å henvise <strong>til</strong> MR.<br />
Ortopedene trenger ikke MR undersøkelse før de vurderer<br />
pasientene.<br />
Det er ikke nødvendig med MR som oppfølging av artrose.<br />
9
04 May 2011<br />
Ved uavklarte muskel, skjelett og leddplager i flere regioner:<br />
Undersøk pasienten nøye og bruk ikke MR som screeningmodalitet.<br />
Hva er den tentative diagnose ?<br />
AVGRENS området som i så fall ønskes utredet med billeddiagnostikk.<br />
Hvis det er bilaterale symptomer så må det ledd som har mest funn/<br />
symptomer undersøkes og IKKE alle de andre stedene også.<br />
10
04 May 2011<br />
MR er beste bildemodalitet innen muskel- og skjelettlidelser<br />
Viser brusk.<br />
Viser benmarg.<br />
Viser bløtdelene i eller rundt leddene.<br />
Viser muskler og sener.<br />
Viser ligamenter<br />
Viser nerver<br />
11
04 May 2011<br />
MR indikasjon:<br />
Ved ”store” ledd-traumer bør det henvises rett <strong>til</strong> MR undersøkelse.<br />
Ved uavklarte ankel-, fot-, håndledd- og hånd- skader bør man ikke være sen med<br />
MR henvisning.<br />
12
04 May 2011<br />
MR beste modalitet innen nevro.<br />
Differensierer best mellom grå og hvit substans<br />
Ser best fokale smålesjoner.<br />
Kan skille mellom ferske og gamle infarkt.<br />
Viser best plassforholdene i columna.<br />
13
04 May 2011<br />
Indikasjon for MR.<br />
Har pasienten på noe tidspunkt hatt cancer i sykehistorien, TENK<br />
METASTASER. Da er ikke røntgen godt nok ! Kun MR er da godt nok.<br />
Ved vedvarende rygg eller bekken smerter hos eldre pasienter, tenk<br />
metastaser.<br />
14
04 May 2011<br />
Indikasjon for UL:<br />
God <strong>til</strong> øvre abdomen<br />
Overflate forandringer<br />
IKKE som screening for å utelukke malignitet i abdomen.<br />
IKKE <strong>til</strong> å utrede gynekologisk lidelse. Da skal pasienten <strong>til</strong> vaginal ultralyd hos<br />
gynekolog.<br />
Ved thyroidealidelse:<br />
Ultralyd kan ikke skille mellom benigne og maligne lesjoner. Normalt skal det tas<br />
biopsi av knuter over 1cm. Når en lesjon kan palperes, så er den ofte over 1cm,<br />
alternativt er det flere lesjoner. Disse pasienter bør henvises direkte <strong>til</strong> et sted hvor<br />
det tas biopsi samtidig. Risiko for maligne lesjoner anses ikke større hos de med<br />
benign knutestruma enn hos øvrige befolkning. Det anses derfor ikke indisert med<br />
rutinemessig kontroll av kjent knutestruma.<br />
Når det er høy prevalens av knuter/strukturforandringer i thyroidea hos<br />
normalbefolkningen (40-50%) vil ofte henvisning <strong>til</strong>l ultralyd for å berolige pasienten<br />
virke mot sin hensikt.<br />
15
04 May 2011<br />
Indikasjon for CT:<br />
Malignitetsmistanke i abdomen .<br />
Malignitetsmistanke i thorax.<br />
Malignitetsmistanke i bekkenet.<br />
Best <strong>til</strong> å kartlegge lungelidelser.<br />
Malignitetsmistanke på collum.<br />
Ved spørsmål om nyrestein.<br />
CT-colon hos pasienter over 40 – 50 år hvis det ikke gjøres scopi. Pasienten skal<br />
rectaleksploreres først. Ta også hemofec. IKKE CT-colon for å kontrollere pasienter<br />
med kjente polypper eller ulcerøs colitt. Husk at tømmingen er belastende !<br />
16
04 May 2011<br />
Nasjonale retningslinjer:<br />
Colorectalcancer:<br />
http://www.helsedirektoratet.no/vp/multimedia/archive/00287/Nasjonalt_handlings_287<br />
789a.pdf<br />
Norsk melanomgruppe:<br />
http://www.onkologiskforum.org/melanom/melanom_veil_fors.html<br />
Norsk brystcancergruppe:<br />
http://www.nbcg.no/nbcg.blaaboka.html#Anchor-15-21683<br />
Som det fremgår av disse dokumenterte kontrollregimene er det ikke grunnlag for å<br />
henvise pasienter operert for malignt melanom og mammacancer <strong>til</strong> ultralyd lever og<br />
røntgen thorax som en standard oppfølging. Det er ikke dokumentert effekt av dette.<br />
17
04 May 2011<br />
18