Henvisning til bildediagnostikk - Sykehuset i Vestfold

04 May 2011
Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg
God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk
Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.
Utveksler nå bilder digitalt.
Tilpassede protokoller.
Unilabs kan nå få overført bilder digitalt til alle de
sykehus SiV sender bilder til.
Unilabs kan utvide sine driftstimer på apparaturet hvis
behovet tilsier det. SiV er stort sett maksimalt utnyttet
bl. a. grunnet øyeblikkelig hjelp problematikken.
0

Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg
Unilabs:
Radiograf eller radiolog gjør en vurdering av henvisningene til CT, UL og MR.
Noen ganger omgjøres henvisningen til annen modalitet eller den blir avvist.
En mulighet er også å anbefale at pasienten heller henvises til SiV.
SiV:
Hvis SiV har for lange ventetider kan de sende henvisninger videre til Unilabs.
Dette først etter at deres radiologer har vurdert at den aktuelle undersøkelse
like godt kan gjøres hos oss.
04 May 2011
De kliniske opplysninger som fremkommer på henvisningen er bestemmende for hvor hurtig
pasienten blir undersøkt samt hvilken teknikk vi skal velge.
1

04 May 2011
Henvisningen
Ikke ta ”copy” og ”paste” !
Vi får dessverre svært mange henvisninger hvor det er kopiert et
sykehusjournalnotat eller hvor hele journalnotatet fra deres egen
journal er kopiert.
Kort klinisk vurdering og hva den tentative diagnose er.
2

04 May 2011
3

04 May 2011
Ikke så bekymret:
2002
2008
MR undersøkelsene er blitt betydelig billigere de siste år.
Undersøkelsene viser svært mye patologi som ikke ses på røntgen, ultralyd eller CT.
Ofte kommer man betydelig hurtigere til målet og kan unngå lange sykemeldinger og
feilbehandlinger/ manglende behandlinger.
Gir (det vi vet pr. i dag) ingen skadelig stråling til pasient.
4

04 May 2011
Det som gjør meg bekymret
5

04 May 2011
Hvem bør undersøkes
Skal vi utrede 85-90 åringer med CT-colon ?
Skal vi utrede pasienter fordi de selv vil ?
Skal vi utrede nakkesmerter uten utstråling med røntgen og
MR av cervicalcolumna ?
Vondt i skulder. Er det god nok indikasjon for henvisning til
MR-skulder?
Vondt i ryggen. “Henvises til MR-lumbalcolumna.”
Liten kul i underhuden. “Henvises til UL eller MR kul.”
6

Vi skal ikke henvise når:
- vi vet hva undersøkelsen kommer til å vise.
- det ikke vil få noe behandlingsmessig konsekvens.
- undersøkelsen ikke er egnet til å påvise det det
spørres etter.
04 May 2011
7

04 May 2011
Veileder i radiologisk utredning.
radguide.no
8

04 May 2011
Ved spørsmål om artrose.
Når klinikken tilsier at det foreligger artrose, skal pasienten
henvises til røntgen.
Det er feil å henvise til MR.
Ortopedene trenger ikke MR undersøkelse før de vurderer
pasientene.
Det er ikke nødvendig med MR som oppfølging av artrose.
9

04 May 2011
Ved uavklarte muskel, skjelett og leddplager i flere regioner:
Undersøk pasienten nøye og bruk ikke MR som screeningmodalitet.
Hva er den tentative diagnose ?
AVGRENS området som i så fall ønskes utredet med billeddiagnostikk.
Hvis det er bilaterale symptomer så må det ledd som har mest funn/
symptomer undersøkes og IKKE alle de andre stedene også.
10

04 May 2011
MR er beste bildemodalitet innen muskel- og skjelettlidelser
Viser brusk.
Viser benmarg.
Viser bløtdelene i eller rundt leddene.
Viser muskler og sener.
Viser ligamenter
Viser nerver
11

04 May 2011
MR indikasjon:
Ved ”store” ledd-traumer bør det henvises rett til MR undersøkelse.
Ved uavklarte ankel-, fot-, håndledd- og hånd- skader bør man ikke være sen med
MR henvisning.
12

04 May 2011
MR beste modalitet innen nevro.
Differensierer best mellom grå og hvit substans
Ser best fokale smålesjoner.
Kan skille mellom ferske og gamle infarkt.
Viser best plassforholdene i columna.
13

04 May 2011
Indikasjon for MR.
Har pasienten på noe tidspunkt hatt cancer i sykehistorien, TENK
METASTASER. Da er ikke røntgen godt nok ! Kun MR er da godt nok.
Ved vedvarende rygg eller bekken smerter hos eldre pasienter, tenk
metastaser.
14

04 May 2011
Indikasjon for UL:
God til øvre abdomen
Overflate forandringer
IKKE som screening for å utelukke malignitet i abdomen.
IKKE til å utrede gynekologisk lidelse. Da skal pasienten til vaginal ultralyd hos
gynekolog.
Ved thyroidealidelse:
Ultralyd kan ikke skille mellom benigne og maligne lesjoner. Normalt skal det tas
biopsi av knuter over 1cm. Når en lesjon kan palperes, så er den ofte over 1cm,
alternativt er det flere lesjoner. Disse pasienter bør henvises direkte til et sted hvor
det tas biopsi samtidig. Risiko for maligne lesjoner anses ikke større hos de med
benign knutestruma enn hos øvrige befolkning. Det anses derfor ikke indisert med
rutinemessig kontroll av kjent knutestruma.
Når det er høy prevalens av knuter/strukturforandringer i thyroidea hos
normalbefolkningen (40-50%) vil ofte henvisning till ultralyd for å berolige pasienten
virke mot sin hensikt.
15

04 May 2011
Indikasjon for CT:
Malignitetsmistanke i abdomen .
Malignitetsmistanke i thorax.
Malignitetsmistanke i bekkenet.
Best til å kartlegge lungelidelser.
Malignitetsmistanke på collum.
Ved spørsmål om nyrestein.
CT-colon hos pasienter over 40 – 50 år hvis det ikke gjøres scopi. Pasienten skal
rectaleksploreres først. Ta også hemofec. IKKE CT-colon for å kontrollere pasienter
med kjente polypper eller ulcerøs colitt. Husk at tømmingen er belastende !
16

04 May 2011
Nasjonale retningslinjer:
Colorectalcancer:
http://www.helsedirektoratet.no/vp/multimedia/archive/00287/Nasjonalt_handlings_287
789a.pdf
Norsk melanomgruppe:
http://www.onkologiskforum.org/melanom/melanom_veil_fors.html
Norsk brystcancergruppe:
http://www.nbcg.no/nbcg.blaaboka.html#Anchor-15-21683
Som det fremgår av disse dokumenterte kontrollregimene er det ikke grunnlag for å
henvise pasienter operert for malignt melanom og mammacancer til ultralyd lever og
røntgen thorax som en standard oppfølging. Det er ikke dokumentert effekt av dette.
17

04 May 2011
18