Last ned - Innomed

Error! Style not defined.
2 Problem- og målbeskrivelse
Første trinn i en samfunnsøkonomisk analyse er å beskrive dagens situasjon og behov for forbedringer i
denne, samt mest mulig konkrete målformuleringer som aktuelle tiltak skal vurderes opp mot i neste trinn.
2.1 Beskrivelse av problemstilling og basisalternativ
(Her har jeg forsøkt å skrive noe. Må bearbeides videre og kvalitetssikres. Skulle gjerne hatt sikre tall)
2.1.1 Kort om sykdommen
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er et samlebegrep for tilstander der kronisk innsnevring eller
sammenfall av mindre luftveier fører til luftveismotstand og gradvis tap av lungefunksjon. Den viktigste
årsaken til KOLS er røyking, men også forurensning, astma mv. kan være risikofaktorer.
Hos en KOLS-pasient vil produksjonen av slim i luftveiene øke, flimmerhårene ødelegges og bakterier
formerer seg lett. Pasienten hoster, har nærmest kronisk sammentrekning og muskellaget i luftrørsveggen
vokser kraftig. Dette reduserer hulrommet og vanskeliggjør luftpassasjen. I tillegg ødelegges vevet rundt
luftveiene og veggene mellom de små lungeblærene. Lungene blir dermed stivere og reduserer evnen til å
forsyne kroppen med oksygen.
Sykdommen er vanligvis progressiv, og man skiller mellom fire stadier. De fleste pasienter er i stadiene 1-2,
og mange av disse kan leve i årevis med den tro at de har en ufarlig røykhoste e.l. KOLS mistenkes ved
symptomer som vedvarende hoste og økt slimproduksjon og tung pust (særlig ved anstrengelse) for pasienter
som er i risikogruppen. Symptomene likner astma, men går aldri helt tilbake til normaltilstanden.
Sykdommen utløses gjerne en vanlig forkjølelse, og typisk hos en 40-60-åring som har røykt i mange år. Det
kan også være vanskelig å skille KOLS fra kronisk astma. For å diagnostisere KOLS objektivt samt vurdere
alvorlighetsgrad, utføres en såkalt spirometri, som er en test på hvor raskt og effektivt lungene kan fylles og
tømmes, mens pasienten puster hardt ut i en slange. 5
I stadium 3 vil pasienten merke at pusten blir et problem i hverdagen, også i hvile. KOLS-pasienten har da
gjerne utviklet kronisk bronkitt og/eller emfysem 6 . Akutte forverringer er også vanlig, typisk utløst av
luftveisinfeksjoner eller økt luftforurensning. Slike forverringsperioder kan vare i uker eller måneder, og
ledsages typisk av tungpustethet, pipelyder, hoste med oppspytt, feber og uvelhet. Noen kommer seg aldri
helt etter en slik forverring. Det er ikke uvanlig at en KOLS-pasient i stadium 3 har 2-3 sykehusinnleggelser i
løpet av året.
I stadium 4 har symptomene en svært stor negativ innvirkning på dagliglivet, og mange pasienter har store
lidelser, herunder søvnproblemer pga hoste og pusteproblemer om natten. Det er også vanlig å få andre
sykdommer som diabetes og hjertesykdom, i tillegg til vekttap, dårlig muskulatur og store smerter. I tillegg
sliter mange generelt med angst, sosial isolasjon og lav livskvalitet. Mange har hyppige og langvarige
5 Det som måles er:
• FVC (forsert vitalkapasitet): samlet luftstrøm, dvs. maksimal volum (liter) luft som kan blåses ut når man har fullt
lungene maksimalt og presser alt ut
• FEV1 (forsert ekspirasjonsvolum på ett sekund): lufttrykk, dvs. volum som kan pustes ut i løpet av det første
sekundet
• FEV1/FVC som et mål på grad av forsnevring i lungene. Denne raten bør ligge på 70-85 % hos friske voksne (noe
avhengig av kjønn, alder, høyde mv), mens verdi under 70 % indikerer obstruksjon i luftveien og mulig KOLS.
De fire stadiene av KOLS, avhengig av luftstrømsobstruksjon målt ved spirometri:
1. Fortsatt normal lungefunksjon
2. FEV1/FVC80% av forventet volum.
3. FEV1/FVC kan være under 50% og FEV1 mellom 30-80 % av forventet.
4. FEV1< 30% av forventet.
6 Kronisk bronkitt defineres som kronisk hoste og oppspytt minst 3 mnd i strekk i to påfølgende år. Emfysem defineres
som ødeleggelse av lungeblærene. Begge disse lidelsene kan fås uavhengig av KOLS, men som del av KOLS forsterker
de hverandre.
Analyse hjelpemidler for KOLS-pasienter Side 5