Allergiutredning - Sykehuset i Vestfold
Allergiutredning - Sykehuset i Vestfold
Allergiutredning - Sykehuset i Vestfold
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sykehuset</strong> i <strong>Vestfold</strong> HF<br />
Sentrallaboratoriet<br />
<strong>Allergiutredning</strong><br />
Utgave:<br />
1.05<br />
Dokumentansvarlig<br />
Helle B. Hager<br />
HVA ER ALLERGI?<br />
Gjelder fra:<br />
04.08.2011<br />
Godkjent av:<br />
Sverre Marstein<br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.1<br />
Generell<br />
Sidenr:<br />
1 av 4<br />
Allergi er immunologisk betinget hypersensitivitet. Allergiske reaksjoner utløses når IgEantistoffer<br />
bundet til cellemembraner på mastceller og basofile granulocytter reagerer med<br />
fremmede substanser, de såkalte allergener. Ved reaksjonen frigjøres kjemiske forbindelser,<br />
f.eks. histaminer og leukotriener, som er ansvarlige for de kliniske symptomene. Det<br />
forekommer både straksallergiske og mer senallergiske reaksjoner. Den spesifikke,<br />
allergenfremkalte allergi må skjelnes fra uspesifikk hyperreaktivitet som kan utløses eller<br />
forsterkes av faktorer som for eksempel kulde, stress, røyk og andre luftforurensninger.<br />
Symptomene ved allergi og ved uspesifikk hyperreaktivitet kan være de samme, og begge<br />
tilstander kan forekomme samtidig. Et tillegg av uspesifikk hyperreaktivitet kan fremkalle<br />
symptomer på en allergisk reaksjon som ellers ville vært klinisk stum.<br />
TESTER<br />
Måling av total serum IgE og allergenspesifikke IgE antistoffer er en del av utredningen av<br />
allergiske pasienter. En rekke studier og rutinetesting av pasienter med mistenkt atopisk IgEmediert<br />
hypersensitivitet har vist at testing med IgE antistoffer er mer spesifikk (dvs. færre<br />
falskt positive resultater), men noe mindre sensitiv enn prikktest i hud.<br />
Total IgE<br />
Dette er en test på allergisk sykdom generelt.<br />
Luftveisallergi<br />
Panel luftveisallergener (PHADIATOP) tester på IgE-antistoffer mot de vanligste allergener<br />
som fremkaller allergiske symptomer i øyne og luftveier (allergisk konjunktivitt, høysnue og<br />
astma). Panelet omfatter epitel (eller flass) fra katt, hund, hest og ku, pollen fra bjørk, timotei<br />
og burot samt midden Dermatophagoides pteronyssinus og muggsoppen Cladosporium<br />
herbarum. Ved positivt panel vil vi gå videre og analysere IgE mot følgende enkeltallergener<br />
(med mindre annet er rekvirert): Katt, hund, bjørk, burot, timotei og midd. Dersom man<br />
ønsker svar på IgE mot hest, ku og muggsopp, må dette bestilles spesielt.<br />
Når det rekvireres tre eller flere luftveisallergener, vil laboratoriet alltid først gjøre<br />
screeningundersøkelse. Er paneltesten positiv, vil vi så utføre enkeltallergener som er<br />
rekvirert. Hvis screeningen er negativ, går vi ikke videre med undersøkelse.<br />
Matallergi<br />
Fødemiddelallergi kan ofte gi symptomer fra flere organsystem. Fødemiddelpanelet tester på<br />
IgE-antistoffer mot de vanligste matsorter som fremkaller allergiske symptomer. Paneltesten<br />
omfatter følgende matvarer: Eggehvite, melk, torsk, hvete, peanøtt og soyabønne. Når det<br />
rekvireres tre eller flere av disse matvareallergener som enkeltanalyser, vil laboratoriet først<br />
gjøre screeningundersøkelsen. Er denne positiv, vil vi utføre de enkeltallergener som inngår i<br />
panelet. Er derimot paneltesten negativ, går vi ikke videre med enkeltallergener.<br />
Ved positiv paneltest og negativt resultat for enkeltallergener kan det være at<br />
enkeltallergenene hver for seg ikke er nok til en positiv reaksjon, mens de samlet kan gi<br />
positivt screening-resultat. Et allergen består av mange komponenter, og i paneltesten finnes
<strong>Allergiutredning</strong><br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.1<br />
Utgave: 1.05<br />
Gjelder fra: 04.08.2011<br />
Side: 2 av 4<br />
enkelte komponenter i en lavere konsentrasjon. Da vil den aktuelle spesifikke test kunne være<br />
positiv til tross for negativ paneltest.<br />
PRØVETAKING<br />
Ved undersøkelse på sesongallergier (pollen, muggsopp) bør prøven tas i den tiden pasienten<br />
har mest plager, eventuelt like etter en slik periode (2 uker - 2 måneder). Sannsynligheten for<br />
positivt svar er da størst. Prøven kan tas når som helst på dagen. Ved mistanke om penicillinallergi<br />
bør prøven tas 2-3 uker etter reaksjonen (for at antistoffproduksjonen skal ha kommet i<br />
gang). Prøven bør tas innen et halvt år etter reaksjonen, da disse antistoffene har tendens til å<br />
forsvinne hos en del pasienter.<br />
Total-IgE, luftveispanel og matvarepanel krever hver 0.5 mL serum.<br />
REKVIRERING<br />
Det er viktig at det gis relevante kliniske opplysninger om pasientens symptomer og hvilke<br />
allergier som mistenkes, slik at laboratoriet eventuelt kan foreta etterbestillinger eller gi hjelp<br />
til tolkning av resultatene. Allergitester er kostbare analyser. Man bør derfor unngå å<br />
rekvirere tester med liten klinisk relevans for pasienten. Hvis man ikke har noen formening<br />
om hvilke allergitester som er mest aktuelle, kan man krysse av på ett eller begge paneler.<br />
Ved positiv paneltest vil vi automatisk foreta analyse av de spesifikke allergener som testen<br />
inneholder.<br />
TOLKNING<br />
Svaret på undersøkelse av spesifikke IgE-antistoffer angis både i konsentrasjon og som klasser<br />
etter dette skjema:<br />
Konsentrasjon Klasse<br />
< 0.35 kU/l 0 Negativ: Spesifikke IgE-antistoffer kan ikke påvises.<br />
0.35-0.70 kU/l 1 Svakt positiv: Spor av IgE-antistoffer.<br />
> 0.70 kU/l 2 - 6 Positiv: Forekomst av spesifikke IgE-antistoffer.<br />
Jo høyere antistoffkonsentrasjon, desto<br />
høyere klasse.<br />
En negativ test på spesifikke allergener utelukker ikke allergi.<br />
Man kan få positivt svar mot spesifikke allergener selv om total-IgE er normal.<br />
Testresultater innen klasse 1 og klasse 2 kan være uten klinisk betydning. Positivt resultat<br />
betyr at pasienten er sensibilisert mot allergenet, men er ikke ensbetydende med kliniske<br />
allergisymptomer! Generelt er sannsynligheten for klinisk relevant allergi større jo høyere IgEkonsentrasjon<br />
man finner.<br />
Selv om IgE-antistoffene prinsipielt er spesifikke for bestemte allergener, kan kryssreaksjoner<br />
forekomme. Både ved rekvirering og ved tolking av svarene er det viktig å være oppmerksom<br />
på disse forhold!<br />
Resultatet av testene må alltid sammenholdes med anamnese og kliniske symptomer.
<strong>Allergiutredning</strong><br />
KLINISKE KOMMENTARER TIL ANALYSENE<br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.1<br />
Utgave: 1.05<br />
Gjelder fra: 04.08.2011<br />
Side: 3 av 4<br />
1. Luftveisallergi<br />
Timotei kryssreagerer med de fleste gressarter og representerer hovedantigenet i samtlige<br />
gressarter.<br />
Bjørk kryssreagerer med alle rakletrær, bl.a. or og hassel. Pasienter som reagerer på bjørk,<br />
kan også kryssreagere med fødemidler. De vil da merke kløe og ødem i munn, hals og<br />
larynx etter inntak av f.eks. rå gulrøtter, rå poteter, hasselnøtter, mandler, mandelprodukter<br />
som marsipan og kransekake, epler (spesielt grønne epler), stenfrukter (kirsebær, moreller,<br />
plommer, fersken) og pærer.<br />
Burot kryssreagerer med urter, løk, selleri, purre, blandingskrydder. Pasientene kan få<br />
urtikaria og Quinckes ødem (angioødem) etter inntak av urteprodukter. Paprika og selleri<br />
kryssreagerer både med bjørk og burot.<br />
Husstøvmidd trives best i fuktig miljø og middallergi er derfor mest utbredt i kyststrøk.<br />
Denne allergiform har økt betydelig i det siste, noe som kan ha sammenheng med milde<br />
vintrer og endret inneklima. Kryssreaksjon forekommer mellom Dermatophagoides<br />
farinae og Dermatophagoides pteronyssinus. Det er sannsynlig også kryssreaksjon med<br />
andre middarter.<br />
Muggsopp har liten eller ingen betydning for allergiske reaksjoner i øvre luftveier, derimot<br />
stor betydning for astma bronkiale.<br />
2. Matvareallergi<br />
Fødemiddelallergi er ofte mest uttalt i barnealder. Fødemiddelallergi kan være “lett” å<br />
diagnostisere hvis det foreligger straksreaksjon i eller rundt munnen. Diagnosen kan være<br />
vanskeligere hvis det foreligger allergiske senreaksjoner for fødemidler. Disse kan gi<br />
symptomer både i hud, gastrointestinaltraktus og luftveier.<br />
De kliniske manifestasjoner ved fødemiddelallergi er:<br />
Systemiske reaksjoner/anafylaksi<br />
Gastrointestinale reaksjoner som brekninger, diaré, magesmerter og symptomer på<br />
malabsorpsjon<br />
Respiratoriske problemer som rhinitt og astma<br />
Hudproblemer som urticaria og atopisk dermatitt<br />
Mange spedbarn har overømfintlighetsreaksjoner for egg, kumelk og hvete. En svært stor<br />
prosent av disse utvikler imidlertid toleranse etter 2-3 år. Ofte er både spesifikk allergitest og<br />
prikktest likevel positive i flere år etter at pasienten har utviklet toleranse og altså tåler<br />
fødemiddelet. Allergi for peanøtt, fisk og hasselnøtt har en tendens til å holde seg i mange år.<br />
Fødemidler kan ha betydning for atopisk dermatitt. Symptomer på atopisk dermatitt er<br />
vanligst hos barn og reduseres oftest gradvis før 12 års alder, men 50-80% av disse barna<br />
utvikler senere allergisk rhinitt og/eller astma.<br />
Kryssreferanser
<strong>Allergiutredning</strong><br />
Eksterne referanser<br />
Publisert på internett: 30.08.2011<br />
Dok.id.: 2.3.6.7.2.1.1<br />
Utgave: 1.05<br />
Gjelder fra: 04.08.2011<br />
Side: 4 av 4
Change language