Chirurgische behandeling van ooglidafwijkingen

Voor de chirurgie aan ooglid en conjunctiva
zijn de pincetten volgens Castroviejo met
dubbel-enkeltand van ca. 0,7-1 mm hoog en
voldoende sterkte en hechtdraadfixatievlakje
erachter goed geschikt (Afb. 10-12). Zij dienen
echter voldoende stevig te zijn uitgevoerd
en toch niet te hoge tanden te hebben. Veelal
zijn zij voorzien van 1,5 mm hoge tanden.
Deze leiden tot te veel beschadiging van de
tarsaalplaat en de conjunctiva en kunnen de
hechtdraad doorsnijden bij het knopen. De
tandhoogte dient derhalve te worden gemodificeerd
tot een dusdanige hoogte, dat de puntjes,
bij sluiting, niet boven de contour van de
pincetpuntschacht uitkomen. Daarnaast moet
er nadrukkelijk voor worden gewaakt dat de
zijkant van de pincet op de middelvinger rust
en wordt bediend tussen de toppen van de
duim en de wijsvinger. Dit ter hoogte van het
B
Afb. 12. A. Juiste hantering van de hechtpincet
rustend op de middelvinger en bediend tussen
de toppen van de duim en de wijsvinger,
ter hoogte van het eerste steunpaaltje en op de
ribbels. B. Indien de vingertoppen verder naar
achteren worden geplaatst, zal elke millimeters
tremor van de hand van de chirurg aan
de punt van de pincet worden verveelvoudigd.
A
eerste steunpaaltje en op de ribbels. Indien de
vingertoppen verder naar achter worden geplaatst,
zal elke millimeter tremor van de hand
van de chirurg worden verveelvoudigd bij de
punt van de pincet! (Afb. 11-12) De pincet
mag niet worden “gerold” tussen de vingers,
omdat dan de enkeltand naast de dubbeltanden
valt en de tandpunten verbuigen, of erger,
afbreken (duur en vaak lange levertijd).
Tijdens het snijden is het van belang dat de
huid van het ooglid voldoende wordt aangespannen.
Dit kan worden bereikt door middel
van de ringvinger en pink en met de gesloten
pincet onder/in de laterale canthus. Ook kan
bijvoorbeeld gebruik worden gemaakt van de
achterzijde van het Swann-Morton ® mesheft
of van de speciale spatel volgens Jäger ® .
Voor het meten van de oogspleetlengte kan
een eenvoudige plastic (niet steriliseerbaar),
of een kostbaarder messing of roestvrijstalen
schuifmaat worden gebruikt. De punten dienen
echter wel door middel van polijsten te
worden afgerond (wel het hoogteverlies door
het polijsten bijtellen!).
Voor lid en conjunctiva is het rechte prepareerschaartje
volgens Stevens ® (10-11 cm; Afb. 10)
zeer geschikt. Men moet er dan wel op letten
dat de beklengte vanaf het slot kort is en dat
de punten zeer goed zijn gepolijst, omdat anders
(bijvoorbeeld) de conjunctiva tijdens het
prepareren gemakkelijk wordt geperforeerd.
Verder mag nooit zwaar werk met dergelijke
schaartjes worden verricht en de bekpunt van
het schaartje niet worden misbruikt voor het
knippen van hechtmateriaal (punten gaan wijken
en worden snel bot). Verder dient men zich
te realiseren dat bij knippen van huid van het
ooglid en conjunctiva, bij het volledig sluiten
van de schaarpunten, een haakje aan het einde
van de knip ontstaat en dat het afkippen van
bijvoorbeeld een huidplooi in niet loodrechte
wondranden resulteert!
Ter fixatie van de huid en voor het verkrijgen
van bloedledigheid, bijvoorbeeld rond een lidtumor
of bij een ectopische cilie valt de chalazionpincet
volgens Desmarres ® (Ø ca. 20 mm;
Afb. 10) aan te bevelen.
De fixatie van de m. nictitans, vooral als zonder
assistentie wordt gewerkt, is veel eenvoudiger
met de fixatieklem volgens Stades ®
(Afb. 10).
De operatiedoek kan goed worden gefixeerd
D.M. 56e jaargang - No. 1 blz. 17