Chirurgische behandeling van ooglidafwijkingen

de hemostase dient te worden bereikt, voordat
de wond geheel wordt gesloten, met name bij
ectropion-macroblepharon en ooglidtumor
chirurgie, daar anders lidverdikking of hernieuwde
ectropionering optreedt. Eventueel
kan voor enkele dagen een draintje (diameter
ca 1,5 mm siliconenslang) worden geplaatst
(liever niet vastgehecht).
2.7 Specifiek instrumentarium
Afhankelijk van de gewenste ingreep dient
men, naast algemene instrumenten, te beschikken
over specifiek instrumentarium voor ingrepen
aan het ooglid en conjunctiva (Afb. 10).
Als mesbladen zijn puntmesjes, bijvoorbeeld
Swann-Morton ® no. 11 of Beaver ® 6500
geschikt. Swann-Morton® no. 15 of Beaver®
6400 zijn aan te bevelen voor boogvormige
snedes.
De naaldvoeders (Afb. 10) volgens Kalt
en Arruga, voor de volle handgreep of van
Castroviejo voor de vulpengreep, alle met slot,
al of niet voorzien van gesinterde inlegplaatjes,
zijn prettig bij ingrepen aan ooglid en conjunctiva.
De bek van deze naaldvoerders loopt
uit tot ca. 1 mm breedte. Zij zijn uitsluitend
geschikt voor dunne naalden (max. 1 mm Ø),
die ook nooit diep in de bek mogen worden
aangepakt, daar anders de bek bij de punt niet
meer goed sluit en er derhalve niet meer om
de naaldvoerder kan worden geknoopt (draad
slipt). Dit geldt met name voor de naaldvoerder
volgens Castroviejo. Bij gebruik van de
naaldvoerders volgens Kalt en Arruga wordt
vrijwel steeds rond de hechtpincetten volgens
Castroviejo geknoopt. Daarnaast bestaat het
risico dat de bek, net achter de inlegplaatjes
openbreekt en de naaldvoerder daarmee onherstelbaar
wordt beschadigd.
Afb. 11. Uitvergroting van de bek van de Castroviejo
(drietands) chirurgische hechtpincet
met gemodificeerde tandhoogte van 0,5 mm
hoogte en de platte vlakjes erachter voor de
fixatie van de hechtdraad. Linker beeld: de
pincet mag niet worden “gerold” tussen de
vingers, omdat de enkeltand dan naast de dubbeltanden
valt en de tandpunten verbuigen, of
erger, afbreken (duur en vaak lange levertijd).
Afb. 10. Voorbeeld van een setje voor oogheelkundige adnexachirurgie. Van links naar rechts:
Von Graefe fixatie pincet; Castroviejo drietands chirurgische pincet geschikt om mee te hechten
(d.m.v. het vlakje achter de betanding; zie ook afbeelding 11); Swann-Morton ® meshouder met
no. 11 mesblad; Stevens prepareerschaar (dubbel stomp), model met korte bek; doekklem volgens
Jones (40-50 mm); Mosquito vaatklem; m. nictitans fixatiepincet volgens Stades; chalazionpincet
volgens Desmarres (Ø ca. 20 mm); naaldvoeders volgens Castroviejo (voor de vulpengreep) en
Kalt, beide met slot.
D.M. 56e jaargang - No. 1 blz. 15