Kwaliteitszorg - NKI / AvL

NKI-AVL - jaarverslag - 2004
42
Kwaliteitszorg
raars en andere 'leveranciers' echter niet de beschikking
hebben over een eigen platform lijkt een veilige
en effectieve uitwisseling van gegevens via extranet
vooralsnog niet haalbaar.
Toetsing en bewaking
van kwaliteit
Externe toetsing en verantwoording
Prestatie-indicatoren
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ),
de NVZ vereniging van ziekenhuizen, de Vereniging
Academische Ziekenhuizen en de Orde van Medisch
Specialisten hebben de basisset prestatie-indicatoren
ontwikkeld om inzicht te krijgen in de kwaliteit en
veiligheid van de ziekenhuizen. Het werken met
prestatie-indicatoren is voor het NKI-AVL, net als
voor de meeste ziekenhuizen, relatief nieuw.
In het NKI-AVL worden wel sinds jaar en dag de
overlevingspercentages per tumorsoort geregistreerd.
Dit is de belangrijkste maatstaf voor de
effectiviteit van de oncologische zorg. Het betreft de
registratie van de gestelde diagnose, het stadium
van de ziekte, de behandeling en het aantal patiënten
dat na behandeling is genezen en bij wie de
ziekte niet terugkomt. Het NKI-AVL is het enige
ziekenhuis in Nederland dat sinds 1977 deze gegevens
bijhoudt.
Voor het NKI-AVL waren de prestatie-indicatoren van
de IGZ een belangrijke stimulans om de transparantie
in- en extern te vergroten.
Zo zijn er voorbereidingen getroffen om de wachttijden
van het NKI-AVL op de eigen website te publiceren,
met vermelding van de maatregelen om de
wachttijd te beperken.
In 2004 zijn speciale bedden gekocht waardoor de
kans op decubitus wordt verminderd (3 procent
decubitus graad 2 t/m 4 in 2003).
Pijnmeting en adequate pijnbestrijding zijn opnieuw
onder de aandacht gebracht op alle verpleegafdelingen,
omdat bleek dat de pijnmeting niet consequent
werd gedaan. Het noteren van de pijnscores is tevens
opgenomen in de verslaglegging bij klinische paden.
De postoperatieve wondinfecties werden nog niet
geregistreerd. Besloten is een surveillancesysteem
op te zetten. Hiertoe is de formatie van de afdeling
Infectiepreventie uitgebreid. Er is een begin
gemaakt met de meting van postoperatieve wondinfecties
voor mammachirurgie.
De mammapoli is uitgebreid om de toestroom van
nieuwe patiënten te kunnen verwerken zodat de
toegangstijd kort blijft. Een van de chirurgen van het
NKI-AVL is als expert betrokken bij het landelijk
doorbraakproject Mammacarcinoom van het
Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg.
Verder heeft het NKI-AVL een bijdrage geleverd aan
een project van de Consumentenbond, dat de relevantie
van de basisset prestatie-indicatoren voor de
consument beoordeelde.
De Research is het verst gevorderd in het werken
met prestatie-indicatoren. Hier ligt de nadruk al
jaren op sturen op de eindresultaten en helderheid
geven over prestaties naar subsidiegevers. De
impactscore wordt al jaren gebruikt als indicator
voor de wetenschappelijke output. Daarnaast verstrekt
bijvoorbeeld KWF Kankerbestrijding jaarlijks
benchmarkgegevens over de kwaliteit van de onderzoeksvoorstellen.
Het NKI-AVL scoort hierin bovengemiddeld.
In 2004 blijkt het NKI-AVL internationaal
ook zeer hoog te scoren (top 3) bij postdocs als zeer
gewaardeerde werkplek voor onderzoekers. De
wetenschappelijke output is bepalend voor de aantrekkelijkheid
van het instituut voor jonge onderzoekers.
Europese toetsingsnorm voor
oncologische centra
Als ziekenhuis gespecialiseerd in zorg en onderzoek
voor oncologische patiënten is het NKI-AVL actief
betrokken bij het ontwikkelen van een Europese
toetsingsnorm voor oncologische centra in Europa. In
een proefproject is vorig jaar de eerste versie van
het toetsingsinstrument getest in enkele oncologische
centra in Europa. De toetsing betrof zowel het
ziekenhuis als het klinisch onderzoek. Het NKI-AVL
heeft hieraan meegewerkt door het uitvoeren van
een zelfevaluatie aan de hand van een lijst met criteria.
De ervaringen zijn besproken en hebben
geleid tot een groot aantal aanbevelingen.
Op dit moment wordt in Europees verband gewerkt
aan herziening van de toetsingscriteria en het opzetten
van een gebruiksvriendelijk modulair opgebouwd
systeem. Deze norm biedt op termijn de
mogelijkheid om internationaal erkend te worden
als ‘comprehensive cancer center’.
Visitaties en benchmarkonderzoeken
Reconstructie en Plastische chirurgie en
Gynaecologie ondergingen in 2004 een visitatie van
de wetenschappelijke verenigingen. De visitatiecommissies
oordeelden duidelijk positief, maar adviseerden
een jaarverslag te maken met daarin een
medisch beleidsplan. Een ander punt van aandacht
was de registratie van verrichtingen en het volume
nieuwe patiënten bij de gynaecologie om aan de
WOG-normen te voldoen.
Bij Radiotherapie is een benchmarkonderzoek uitgevoerd
met een Deens Radiotherapie Instituut.
Uit dit onderzoek bleek dat het NKI-AVL een uiterst
efficiënte en productieve organisatie is. Dit beeld
werd tevens bevestigd in een vergelijkend onderzoek
met het Franse Instituut Gustave Roussy en
het Karolinska University Hospital in Zweden. Hierin
werd geconstateerd dat het NKI-AVL verreweg de
hoogste productie per dag heeft.
Good Clinical Practice
Het NKI-AVL verricht veel studies in samenwerking
met de farmaceutische industrie. Daarbij is het streven
te voldoen aan de eisen van Good Clinical Practice
(GCP). GCP is in de Nederlandse wet opgenomen en
verplicht voor klinisch onderzoek. De farmaceuten,
die volgens de Good Manufacturing, Good Laboratory
en Good Clinical Practice werken, vragen steeds vaker
om een kwaliteitskeurmerk. Het NKI-AVL zou het
eerste oncologisch onderzoekscentrum in Nederland
kunnen zijn dat het kwaliteitskeurmerk behaalt.
In juli 2004 is een eerste audit door de farmaceutische
industrie uitgevoerd bij alle afdelingen die
bij het klinisch onderzoek betrokken zijn: etage 4C,
de Technische Dienst, het Trialbureau, de Dienst
Automatisering, de Apotheek, het Algemeen Klinisch
Laboratorium en het Medisch Archief. De audit is
goed verlopen. Het NKI-AVL hoopt in 2005 de GCPcertificering
van de Inspectie voor de Gezondheidszorg
te verkrijgen.
Interne toetsing
Toetsing van de verpleegkundige zorg
Sinds 1997 gebruiken de verpleegkundigen een in
het NKI-AVL ontwikkelde methodiek om de zorg te
evalueren: het Amsterdams Modulair
Kwaliteitssysteem (AMK). Met behulp van het
Algemeen Eisen Kader voor verpleegkundige zorg
zijn er elf modules ontwikkeld die elk een aspect
van de verpleegkundige zorg toetsen. Net als in
voorgaande jaren zijn in 2004 alle modules afgenomen
op de verpleegafdelingen en de dagbehandeling.
In 2004 is de module voeding aangepast aan
de nieuwe situatie met de patiëntenrestaurants. Ook
de modules infectiepreventie en coördinatie van
zorg zijn aangepast vanwege nieuwe richtlijnen en
de invoering van het EVV-schap (eerstverantwoordelijke
verpleegkundige). De uitkomsten en trends
worden besproken in het werkoverleg en het hoofdenoverleg.
Het draagvlak voor dit toetsingsinstrument
bij de verpleging is groot. Ook ziekenhuizen
tonen belangstelling voor het AMK-systeem, vanwege
de praktische bruikbaarheid.
Toetsing van de medische verslaglegging
In 2003 zijn de belangrijkste knelpunten bij de
medische verslaglegging geïnventariseerd. De knelpunten
waren: de tijdigheid van berichtgeving naar
verwijzers, het noteren van medicatie en co-medicatie
en de traceerbaarheid van de arts die in de status
schrijft (naam, datum). De medische staf heeft
op grond van een nulmeting afspraken gemaakt
over na te streven normen.
In 2004 is een vervolgmeting (waarbij specialisten
een steekproef van dertig dossiers hebben beoordeeld)
uitgevoerd. Hieruit blijkt dat de traceerbaarheid
van de arts door het gebruik van naamstempels
aanzienlijk is verbeterd. Ook wordt nu consequent
een stempel gebruikt waarin de begin- en
einddatum en de soort behandeling staan vermeld.
De snelheid van berichtgeving aan verwijzers is bij
de heelkundige disciplines minder goed dan bij de
andere specialismen. Inmiddels is hiervoor extra
secretariële ondersteuning geregeld. Een knelpunt
dat niet is verbeterd, is de correcte vermelding van
medicatie en co-medicatie in de status. De commissie
Medical Audit heeft het Bestuur Medische Staf
geadviseerd om dit probleem onder de aandacht te
brengen bij de Raad van Bestuur. De voorbereiding
van het invoeren van een elektronisch voorschrijfsysteem
is inmiddels in gang gezet. In dit kader
NKI-AVL - jaarverslag - 2004 / 6 Kwaliteitszorg
43