Kwaliteitszorg - NKI / AvL

More documents

Recommendations

Info

NKI-AVL - jaarverslag - 2004 40 Kwaliteitszorg model bijdragen aan een betere organisatorische kwaliteit van het management en betere prestaties van de organisatie. Voor de invulling van de procesverbetering, een hoofdthema in het INK-model, koos het NKI-AVL voor lean management: letterlijk vertaald ‘slank’ of ‘slim’ management. Dit sluit aan bij de ‘lean’ profilering van het NKI-AVL en biedt keuze uit verschillende technieken, passend bij de situatie en de gekozen oplossingen. De uitgangspunten van lean management zijn: ● focus op waardestroom en verspilling: vaststellen welke patiëntengroepen behandeld worden en in kaart brengen van de processen die toegevoegde waarde creëren voor de instelling en de patiënten; onnodige handelingen worden geschrapt; ● logistiek en planning van het primaire proces: capaciteitsbepaling en -toewijzing (op bottleneckcapaciteiten) per patiëntengroep, waarbij het van belang is dat alle patiëntengroepen capaciteit krijgen toegewezen; ● aandacht voor verbeteren: gestructureerd oplossen van problemen, met behulp van technieken zoals procesanalyse, verbeterprojecten, klinische paden; ● directe observatie door leidinggevenden: leidinggevenden traceren op de werkvloer verbeterpunten, en dragen hun visie uit; ● communicatie: opstellen van jaarplannen voor zorgproductie, periodieke communicatie over bereikte resultaten met behulp van prestatie-indicatoren. De Raad van Bestuur heeft ervoor gekozen om lean management te gebruiken in drie projecten, waaronder de ‘one-stop-shop’-organisatie van het poliklinisch diagnostisch traject voor poliklinische patiënten, stroomlijning van de zorg van opname tot ontslag en het verkorten van de doorlooptijden voor subacute patiënten bij de Radiotherapie. Klinische paden in de zorg Om zorgprocessen beter te organiseren en vast te leggen, heeft het cluster HOD de klinische paden geïntroduceerd. Een klinisch pad beschrijft het traject dat een patiënt doorloopt vanaf het eerste consult tot en met het ontslag. Het doel van deze werkwijze is o.a. vermindering van de preklinische doorlooptijd, het stroomlijnen van de voorlichting, verkorting van de ligduur en een betere afstemming in het ziekenhuis en met de ketenpartners. Ter ondersteuning van de professionals bij het ontwikkelen van klinische paden hebben de kwaliteitscoördinator en een verpleegkundig specialist de introductiecursus van het Belgisch Nederlands Netwerk Klinische paden gevolgd. De verpleegkundig specialist heeft de opleiding tot expert klinische paden gevolgd. Er zijn diverse voorlichtings- en instructiebijeenkomsten georganiseerd voor verpleegkundigen, paramedici en medici. Er is een handleiding gemaakt voor de verpleegkundige rapportage en er is een standaardprojectplan gemaakt voor het ontwikkelen van klinische paden. In het eerste pad (rectumcarcinoom) is een werkdocument ontwikkeld voor de verpleegkundige zorg. Verpleegkundige verslaglegging kost hierdoor minder tijd door gebruik te maken van standaardrapportages. Dit heeft een accentverschuiving teweeggebracht van totale verpleegkundige zorg (volgens Gordon) naar meer doelgerichte verpleegkundige zorg. Afwijkingen van het geplande verloop worden gerapporteerd en geanalyseerd. In twee pilotprojecten, voor patiënten met rectumcarcinoom en prostaatcarcinoom, hebben medewerkers ervaring opgedaan met de nieuwe verpleegkundige verslaglegging. Zorgverzekeraar Agis voorzag de projecten van financiële steun. Voor het meten van de resultaten zijn indicatoren vastgesteld en voor het meten van de patiënten- tevredenheid en teamtevredenheid is een meetinstrument ontwikkeld. Tegen de verwachting in gaf het meetinstrument voor teamtevredenheid meer informatie dan het meetinstrument voor patiëntentevredenheid die in de nulmetingen al hoog scoorde en weinig concrete aanknopingspunten voor verbeteringen bood. In het voorjaar van 2005 worden daarom patiëntenpanels georganiseerd voor het klinische pad prostatectomie, ablatieve mammachirurgie en longchirurgie. In de panels laten patiënten weten welke verbeterkansen zij zien. Ook voor de chirurgische behandeling van borstkanker in dagbehandeling is een klinisch pad ontwikkeld. Uit de nulmeting bleek dat postoperatieve pijn en misselijkheid vaak voorkomende problemen zijn. De anesthesiologen hebben hun beleid gewijzigd en passen nu tevens een lokale verdoving toe, waardoor de klachten van misselijkheid en pijn drastisch zijn afgenomen. Bij de klinische paden voor rectumcarcinoom en prostaatcarcinoom is de voorbereiding op de operatie verbeterd. Onderzoeksmateriaal van andere ziekenhuizen is eerder beschikbaar en het aantal preoperatieve bezoeken is drastisch gereduceerd. De ligduur bij prostatectomie wordt vanaf januari 2005 gemiddeld twee dagen korter. Na afronding van de pilots wordt geëvalueerd of het instrument klinische paden in het hele NKI-AVL kan worden ingevoerd. Tevens worden de ervaringen met de andere wijze van verslaglegging meegenomen bij de ontwikkeling van het nieuwe verpleegkundig dossier. Nieuwe media Het verbeteren van internet en intranet heeft in 2004 meer prioriteit gekregen. Er zijn extra middelen ter beschikking gesteld. Bij de afdeling PR & Voorlichting is eind 2004 een coördinator nieuwe media aangesteld. Internet De website van het NKI-AVL krijgt een steeds prominentere rol in de communicatiestrategie van de kliniek en Research. De publicatie van DBC's (Diagnose Behandel Combinaties) en het op de website afleggen van verantwoording met behulp van prestatie-indicatoren zijn hier ook debet aan. In 2004 is een begin gemaakt met een duidelijkere indeling van de website, die uitgaat van drie basisdoelgroepen: patiënten, onderzoekers en overige stakeholders. Het patiëntendeel voldoet zoveel mogelijk aan de eisen van internet voor gehandicapten volgens ‘Drempels weg’. Intranet In 2003 is de patiëntenzorginformatie op intranet geordend naar aandoening. Drie systemen die informatie over patiëntenzorg bevatten zijn geïntegreerd in één documentenbeheersysteem van eigen makelij. De omzetting van protocollen naar dit nieuwe systeem kostte veel inspanning en bleek bovendien meer problemen op te leveren dan verwacht. Naar aanleiding van de klachten is besloten een gebruikersonderzoek te doen. Hieruit bleek dat de huidige indeling niet optimaal is en dat de zoekfunctie niet gebruiksvriendelijk is. Ook werd duidelijk dat er behoefte bestaat aan duidelijkere afspraken over documentenbeheer om wildgroei aan documenten en documenttypen te voorkomen. In 2005 zal een brede redactiecommissie een sluitend documentenbeheersysteem opzetten en implementeren. Het intranet van het ziekenhuis wordt in 2005 ingericht als een ‘vraaggerichte portal’. Dat houdt in dat de informatievrager/bezoeker de informatie op maat – ‘gepersonaliseerd’ - krijgt aangeboden. Extranet In het ontwikkelen van een extranet neemt het NKI- AVL een afwachtende houding aan. We zoeken aansluiting bij landelijke projecten zoals AORTA van het Nictiz. Zolang verwijzers, huisartsen, zorgverzeke- NKI-AVL - jaarverslag - 2004 / 6 Kwaliteitszorg 41
NKI-AVL - jaarverslag - 2004 42 Kwaliteitszorg raars en andere 'leveranciers' echter niet de beschikking hebben over een eigen platform lijkt een veilige en effectieve uitwisseling van gegevens via extranet vooralsnog niet haalbaar. Toetsing en bewaking van kwaliteit Externe toetsing en verantwoording Prestatie-indicatoren De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), de NVZ vereniging van ziekenhuizen, de Vereniging Academische Ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten hebben de basisset prestatie-indicatoren ontwikkeld om inzicht te krijgen in de kwaliteit en veiligheid van de ziekenhuizen. Het werken met prestatie-indicatoren is voor het NKI-AVL, net als voor de meeste ziekenhuizen, relatief nieuw. In het NKI-AVL worden wel sinds jaar en dag de overlevingspercentages per tumorsoort geregistreerd. Dit is de belangrijkste maatstaf voor de effectiviteit van de oncologische zorg. Het betreft de registratie van de gestelde diagnose, het stadium van de ziekte, de behandeling en het aantal patiënten dat na behandeling is genezen en bij wie de ziekte niet terugkomt. Het NKI-AVL is het enige ziekenhuis in Nederland dat sinds 1977 deze gegevens bijhoudt. Voor het NKI-AVL waren de prestatie-indicatoren van de IGZ een belangrijke stimulans om de transparantie in- en extern te vergroten. Zo zijn er voorbereidingen getroffen om de wachttijden van het NKI-AVL op de eigen website te publiceren, met vermelding van de maatregelen om de wachttijd te beperken. In 2004 zijn speciale bedden gekocht waardoor de kans op decubitus wordt verminderd (3 procent decubitus graad 2 t/m 4 in 2003). Pijnmeting en adequate pijnbestrijding zijn opnieuw onder de aandacht gebracht op alle verpleegafdelingen, omdat bleek dat de pijnmeting niet consequent werd gedaan. Het noteren van de pijnscores is tevens opgenomen in de verslaglegging bij klinische paden. De postoperatieve wondinfecties werden nog niet geregistreerd. Besloten is een surveillancesysteem op te zetten. Hiertoe is de formatie van de afdeling Infectiepreventie uitgebreid. Er is een begin gemaakt met de meting van postoperatieve wondinfecties voor mammachirurgie. De mammapoli is uitgebreid om de toestroom van nieuwe patiënten te kunnen verwerken zodat de toegangstijd kort blijft. Een van de chirurgen van het NKI-AVL is als expert betrokken bij het landelijk doorbraakproject Mammacarcinoom van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg. Verder heeft het NKI-AVL een bijdrage geleverd aan een project van de Consumentenbond, dat de relevantie van de basisset prestatie-indicatoren voor de consument beoordeelde. De Research is het verst gevorderd in het werken met prestatie-indicatoren. Hier ligt de nadruk al jaren op sturen op de eindresultaten en helderheid geven over prestaties naar subsidiegevers. De impactscore wordt al jaren gebruikt als indicator voor de wetenschappelijke output. Daarnaast verstrekt bijvoorbeeld KWF Kankerbestrijding jaarlijks benchmarkgegevens over de kwaliteit van de onderzoeksvoorstellen. Het NKI-AVL scoort hierin bovengemiddeld. In 2004 blijkt het NKI-AVL internationaal ook zeer hoog te scoren (top 3) bij postdocs als zeer gewaardeerde werkplek voor onderzoekers. De wetenschappelijke output is bepalend voor de aantrekkelijkheid van het instituut voor jonge onderzoekers. Europese toetsingsnorm voor oncologische centra Als ziekenhuis gespecialiseerd in zorg en onderzoek voor oncologische patiënten is het NKI-AVL actief betrokken bij het ontwikkelen van een Europese toetsingsnorm voor oncologische centra in Europa. In een proefproject is vorig jaar de eerste versie van het toetsingsinstrument getest in enkele oncologische centra in Europa. De toetsing betrof zowel het ziekenhuis als het klinisch onderzoek. Het NKI-AVL heeft hieraan meegewerkt door het uitvoeren van een zelfevaluatie aan de hand van een lijst met criteria. De ervaringen zijn besproken en hebben geleid tot een groot aantal aanbevelingen. Op dit moment wordt in Europees verband gewerkt aan herziening van de toetsingscriteria en het opzetten van een gebruiksvriendelijk modulair opgebouwd systeem. Deze norm biedt op termijn de mogelijkheid om internationaal erkend te worden als ‘comprehensive cancer center’. Visitaties en benchmarkonderzoeken Reconstructie en Plastische chirurgie en Gynaecologie ondergingen in 2004 een visitatie van de wetenschappelijke verenigingen. De visitatiecommissies oordeelden duidelijk positief, maar adviseerden een jaarverslag te maken met daarin een medisch beleidsplan. Een ander punt van aandacht was de registratie van verrichtingen en het volume nieuwe patiënten bij de gynaecologie om aan de WOG-normen te voldoen. Bij Radiotherapie is een benchmarkonderzoek uitgevoerd met een Deens Radiotherapie Instituut. Uit dit onderzoek bleek dat het NKI-AVL een uiterst efficiënte en productieve organisatie is. Dit beeld werd tevens bevestigd in een vergelijkend onderzoek met het Franse Instituut Gustave Roussy en het Karolinska University Hospital in Zweden. Hierin werd geconstateerd dat het NKI-AVL verreweg de hoogste productie per dag heeft. Good Clinical Practice Het NKI-AVL verricht veel studies in samenwerking met de farmaceutische industrie. Daarbij is het streven te voldoen aan de eisen van Good Clinical Practice (GCP). GCP is in de Nederlandse wet opgenomen en verplicht voor klinisch onderzoek. De farmaceuten, die volgens de Good Manufacturing, Good Laboratory en Good Clinical Practice werken, vragen steeds vaker om een kwaliteitskeurmerk. Het NKI-AVL zou het eerste oncologisch onderzoekscentrum in Nederland kunnen zijn dat het kwaliteitskeurmerk behaalt. In juli 2004 is een eerste audit door de farmaceutische industrie uitgevoerd bij alle afdelingen die bij het klinisch onderzoek betrokken zijn: etage 4C, de Technische Dienst, het Trialbureau, de Dienst Automatisering, de Apotheek, het Algemeen Klinisch Laboratorium en het Medisch Archief. De audit is goed verlopen. Het NKI-AVL hoopt in 2005 de GCPcertificering van de Inspectie voor de Gezondheidszorg te verkrijgen. Interne toetsing Toetsing van de verpleegkundige zorg Sinds 1997 gebruiken de verpleegkundigen een in het NKI-AVL ontwikkelde methodiek om de zorg te evalueren: het Amsterdams Modulair Kwaliteitssysteem (AMK). Met behulp van het Algemeen Eisen Kader voor verpleegkundige zorg zijn er elf modules ontwikkeld die elk een aspect van de verpleegkundige zorg toetsen. Net als in voorgaande jaren zijn in 2004 alle modules afgenomen op de verpleegafdelingen en de dagbehandeling. In 2004 is de module voeding aangepast aan de nieuwe situatie met de patiëntenrestaurants. Ook de modules infectiepreventie en coördinatie van zorg zijn aangepast vanwege nieuwe richtlijnen en de invoering van het EVV-schap (eerstverantwoordelijke verpleegkundige). De uitkomsten en trends worden besproken in het werkoverleg en het hoofdenoverleg. Het draagvlak voor dit toetsingsinstrument bij de verpleging is groot. Ook ziekenhuizen tonen belangstelling voor het AMK-systeem, vanwege de praktische bruikbaarheid. Toetsing van de medische verslaglegging In 2003 zijn de belangrijkste knelpunten bij de medische verslaglegging geïnventariseerd. De knelpunten waren: de tijdigheid van berichtgeving naar verwijzers, het noteren van medicatie en co-medicatie en de traceerbaarheid van de arts die in de status schrijft (naam, datum). De medische staf heeft op grond van een nulmeting afspraken gemaakt over na te streven normen. In 2004 is een vervolgmeting (waarbij specialisten een steekproef van dertig dossiers hebben beoordeeld) uitgevoerd. Hieruit blijkt dat de traceerbaarheid van de arts door het gebruik van naamstempels aanzienlijk is verbeterd. Ook wordt nu consequent een stempel gebruikt waarin de begin- en einddatum en de soort behandeling staan vermeld. De snelheid van berichtgeving aan verwijzers is bij de heelkundige disciplines minder goed dan bij de andere specialismen. Inmiddels is hiervoor extra secretariële ondersteuning geregeld. Een knelpunt dat niet is verbeterd, is de correcte vermelding van medicatie en co-medicatie in de status. De commissie Medical Audit heeft het Bestuur Medische Staf geadviseerd om dit probleem onder de aandacht te brengen bij de Raad van Bestuur. De voorbereiding van het invoeren van een elektronisch voorschrijfsysteem is inmiddels in gang gezet. In dit kader NKI-AVL - jaarverslag - 2004 / 6 Kwaliteitszorg 43
Page 1 and 2: Onderwijs Patiëntenzorg Het Nederl
Page 3 and 4: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 2 Inle
Page 5 and 6: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 6 Inle
Page 7 and 8: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 10 Pat
Page 13 and 14: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 22 Res
Page 15 and 16: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 26 Res
Page 17 and 18: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 30 Ond
Page 21: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 38 De
Page 25 and 26: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 46 Kwa
Page 27 and 28: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 50 Kwa
Page 29 and 30: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 54 Med
Page 37 and 38: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 70 Fin
Page 39 and 40: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 74 JAA
Page 41 and 42: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 78 KEN
Page 43 and 44: NKI-AVL - jaarverslag - 2004 82 Bij

Kwaliteitszorg - NKI / AvL

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?