Altius. 2020
17Altius. | 2020De low-dose CT bij tibia fracturenGeachte lezer,Het is voor mij een eer om iets te schrijven in jullie vakinhoudelijk blad, en dan voornamelijkvanuit het idee dat ik jullie iets moet vertellen over de CT-scan, terwijl jullie hier meer verstandvan hebben dan ik. Het doel is om een klinische touch mee te geven in de wereld van detechniek achter de beeldvorming.Binnen de orthopedische traumachirurgie wordtveel gebruik gemaakt van CT-scans. Zoals julliewaarschijnlijk al weten is een fractuur met multipelebotfragmenten lastig te beoordelen op eenstandaard röntgen. De CT biedt dan uitkomst alshet gaat om bijvoorbeeld peroperatieve planning.Verder wordt de CT ook veelvuldig gebruiktom het postoperatieve resultaat te kunnen beoordelen.Je kan bijvoorbeeld goed zien of eenschroef in het gewricht is geplaatst, terwijl jedaar misschien op de röntgen twijfels over had.Specifiek op het gebied van extra-articulaire tibiafracturen (afbeelding 1.) wordt de CT-scan sporadischgebruikt. Tibia fracturen zijn één van demeest voorkomende fracturen binnen de traumachirurgieen het gros van de tibia fracturenwordt geopereerd middels een intra-medullairepen (afbeelding 1.). Deze operatie geniet vaakeerste keus vanwege de minimaal invasieve benadering(kleine incisie). Ook is het geen ingewikkeldeoperatie en patiënten herstellen vlot.Het nadeel van deze techniek is dat er kans bestaatop malrotatie. Dat houdt in dat de geopereerdezijde een rotatie afwijking vertoond van>10° vergeleken met de contralaterale zijde. Inonze eerste studie hebben we gevonden dat inmeer dan 30% van de patiënten de tibia geroteerdstaat. Helaas is er nog weinig klinische databeschikbaar, maar hypothetisch hebben deze patiënteneen hogere kans op het ontwikkelen vanslijtage en loopproblemen in de toekomst.Om deze afwijking in een vroeg stadium te kunnendetecteren is de CT-scan een zeer bruikbaretool. Indien vroeg gedetecteerd bestaat er nogruimte voor revisiechirurgie binnen dezelfde opname.Het betreft een low-dose CT, waar alleenmaar de proximale- en distale tibia worden gescand.De gehele schacht wordt overgeslagen.Op deze manier minimaliseer je de radiatie. Wijhebben berekend dat de blootstelling aan stralingongeveer gelijk staat aan een standaardAP/L X-Thorax. De patiënt ligt in de CT-scan meteen neutrale stand van de heup en de knie.Op basis van deze CT-scan kan zeer nauwkeurigde rotatie berekend worden (zie afbeelding 2.).Je selecteert de eerste axiale coupe proximaalhet tibiofibulaire gewricht. Vervolgens teken jeeen raaklijn langs de dorsale zijde van de tibiaen deze maakt een hoek met de horizontale referentielijn. Een negatieve waarde illustreert internerotatie en een positieve waarde illustreertexterne rotatie. Ditzelfde doe je distaal. Kies decoupe net proximaal het tibiaplafond en tekeneen lijn door het anatomische midden van de fibulaen tibia. Deze methode herhaal je aan decontralaterale zijde en zodoende kan het verschilin rotatie worden berekend.Afbeelding 1 - Tibia schacht fractuurmet een intra-medullaire pen.
18Afbeelding 2 - De CT-metingen.Afbeelding 3 - De anatomischelandmarks.Bij een patiënt met verdenking op malrotatie kandus laagdrempelig, veilig en zeer nauwkeurig derotatie worden bepaald. Helaas bestaat er noggeen manier om rotatiefouten tijdens de operatiete voorkomen en wordt er voornamelijk gevarenop het klinische beeld postoperatief. Wij zijnnu een studie aan het opzetten om anatomischelandmarks te ontwikkelen, die wij met jullie hulpop de OK kunnen beoordelen (afbeelding 3.).Eerst gaan we het testen op menselijke kadaversalvorens we de stap maken naar de kliniek.Samenvattend komt tibia malrotatie zeer frequentvoor na intra-medullaire penfixatie vantibia fracturen. Deze complicatie wordt vaak onderschat.De low-dose CT heeft bewezen eenbetrouwbare gouden standaard te zijn om dezeafwijking in een vroeg stadium te detecteren. Demetingen zijn relatief eenvoudig en gemakkelijktoepasbaar.NilsJan Bleeker,Geneeskunde student (co-schappen)
- Page 1 and 2: Altius.Vakinhoudelijk tijdschrift v
- Page 3 and 4: Altius., een uitgave van studievere
- Page 5 and 6: INHOUD.Even voorstellen 5Kunstmatig
- Page 7 and 8: 6YASMIJN FLISIJNRedactriceTweedejaa
- Page 9 and 10: 8Wat is kunstmatige Intelligentie?M
- Page 11 and 12: 10Student assistentSanne-Lot Kiburg
- Page 13 and 14: MÜNCHENMijn naam is Jilda en afgel
- Page 15 and 16: 14Het zelfstandig uitvoeren van ond
- Page 17: 16HONOURSHoi! Ik ben Janneke en ik
- Page 21 and 22: 20We zijn met een groep van 7 stude
- Page 23 and 24: 22Yvonne BoorsmaMijn naam is Yvonne
- Page 26 and 27: 25Van afstudeeronderzoek......naar
- Page 28 and 29: 27Altius. | 2020Werken bij ScoVasMe
- Page 30 and 31: 29Altius. | 2020Physician assistent
- Page 32: 31Altius. | 2020Patiënten met een
- Page 35 and 36: 34O RDe zwaarste casus voor mij bet
- Page 37: Dumelang, ofwel hallo! Ik liep stag
18
Afbeelding 2 - De CT-metingen.
Afbeelding 3 - De anatomische
landmarks.
Bij een patiënt met verdenking op malrotatie kan
dus laagdrempelig, veilig en zeer nauwkeurig de
rotatie worden bepaald. Helaas bestaat er nog
geen manier om rotatiefouten tijdens de operatie
te voorkomen en wordt er voornamelijk gevaren
op het klinische beeld postoperatief. Wij zijn
nu een studie aan het opzetten om anatomische
landmarks te ontwikkelen, die wij met jullie hulp
op de OK kunnen beoordelen (afbeelding 3.).
Eerst gaan we het testen op menselijke kadavers
alvorens we de stap maken naar de kliniek.
Samenvattend komt tibia malrotatie zeer frequent
voor na intra-medullaire penfixatie van
tibia fracturen. Deze complicatie wordt vaak onderschat.
De low-dose CT heeft bewezen een
betrouwbare gouden standaard te zijn om deze
afwijking in een vroeg stadium te detecteren. De
metingen zijn relatief eenvoudig en gemakkelijk
toepasbaar.
NilsJan Bleeker,
Geneeskunde student (co-schappen)
Change language