MAGMA 3-2017

Transmissie
Er zijn vier hoofdgroepen van HAV-overdracht:
1. Overdracht van persoon op persoon.
Hieronder vallen overdracht binnen het
gezin, overdracht op scholen/kinderdagverblijven,
seksuele transmissie. De
laatste speelt vooral onder MSM-mannen
met wisselende contacten, waarbij middels
genotypering is aangetoond dat er
actueel in Europa een uitbraak gaande is.
2. Overdracht met besmet voedsel of water.
Het betreft hier niet-gekookte groente of
fruit (klassiek zijn diepgevroren vruchten
als aardbeien of bessen). In Nederland
is een aantal patiënten getransplanteerd
wegens acuut leverfalen in associatie met
HAV-besmette zongedroogde tomaten,
in de VS is een grote epidemie onder
volwassenen geweest op basis van uit
Mexico geïmporteerde besmette bosui
die rauw op een pizzatopping werd aangebracht.
3. Theoretisch en voor Nederland niet van
belang: bloedtransfusie of gebruik van
met HAV besmette bloedproducten.
4. Gedeeld gebruik van met HAV besmette
naalden bij intraveneus drugsgebruik,
meestal in combinatie met slechte hygiënische/socio-economische
leefomstandigheden.
Wat is de uitdaging voor de MDL-arts?
• Denk aan de diagnose, het absolute aantal
gevallen is laag, maar neemt weer toe.
• Bij de detectie van een indexpatiënt: stel
snel ringonderzoek in met hulp van de
GGD. Nieuwe cases zijn te voorkomen of
te mitigeren door adequate immunisatie
en brondetectie.
• Alle HAV-seronegatieve patiënten met
een cirrose, chronische HBV of chronische
HCV komen in aanmerking voor
een HAV-vaccinatie vergoed door de
verzekeraar.
• Overweeg HAV-vaccinatie bij MSM met
wisselende contacten.
• Denk ook aan HAV-vaccinatie in de reizigersadvisering
of verwijs naar een Travel
Clinic (https://www.travelclinic.com/).
• HAV geeft vooral bij cirrose, chronische
HBV of chronische HCV een acute on
chronic-hepatitis die ernstig kan verlopen.
Oudere gehospitaliseerde patiënten met
acute HAV hebben een verhoogd risico
op mortaliteit door de infectie.
Rob de Man
hoogleraar Hepatologie, Erasmus MC
MDL TRANSFERS
Komkommertijd
Westen
Niene Peek (LUMC) start per 1 januari in het Flevoziekenhuis Almere
als 6 de MDL-arts per met aandachtsgebied IBD. Laura de Baaij
(VUmc) start voorjaar 2018 in het Reinier de Graaf Ziekenhuis te
Delft en wordt daar de 9 de MDL-arts voor motiliteit, voeding en dunne
darm. Hilde Slingerland verliet het LUMC en werkt nu in het Alrijne
Ziekenhuis als chef de clinique voor de motiliteit. Per 1 januari 2018
starten daar Rutger Jacobs (LUMC) en Koen de Jong (UMCU) als 9 de
en 10 de MDL-arts, met als aandachtsgebieden IBD en interventieendoscopie.
Minke Bakker (opleider MDL te Heerlen) start op 1 januari 2018 als
5 de MDL-arts in het Slovervaart MC in Amsterdam.
Het Maasstad Ziekenhuis is weer op volle sterkte na het vertrek van
3 MDL-artsen in 2015–2016. Maartje Buis (UMCG) is klaar met de
opleiding in het UMCG en heeft een plek in het Maasstad Ziekenhuis,
Evelyne Verweij (EMC) vergezelt haar als 7 de MDL-arts met aandachtsgebied
IBD.
Zuiden
In Boxmeer werken nu 2 MDL-artsen, Ludger Epping en Larsen
Seydel. Zij zoeken nog een derde MDL-arts.
Op 5 juli jongstleden is Sjoerd van de Werf, de eminance grise en
oprichter van de MDL-groep in het Haaglanden Ziekenhuis te Den
Haag op 71-jarige leeftijd overleden.
Conclusie
Met enige slag om de arm vanwege flexibele in- en uitstroom van
nieuwe en vertrekkende collega’s stel ik vast dat er nu 511 actieve
MDL-artsen in Nederland zijn (inclusief 9 niet-leden). Daarnaast
praktiseren er nog ongeveer 25 pensionado’s en bedraagt het aantal
aios 246.
MAGMA 97