MAGMA 3-2017

Recommendations

Info

VERTROUWEN DOOR HELDER ZICHT MOVIPREP ® UW PARTNER IN SUCCESVOLLE DARMVOORBEREIDING PEG + ASC (PEG (3350) + Natriumascorbaat PEG ASC (PEG (3350) + Natriumascorbaat + Ascorbinezuur + Natriumsulfaat + Elektrolyten) + Ascorbinezuur + Natriumsulfaat + Elektrolyten) PEG + ASC (PEG (3350) + Natriumascorbaat PEG ASC (PEG (3350) + Natriumascorbaat + Ascorbinezuur + Natriumsulfaat + Elektrolyten) + Ascorbinezuur + Natriumsulfaat + Elektrolyten)
DARM Fecale incontinentie vraagt om helder denkraam Fecale incontinentie (FI) heeft vele oorzaken en is vaak lastig te analyseren. De eerste stap bij het in kaart brengen van FI is om onderscheid te maken tussen 1) drangincontinentie (DI) en 2) spontaanverlies (SV) en dit onderscheid aan de patiënt voor te leggen. Beide typen komen regelmatig gelijktijdig voor, maar probeer de klachten samen met de patiënt in een van deze twee of beide categorieën te plaatsen. Van fecale stressincontinentie, zoals bij urine, is zelden sprake. Drangincontinentie Anamnese Kenmerkend is dat de normale geleidelijke opbouw van de aandrang ontbreekt: de eerste aandrang is direct zeer hevig en door de afgenomen knijpkracht van de externe anale sfincter is de periode tussen eerste aandrang en verlies van ontlasting kort. De meeste DI-patiënten zijn vrouwen die een vaginale baring hebben gehad met al of niet een ruptuur. Gebruik van een forceps en vacuüm extractie vormen een risicofactor. Radiotherapie op de anorectale regio en prostaat kunnen, naast chirurgische interventies alhier, eveneens DI geven. van een ballon meten we bij welk volume een eerste sensatie plaatsvindt, wanneer de wens tot defeceren ontstaat en wanneer een maximaal te tolereren volume is bereikt. De (lastige) bepaling van de N. pudendus-latentietijd achten wij niet bijdragend. Behandeling Naast dieetmaatregelen en indikken van de ontlasting indien deze niet goed gebonden is, wordt gestart met fysiotherapie. In milde gevallen is dit vaak effectief. Zo niet, dan is onze volgende stap sacrale neuromodulatie (SNM) of retrograde colonspoelingen. Sfincterrepair wordt wel toegepast als op endo-anale echo een duidelijke lesie wordt gezien, maar bij ruim de helft van onze DI-patiënten ontbreekt dit. De schade bij DI is vooral neurologisch van aard (zo blijkt ook uit het succes van SNM). Daarnaast zijn de resultaten van sfincterrepair op de lange termijn teleurstellend. Voordat wij bij falen van SNM en retrograde colonspoelingen overgaan tot neosfincterchirurgie (dynamische gracilisplastiek), overwegen wij eerst nog een Malone-stoma (appendicostoma, waardoor antegrade colonspoeling). Dit is een klein stoma dat gemakkelijker kan worden gecamoufleerd dan een gewoon colostoma (dat gelukkig zelden nodig is). Sacrale neuromodulatie SNM is inmiddels een succesvolle behandeling bij DI. Hierbij wordt afhankelijk van de sensorische of motorische respons een elektrode geplaatst in foramen S3 of S4 en via uitwendige pacing drie weken ambulant het effect gemeten. Indien effectief (minstens 50% minder incontinentiemomenten) wordt een definitieve elektrode en pacemaker geïmplanteerd. Bij goede selectie heeft 75–80% een positief resultaat. De pacemaker gaat afhankelijk van de instelling 5–7 jaar mee, waarna een nieuwe op de in situ-elektrode kan worden aangesloten. Hoe SNM werkt, blijft onduidelijk. Effect op de knijpkracht van de externe sfincter lijkt afwezig, hoewel enkele studies dit wel suggereren. Hoewel ook niet consistent in de literatuur, lijkt een modulatie van rectale sensibiliteit waarschijnlijk. Zoals boven aangegeven missen de meeste DI-patiënten het Lichamelijk onderzoek Meestal is de anale rusttonus normaal, maar is de knijpkracht duidelijk verminderd. Soms kan men een sfincterdefect palperen, bij vrouwen meestal in het perineum. Figuur 1. Drangincontinentie: gevolg verlies deel aandrangcurve. Aanvullend onderzoek Met endo-anale echo (2-D of 3-D) kunnen lesies van de interne en externe sfincter worden gevisualiseerd. Anale manometrie kan eventueel een bevestiging geven van de bij lichamelijk onderzoek gevonden anale drukken. Belangrijker vinden wij het meten van de rectale sensibiliteit. Met het opblazen <strong>MAGMA</strong> 105
Page 1 and 2: STAND VAN ZAKEN 90 / INTERVIEW: MLD
Page 3 and 4: PERISCOOP THEMA NVMDL-missie: volbr
Page 5 and 6: Bernique Tool, directeur MLDS: “A
Page 7 and 8: “Ik ben ervan overtuigd dat we gr
Page 9 and 10: Transmissie Er zijn vier hoofdgroep
Page 11 and 12: E U R O P E A N S E C T I O N A N D
Page 13 and 14: OPLEIDING Aios suggereren Brexit vo
Page 15: TAAKHERSCHIKKING IMPLEMENTATIE TAAK
Page 19 and 20: te vinden, anders wordt alles naar
Page 21 and 22: THEMA WETENSCHAPPELIJK LEIDERSCHAP
Page 23 and 24: zou zijn en blijven en dat ik door
Page 25 and 26: Moet je als hoogleraar voor de troe
Page 27 and 28: Een internationale groep experts bu
Page 29 and 30: ang om zijn mening te geven, ook al
Page 31 and 32: THEMA WETENSCHAPPELIJK LEIDERSCHAP
Page 33 and 34: NVMDL Zet je in voor de NVMDL! We z
Page 35 and 36: invasieve kankers 5,2‰ (1.450/280
Page 37 and 38: België) berekend kunnen worden. In
Page 39 and 40: 1 MYELITIS TRANSVERSA ALS UITING VA
Page 41 and 42: 2015 [3], is het belangrijk om atte
Page 43 and 44: DE AFDELING MDL HAGAZIEKENHUIS: ‘

MAGMA 3-2017

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?