Voorstudie 35: Organen en rechtspersonen rondom de centrale

Uitspraak Zieken-
f ondsraad
Beoordeling verant-
woord karakter
uitgaven
Beroep op RvB en
CRvB
Ziektekostenver-
zekeraars zijn pri-
vaatrechtelijke
rechtspersonen
Financiering
AWBZ-verzekering
tarieven in de zin van de Wet tarieven gezondheidszorg of
uitspraken in geschillen betreft (art. 43, tweede t/m vijfde
lid, AWBZ).
g. De Ziekenfondsraad kan uitspreken, dat een besluit of een
handeling van een verzekeraar of het achterwege blijven
daarvan in strijd is met:
a. in de uitspraak te noemen wettelijke voorschriften,
inclusief voorschriften van de Raad;
b. het belang van de AWBZ-verzekering of het belang van de
gezondheidszorg.
De uitspraak wordt niet gedaan indien een wettelijke voor-
ziening openstaat.
De verzekeraar handelt, tenzij hij zich tot de Kroon wendt
om een voorziening, overeenkomstig de uitspraak van de Raad
en maakt, voor zover mogelijk, ongedaan hetgeen in strijd
met de uitspraak is geschied. Beslissing tot toekenning van
verstrekkingen of vergoedingen worden niet ingetrokken of
gewijzigd. Indien de verzekeraar aan bovenstaande niet
voldoet, kan de Raad de nodige maatregelen treffen om de
naleving daarvan te verzekeren. De kosten daarvan komen voor
rekening van de verzekeraar (art. 48, vierde lid, AWBZ jo.
art. 68, eerste, tweede, vierde, vij fde en zesde lid,
Ziekenfondswet (Stb. 1964, 392)).
h. Bij het doen van uitkeringen aan de ziektekostenverzekeraars
laat de Ziekenfondsraad uitgaven, die zij verantwoord acht
buiten beschouwing (zie "Financien").
Rechtsbescherminq
Beroep op de Raden van Beroep en de Centrale Raad van Beroep is
mogelijk ten aanzien van:
1. een beslissing met betrekking tot een inschrijving als
verzekerde;
2. een beslissing met betrekking tot een verlening van een
vergoeding of een verstrekking.
Voor de belanghebbende staat beroep open indien schriftelijk
van het betreffende besluit is kennis gegeven. Alvorens beroep
in te stellen m.b.t. een beslissing betreffende verlening van
verstrekkingen of vergoedingen, wint de verzekerde het advies
in van de Ziekenfondsraad. De raad zendt zijn advies aan de
betrokken verzekerde en aan de verzekeraar. Bij het in beroep
gaan legt de verzekerde bij zijn klaagschrift het raadsadvies
over. Er is een beperkte mogelijkheid tot het instellen van
cassatie. De procedure is als in belastingzaken (art. 58, art.
59, eerste, tweede, vierde en vijfde lid, en art. 60, AWBZ).
Rechtspersoonlijkheid
Een instantie, die wenst toegelaten te worden als ziektekosten-
verzekeraar-AWBZ, dient rechtspersoonlijkheid te bezitten.
Financien
In afwachting van de AMvB, bedoeld in art. 54 AWBZ, doet de
Ziekenfondsraad uit het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
uitkeringen aan de ziektekostenverzekeraars ter dekking van de
kosten van de AWBZ-verzekering. Onverantwoord geachte uitgaven