Voorstudie 35: Organen en rechtspersonen rondom de centrale

Beoordeling ver-
antwoord karakter
uitgaan
Verplichte zieken-
fondsverzekering
b. het belang van de ziekenfondsverzekering of het belang
van de gezondheidszorg.
De uitspraak wordt niet gedaan indien een wettelijke voor-
ziening openstaat.
Het fonds handelt, tenzij het zich tot de Kroon wendt om een
voorziening, overeenkomstig de uitspraak van de Raad en
maakt, voor zover mogelijk, ongedaan hetgeen in strijd met
die uitspraak is geschiedt. Beslissingen tot toekenning van
verstrekkingen of vergoedingen worden niet ingetrokken of
gewijzigd. Indien een fonds aan bovenstaande niet voldoet,
kan de Raad de nodige maatregelen treffen om de naleving
daarvan te verzekeren. De kosten daarvan komen voor rekening
van het fonds (art. 68, eerste, tweede, vierde, vijfde en
zesde lid, ZFW; art. 48, vierde lid, AWBZ).
i. Bij het doen van uitkeringen aan de ziekenfondsen laat de
Ziekenfondsraad uitgaven, die hij onverantwoord acht, buiten
beschouwing (zie "Finan~ien'~).
Rechtsbescherminq
1. Beroe~-o~-de-Ra!en-~a~-Ee~~!e~-e~-Z!~-!e~CenLr~~e-R~~
Be_roeE
a. Met betrekking tot de verplichte ziekenfondsverzekering
staat beroep open tegen:
1. een beslissing met betrekking tot de inschrijving voor de
aanvrager van die inschrijving;
2. een beslissing 'met betrekking tot de vaststelling der
premie voor de betalingsplichtige werkgever of voor
degene die anderzins de premie verschuldigd is, in de
overige gevallen voor de verzekerde;
3. een beslissing met betrekking tot de verlening van een
verstrekking of een vergoeding voor de verzekerde.
Het beroepsrecht bestaat alleen bij het besluiten met
schriftelijke kennisgeving.
Alvorens beroep in te stellen met betrekking tot een beslis-
sing betreffende verlening van verstrekkingen of vergoedin-
gen, wint de verzekerde het advies in van de Ziekenfondsraad.
De Raad zendt zijn advies aan de betrokken verzekerde en aan
het fonds. Bij het in beroep gaan legt de verzekerde bij
zijn klaagschrift het Raadsadvies over (art. 74, eerste lid,
art. 75, eerste lid, en art. 76 ZFW).
b. Met betrekking tot de AWBZ-verzekering staat beroep open
tegen :
1. een beslissing met betrekking tot de inschrijving als
verzekerde ;
2. een beslissing met betrekking tot de verlening van een
vergoeding of een verstrekking.
Voor de belanghebbende staat berqep open indien schriftelijk
van het betreffende besluit kennis is gegeven. In de ge-
vallen vallend onder 2. moet op dezelfde wijze als bij de
verplichte ziekenfondsverzekering advies worden ingewonnen
van de Ziekenfondsraad. Er is een beperkte mogelijkheid tot
het instellen van cassatie. De procedure is als in belas-
tingzaken (art. 58, art. 59, eerste, tweede, vierde en
vijfde lid, en art. 60 AWBZ).