Sulcus nervi ulnaris syndroom [183kb] Klinische ... - Tergooi

PatiënteninformatieSulcus nervi ulnarissyndroomInformatie over het syndroom en de mogelijkheden om eriets aan te doenOnder ulnaris neuropathie, cubitale tunnel syndroom of sulcusnervi ulnaris syndroom wordt een aandoening van één van dedrie armzenuwen, de nervus ulnaris of elleboogzenuw, verstaan.Als deze zenuw wordt geïrriteerd, is dat meestal ter hoogte vanzijn verloop in de elleboog. Daar loopt de nervus ulnaris aan debinnenzijde oppervlakkig en langs een benig uitsteeksel (bekendals het ‘telefoonbotje’) en is daar kwetsbaar voor beschadiging. Deaandoening wordt ook wel sulcus nervi ulnaris syndroom genoemd,naar de groeve (sulcus) waarin de elleboogzenuw verloopt.KlachtenDe klachten wordenopperarmbeenveroorzaakt doorbeknelling ofnervus ulnarisna omleggingvoortdurende irritatienervus ulnaris(normale ligging) van de zenuw. Zeepicondylus bestaan uit een pijnlijkmedialistintelend gevoel in hetbindweefselbandverzorgingsgebied.elleboogspuntDat wil zeggen in depink en een deel van deringvinger. Een ieder kent deze ervaring tijdelijk bij het ongelukkig stotenvan de elleboog waarbij de zenuw wordt geraakt.

Ook kan de zenuw dunner worden, waarbij gevoelsvermindering in depink en ringvinger en krachtsverlies in de hand optreden. Misleidenddaarbij is dat de pijnklachten en tintelingen dan vaak afnemen. Inhet verst gevorderde geval treden standsverandering van de vingersop (klauwhand) door het krachtverlies van de kleine handspieren.Vaak zijn de tintelingen en de pijn dan reeds verdwenen. De klachtenvan tintelingen treden voortdurend op en kunnen worden verergerddoor bewegen van de elleboog. De tintelingen zijn hinderlijk, maar bijgevoelstoornissen en krachtsvermindering die soms al vroeg in hetziektebeloop kunnen optreden, is een bezoek aan de arts aangewezen.Soms komt ulnaropathie aan beide armen voor.OorzaakMeestal is er geen directe aanleiding aan te geven voor de voortdurendeirritatie van de zenuw ter hoogte van zijn kwetsbare punt in deelleboog, maar regelmatige krachtige buig- en strekbewegingen vande elleboog (bijvoorbeeld bij het bedienden van apparaten) kunnende klachten laten ontstaan. Bij een minderheid van de patiënten is dezenuw extra beweeglijk en glijdt hij bij buigen van de elleboog telkensover het botuitsteeksel (epicondylus medialis). Ook kan de zenuw inde verdrukking komen door een te nauwe bindweefselband die overde zenuw heen loopt; van de epicondylus medialis naar de punt vande elleboog (olecranon). Misschien dat dit irritatie van de zenuw kanbevorderen. Tenslotte kan een beschadiging van de zenuw optreden dooruitwendig letsel, voortdurende druk of door een vroeger doorgemaaktletsel zoals een botbreuk.OnderzoekOp grond van het klachtenpatroon kan de diagnose worden vermoed.Bij lichamelijk onderzoek kunnen gevoelstoornissen in de pink en deaangrenzende helft van de ringvinger worden gevonden. Soms treedtook krachtvermindering van de kleine handspieren op, zodat het sluitenen spreiden van de vingers niet meer goed mogelijk is. De handspieren

kunnen dunner worden (atrofie) zodat de hand knokkelig wordt en ersleuven tussen de middenhandsbeentjes ontstaan. Vaak is de zenuwin zijn verloop in de elleboog drukgevoelig en kunnen de klachten vanpijnlijke tintelingen door kloppen op de zenuw worden opgewekt.Om de diagnose te bevestigen wordt een spieronderzoek aangevraagd(EMG = electromyografie), waarop dan een vertraging van dezenuwgeleiding is te zien over het deel van de nervus ulnaris rond deelleboog. Naast het zekerstellen van de diagnose, kan daarbij tevensworden uitgesloten of de zenuw niet op een andere plaats in de knel zit.Wanneer het vermoeden bestaat op een botafwijking, kan een röntgenfotovan de elleboog worden gemaakt.BehandelingAls de diagnose ulnaropathie ter hoogte van de elleboog zeker is,bespreekt de neurochirurg de behandelingsmogelijkheden met depatiënt. Soms is geen behandeling nodig, of kan door het vermijden van téintensieve armbewegingen worden afgewacht of de klachten verdwijnen.Bij blijvende hinderlijke tintelingen en pijn in de pink en ringvinger kaneen operatie zijn aangewezen.Bij een operatie legt de neurochirurg de zenuw ter hoogte van de elleboogvrij en verplaatst hij deze iets naar de buigzijde waardoor de zenuwin de weke weefsels wat vrijer ligt (ulnaristranspositie). Soms kiestde neurochirurg ervoor de zenuw alleen maar vrij te leggen en niet teverplaatsen (ulnaris neurolyse). Daarbij snijdt hij de bindweefselbanddie van de epicondylus ulnaris naar de elleboogspunt verloopt door.De ingreep kan vaak onder plaatselijke verdoving plaatsvinden, metverdoving van de arm, maar ook kan algehele verdoving (narcose)worden gegeven. Wanneer er geen tintelingen meer bestaan, maargevoelstoornissen en krachtsvermindering de voornaamste klachten zijn,zal van een operatie geen of slechts weinig effect meer te verwachten zijn;zeker als de klachten al langere tijd bestaan.

Tot slotDeze informatie wordt u aangeboden door de afdeling KlinischeNeurofysiologie/KNF. Voor nadere informatie of vragen, kunt u, tijdenskantooruren, contact opnemen met afdeling KNF locatie Blaricum,T 088 753 16 20.TergooiziekenhuizenBlaricum – Hilversum – WeespT 088 753 17 53www.tergooiziekenhuizen.nl© Tergooiziekenhuizen343762 22102012