Indiening - VMS

Aanmelding VMS Award 2010Welke naam draagt het initiatief?Implementatie Spoed Interventie Systeem Isala kliniekenKorte beschrijving van het initiatief?De Isala klinieken zijn sinds januari 2009 gestart met de implementatie van het Spoed InterventieSysteem, met de standaard onderdelen:1. Vroeg Signalering door de verpleegkundige (op basis objectieve parameters zoalstemperatuur, pols, bloeddruk én de subjectieve parameter ‘niet pluis gevoel’)2. Communicatie via SBARR 1 door de verpleegkundige naar de behandelend arts(indien de uitkomst van de Vroeg SignaleringsScore daar aanleiding toe geeft)3. Gestandaardiseerde Actie van de Specialist door de behandelend arts4. Eventueel wordt het Spoed Interventie Team (van de Intensive Care) in consultgeroepen door verpleegkundige en/of arts.De onderlinge verhoudingen worden zichtbaar in een raket, zie figuur 1.De ervaring van de afdeling Maag Darm Lever werd als voorbeeld gebruikt voor hetimplementatie- en scholingsmateriaal. Vervolgens is het Spoed Interventie Systeem op demeeste klinische afdelingen geïmplementeerd.Op welk van de onderstaande thema’s heeft uw initiatief betrekking?‘Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt’Waarom zijn jullie het initiatief gestart? Wat was de aanleiding?Naar aanleiding van een calamiteit is het Spoed Interventie Systeem geïmplementeerd op deafdeling Maag Darm Lever. De resultaten van de implementatie waren positief: langzameachteruitgang van vitale functies werden sneller gedetecteerd en daardoor kon eerder de nodigeactie ondernomen worden.Uit analyse van incidenten in de database van Veilig Incident Melden kwam naar voren datdetectie van langzame achteruitgang van vitale functies (pols, bloeddruk, urine output, alertheidvan de patiënt) en vervolgens snelle behandeling bij meerdere afdelingen een probleem was.Mogelijke oorzaken zijn de verschillen in de traditionele rol van verpleegkundigen en medischspecialisten en verschillen in communicatiestijlen.Wie zijn er betrokken geweest bij het initiatief?- Initiatiefnemers van het VSS trajectteam op de afdeling Maag Darm Lever (o.a. Gastroenteroloog:Juda Vecht, verpleegkundige plus kwaliteit: Yvonne ter Horst, ICverpleegkundige: Annie Stam; operationeel leidinggevende IC: Jacob Brandsma; intensivist:Michel Hijmerink)- Ondersteuning en advies door sectie Kwaliteit/ Centrum Patiëntveiligheid Isala (HarryMolendijk en Mariëlle Masselink)- Isala Academie voor de scholing (Mariëtte Wessel en Aenne Merkx)In dit traject bleek de invulling van de drie rollen voor verandering: een leider, clinical championsen change agents te werken. Net als bij brand zijn er een drietal elementen nodig om vuur tekrijgen, datzelfde geldt voor verandering. De leiders sturen, de clinical champions bepalen deinhoud en zorgen voor draagvlak. En tenslotte zijn de change agents de aanjagers enondersteuners van een veranderteam.1 SBARR: het Centrum Patiëntveiligheid Isala heeft het IHI instrument vertaald in het Nederlands endoorontwikkeld. Zo is er een R (Repeat) toegevoegd: herhaal wat de ander zegt. Als de arts zegt dat hij erover tien minuten is, bevestig je dat: ‘Dus u bent er over tien minuten’. SBARR staat bij ons voor: Situatie-Behandeling-Analyse-Respons-Repeteer.”

Wat hebben jullie concreet gedaan?Het Spoed Interventie Systeem is standaard onderdeel in de Isala klinieken1. Ervaringen van een best practice vertalen naar ziekenhuisbreed implementatie- enscholingsmateriaal (januari 2009)2. Aankondiging implementatie via een ziekenhuisbrede rondgang met ijsjes (in de vorm vanraketten) (juni 2009)3. Start implementatie en scholing (juni 2009 – november 2010). De implementatie startte kleinmet een aantal afdelingen. De resultaten van meting en test van materiaal is overgegaan totziekenhuisbrede implementatie via het spreidingsmodel.4. Borging en monitoring (2010). De resultaten van het Spoed Interventie Systeem wordengevolgd via het aantal reanimaties. Om blijvend de werkwijze onder de aandacht te houden,wordt het SIS ingebouwd in bestaande reanimatietrainingen en introductiebijeenkomsten. Dewijze van communiceren komt terug in de implementatie bij andere veiligheidsthema’s.Hoe is het initiatief opgenomen in de dagelijkse praktijk zodat het succes niet verloren gaat?- Het meten van de vroeg signaleringsscore is gekoppeld aan de reguliere (dagelijkse)metingen van parameters door verpleegkundigen. De VSS is opgenomen in het digitaalmetingenblad in het verpleegkundig dossier. Een VSS hoger dan 4 licht bij de invoer rood op.- Het SIS is opgenomen in de reguliere introductiebijeenkomsten van nieuwe medewerkers,arts assistenten en co-assistenten.- Het instrument SBARR is (waar mogelijk) opgenomen in de implementatie van anderethema’s.Wilt u de resultaten kwalitatief en kwantitatief onderbouwen met specifieke aandacht voor dereductie van onbedoelde vermijdbare schade.Vitaal bedreigde patiënten worden nu sneller herkend, waardoor snelle medische interventiemogelijk is. Verpleegkundigen hebben meer vertrouwen in de wijze van communiceren naarmedisch specialisten (middels het SBARR communicatie systeem).Daarnaast is een reductie in reanimaties op locatie Sophia zichtbaar. Het aantal reanimaties inhet eerste halfjaar van 2010 zijn aanmerkelijk gedaald ten opzichte van het eerste halfjaar van2011: van 46 naar 15.Figuur 1: