Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Prognosehandwerk te verrichten‟ (Winer, 1988). Studies met als eindpunt „kwaliteit vanleven‟ werden niet gevonden.In tabel 1 (item 1-4) zijn de klinische factoren weergegeven waarvan duidelijkvaststaat dat ze geassocieerd zijn met een slechtere prognose. Voor een hogeregraad op de „GBS disability‟-schaal ten tijde van het dieptepunt van de ziektewordt in één studie geen duidelijk afkappunt gegeven (Cheng, 2003), één studiehanteert een waarde van 3 of hoger (Chio, 2003) en de twee resterende studieseen waarde van 4 of hoger (Italian GBS study Group, 1996; Lee, 2008). Eénstudie betrof GBS bij kinderen (n=56; gemiddelde leeftijd 8,6 jaar) (Lee, 2008).Ook voor een hogere leeftijd ten tijde van de diagnose GBS is er geeneensluidende leeftijdsgrens. Sommige studies hanteren puur het begrip „hogereleeftijd‟. In studies waarin wel een afkapwaarde voor de leeftijd wordt gegeven,varieert deze van ouder dan veertig jaar tot ouder dan zestig jaar. In het algemeengeldt wel: hoe hoger de leeftijd, des te slechter de prognose.Een aantal factoren is minder frequent onderzocht maar lijkt ook eenvoorspellende waarde te hebben over een slechtere prognose (tabel 1; item 5-9).De definitie van “langere periode tot dieptepunt ziekte” is in de literatuur vaak nietduidelijk omschreven. In de studie van Fletcher werd de tijd tot het dieptepunt vande ziekte na het ontstaan van neurologische symptomen beschouwd als eencontinue variabele. Er werd een „odds ratio‟ (OR) van 1,1 voor de kans op eenslechter herstel gevonden per dag „uitstel‟. In een andere studie werd de periodeopgedeeld in perioden van één à twee weken. Ook uit deze studie bleek: hoelanger wordt gewacht met behandeling, hoe slechter de prognose.Ook een lagere MRC-sumscore werd in drie studies genoemd als voorspeller vaneen slechte prognose. In de studie van Visser ging het om een sumscore < 40 (bijeen maximaal te behalen score van 60, dus < 66%) ten tijde van de start vanbehandeling. In de studie van Cheng (2000) werd een sumscore < 32 op hetdieptepunt van de ziekte als negatieve voorspeller genoemd. In deze studie werduitgegaan van een maximaal te behalen score van 40 (dus < 80%). In de studievan Van Koningsveld werd de score in vijf categorieën ingedeeld van vier keertien en één keer twintig punten. Daarbij geldt: hoe lager de scorecategorie, hoegroter de kans op een slechte prognose.89