Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Medicamenteuze behandeling4.4 Milde vormenSamenvatting van de literatuurPatiënten die nog wel zelfstandig kunnen lopen zonder gebruik te maken vanhulpmiddelen kunnen worden beschouwd als mild aangedane patiënten. Dezedefinitie is echter arbitrair en gebaseerd op een score op de „GBS disability‟ van 1of 2. Meestal worden deze patiënten uitgesloten van deelname aan klinische trialsdie het effect van immuuntherapie bij GBS onderzoeken. De grote Franseplasmaferese-trial heeft wel onderzocht of patiënten die nog (met of zonderhulpmiddel) konden lopen, baat hebben bij twee PF-sessies (The FrenchCooperative Group, 1997). De 556 patiënten in de trial werden onderverdeeld indrie groepen naar ernst van de ziekte. Bij 91 patiënten werd de ziekte als mildgeclassificeerd („GBS disability‟ graad 1 t/m 3). Deze 91 patiënten werdengerandomiseerd naar geen behandeling of twee behandelingen met PF. In degroep met twee PF-behandelingen begon het herstel van de motorische functiesignificant eerder dan in de onbehandelde groep (vier dagen tegenover achtdagen, p-waarde: < 0,01). Ook verslechterden significant minder mensen in degroep die met PF werd behandeld van milde GBS naar matige of ernstige GBS(4%) in vergelijking met de groep die niet met PF werd behandeld (39%).Conclusie 4.4.1Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met een milde vorm van hetGuillain-Barré syndroom twee sessies plasmaferese een snellereNiveau 2 verbetering geeft van de spierzwakte dan geen plasmaferese.A2 The French Cooperative Group, 1997Overige overwegingenHet is aannemelijk dat mild aangedane patiënten baat kunnen hebben bij tweesessies PF.RCT‟s naar het effect van IVIg bij milde vormen van GBS zijn tot op heden nietuitgevoerd.Omdat IVIg bij ernstig aangedane patiënten even effectief is als PF, is het nietonaannemelijk dat IVIg ook effectief zou kunnen zijn bij patiënten met een mildevorm van GBS. Nader onderzoek hiernaar moet nog worden verricht.Aanbeveling 4.4.1Patiënten met GBS die mild zijn aangedaan („GBS disability‟ graad 0-2)behoeven niet standaard met IVIg behandeld te worden. Dit geldt met namevoor patiënten die langzaam zijn verslechterd en waarbij de duur van despierzwakte al ten minste twee weken bedraagt.77