Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Medicamenteuze behandelingConclusie 4.3.2Het is niet aangetoond dat de toevoeging van intraveneusmethylprednisolon aan IVIg bij patiënten met GBS die niet meerzonder steun kunnen lopen een betere behandeling is dan IVIgNiveau 2alleen.76A2 Van Koningsveld, 2004Overige overwegingenUit de studie van Van Koningsveld blijkt dat er, na correctie voor bekendeprognostische factoren, aanwijzingen zijn dat intraveneus methylprednisolontoegevoegd aan de behandeling met IVIg een sneller herstel kan geven bijpatiënten met GBS (Van Koningsveld, 2004). Nader onderzoek naar dezebevinding lijkt wenselijk.Uit een studie van Kuitwaard blijkt dat het serum-IgG-niveau na eenstandaardbehandeling met IVIg per patiënt sterk kan variëren. Het verschil tussenserum-IgG-niveau na standaard IVIg-toediening en het IgG-niveau voor de startvan de behandeling (Δ IgG) varieert ook sterk per patiënt. Een geringe stijging vanhet serum-IgG (laag Δ IgG) is een onafhankelijk slechte prognostische factor voorde mate van herstel na zes maanden (Kuitwaard, 2009). Het is momenteel nietbekend of het zinvol is behandeling met IVIg te herhalen bij patiënten met eenslechte prognose (relatief kleine kans op duidelijk herstel na vier weken of hersteltot zelfstandig lopen na zes maanden). Dit wordt door de Dutch GBS study groupuitgezocht in een landelijke RCT (SID-GBS study).Aanbeveling 4.3.1Als er geen (relatieve) contra-indicaties zijn (zoals diabetes mellitus of hepatitis)voor het gebruik van methylprednisolon bij patiënten met GBS kan overwogenworden om iv methylprednisolon (500 mg/dag gedurende vijf dagen) toe tevoegen aan de standaardbehandeling met IVIg. Methylprednisolon kangelijktijdig (op dezelfde dagen) worden toegediend met IVIg.Aanbeveling 4.3.2Het wordt niet geadviseerd een behandeling met plasmaferese te startenwanneer een patiënt met GBS niet verbetert na IVIg.Aanbeveling 4.3.3Het wordt niet geadviseerd om patiënten met GBS die een slechte prognosehebben (of in een slechte neurologische conditie verkeren) standaard met eentweede IVIg-kuur te behandelen. Het effect (en de mogelijke bijwerkingen) vaneen tweede IVIg-behandeling bij deze patiëntengroep wordt onderzocht in delandelijke SID-GBS-studie.