Richtlijn Guillain-Barré syndroom

2003 studie in eendatabase met 114patiënten, dietussen 1976 en1996 werdenopgenomen op deIC van de MayoClinic, naarcomplicaties enfactoren diegerelateerd zijn aanmorbiditeit bij GBSpatiënten.Nguyen, 2006 c Retrospectievestudie van statussenvan GBS-patiëntendie tussen 1993 en2004 werdenopgenomen.52 jaar (4-87). Gem.opnameduur IC 30 dagen.60 (53% beademing metgem. duur van 25 dagen.IVIG (n=7), plasmaferese(n=52), corticosteroïden(n=52).n=44, 20 m/ 24 v; gem. lft.55 jaar (14-89).Verdeeld in 2 categorieën:1-succesvolle extubatie2-falende extubatie ofdirect tracheostomie.GBS. Ook inclusievan kinderen < 16jaar en patiënten metvarianten van GBS.GBS-criteria.Alle patiënten metGBS die beademingnodig hadden i.v.m.respiratoireinsufficiëntie.beademing en duur van beademing > 14 dagen zijngeassocieerd met ernstige morbiditeit (RR resp. 3,6; 2,9en 2,8).Gegevens over weanen beschikbaar voor 38 patiënten+ van 9 patiënten waarbij weanen niet lukte.Verlengde maar uiteindelijk succesvolle weaning bij 14patiënten, waarvan er 13 ernstige morbiditeit hadden.Tendens dat een verlengde beademingsperiode metverlengde weanperiode vaker voorkwam bij patiënten >60 jaar.Reden intubatie:afnemende vitale capaciteit (n= 31; 70,5%),luchtwegbescherming (n=4; 9%),falende oxygenatie (n=2; 4,5%),combi aspiratie met afnemende O 2-saturatie (n=2;4,5%)transfusie-geassocieerde longbeschadiging (n=1; 2%)onvermogen spreken en wheezing (n=1; 2%)onbekend (n=3; 7%).beslissing wordt genomen beademingte verminderen.Toegepaste methoden van weanen:verminderen snelheid vanintermitterende “mandatory”beademing met toename van deperioden zonder beademing,of geleidelijk reduceren inspiratoiredruk.Definitie verlengde periode vanweanen: > 7 dagen.De berekening van de positiefvoorspellende waarde van VC isgebaseerd op slechts 10 patiënten envan verbetering in VC op gegevensvan 11 patiënten.Gem. duur intubatie: 11,7 ± 7 dagen.Succesvolle extubaties (groep 1; n=14), falendeextubatie (groep 2; n=10), tracheostomie (n=20).Demografische en klinische kenmerken op baselinegelijk in groep 1 en 2.Autonome dysfunctie bij 26,7% in groep 1 vs. 73% ingroep 2 (p 0,008).Hogere VC en lagere negatieve inspiratoire “force”voorafgaand aan de extubatie correleren metextubatiesucces. VC> 20 ml/kg pos. voorspellendewaarde van 70%.Verbetering van VC vanaf het moment van intubatie > 4ml/kg 90% pos. voorspellende waarde (sensitiviteit82%)Bewijsklassetabellen bij Multidisciplinaire richtlijn Guillain-Barré syndroom 17