Richtlijn Guillain-Barré syndroom

PijnLokale pijnbehandelingenOver lokale pijnbehandeling bij GBS is geen literatuur voorhanden. In de studievan Koga (2000) bij patiënten met het Miller-Fisher syndroom werd gevonden datde meeste patiënten baat zouden hebben bij een combinatie van oraal gabapentinen lokaal capsaïcine (Koga, 2000).Invasieve pijnbehandelingEr werden geen studies gevonden over invasieve pijnbehandeling bij GBS.Conclusie 15.2.1Er is enige indicatie dat Gabapentin mogelijk effectief is bijpijnbestrijding bij patiënten met GBS in de progressieve fase.Niveau 3C Pandey, 2002B Pandey, 2005Conclusie 15.2.2De werkgroep is van mening dat pijn ten gevolge vanpolyneuropathie bij patiënten met GBS kan worden behandeldNiveau 4 volgens de aanbevelingen in de Richtlijn Polyneuropathie.D Werkgroepleden; Richtlijn Polyneuropathie, 2005Overige overwegingenPijn komt zeer veel voor en is daarmee een belangrijk probleem bij patiënten metGBS in alle fasen van de ziekte. Aandacht hiervoor is absoluut noodzakelijk.Zowel bij kinderen als bij volwassen kan pijn de eerste uiting van de ziekte zijn.Onbekendheid hiermee blijkt in de praktijk het stellen van de diagnose soms tebemoeilijken. In de progressieve fase van de ziekte kan pijn traumatisch zijn voorpatiënten die moeilijk of niet kunnen communiceren, zoals tijdens beademing (ziehoofdstuk 8 en 9). De werkgroep adviseert dan ook met name in de progressieveen plateaufase pijn regelmatig te scoren (minstens eenmaal per dag, maar ook alscontrole na bijstelling van de medicatie). Hiervoor kunnen eenvoudig de VAS-,NRS- of Smiley-scale-scoremethodes worden gebruikt. Ook in de herstel- en latefase kan pijn een rol spelen zich uitend in spierpijn, kramp en neuropathische pijn.Omdat verschillende typen pijn voorkomen bij patiënten met GBS is naast analysevan de ernst ook bepaling van het pijntype noodzakelijk om het juiste analgeticumte selecteren. De WHO-pijnladder kan hierbij als richtlijn dienen. Met name dientonderscheid gemaakt te worden tussen pijn in het bewegingsapparaat(nociceptieve pijn), viscerale pijn of neuropathische pijn.167