Richtlijn Guillain-Barré syndroom

IC en beademingOverige overwegingenMen dient zich er als hulpverlener van bewust te zijn dat bij patiënten die reedslangdurig beademd zijn geweest het vertrouwen in het zelfstandig kunnenademen verminderd is. Begeleiding van de patiënt om angst en stress teverminderen, erop gericht dat hij uiteindelijk weer zelf zal kunnen gaan ademen, isvan groot belang. Meestal herstelt het diafragma, de belangrijkste ademhalingsspier,sneller dan de spierkracht in de extremiteiten bij tetraparetische patiënten(Wijdicks 2003). Het kan nuttig zijn dit uit te leggen aan patiënten die nog ernstigespierzwakte aan de extremiteiten vertonen omdat het idee kan bestaan bij depatiënt dat ontwennen van de beademing niet succesvol zal zijn als er nog geenof nauwelijks herstel is van de kracht in de extremiteiten.Indien autonome stoornissen nog aanwezig zijn wanneer de patiënt aan hetontwennen is van de beademing dient rekening te worden gehouden met derisico‟s van hoesten, uitzuigen en pijn, die kunnen leiden tot ongecontroleerdevagale reacties met in het ergste geval bradycardie of asystolie en hypotensie ofernstige hypertensie.Aanbeveling 8.4.1Duidelijke uitleg aan en begeleiding van patiënten ten tijde van het ontwennenvan de beademing zijn van belang aangezien het vertrouwen in zelfstandigademen sterk verminderd kan zijn.Aanbeveling 8.4.2Tijdens het ontwennen van de beademing dient rekening te worden gehoudenmet nog aanwezige autonome stoornissen en de daarmee samenhangenderisico‟s van bradycardie, asystolie en grote bloeddrukvariaties bij hoesten enuitzuigen van de trachea. Ook dient aandacht te worden besteed aan debehandeling van pijnklachten.8.5 Centrum voor ThuisbeademingSamenvatting van de literatuurSpecifieke literatuur betreffende indicaties voor thuisbeademing na langdurigeintensive care-opname van patiënten met GBS werden niet gevonden. Opgemerktmoet worden dat het in de praktijk niet vaak voorkomt dat een patiënt met GBSonvoldoende herstel van spierkracht van de ademhalingsspieren vertoont en in dethuisbeademing terechtkomt.Overige overwegingenOp basis van een consensusartikel (MacIntyre, 2001) kan wel iets worden gezegdover ontwennen van beademing in longtermfacilities, voor de Nederlandse situatie128