Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Monitoring in de progressieve faseAutonome dysfunctieErnstige autonome dysfunctie in de progressieve fase van GBS kan leiden tothartritmestoornissen, grote variaties in de bloeddruk of stoornissen indarmmotiliteit (ileus).In de studies van Flachenecker werd gebruik gemaakt van het 24-uurs „heart ratepower spectrum‟ om het optreden van bradyaritmieën te voorspellen(Flachenecker 1996, 1997, 2007). Dit is echter een zeer gespecialiseerde analysewaardoor deze waarschijnlijk niet breed toepasbaar is bij patiënten met GBS, diebovendien gebruik maakt van provocatietesten zoals de Valsalva-manoeuvre enoogboldruktest (Flachenecker 1996, 2007) die niet zonder risico zijn. Diversetesten zijn beschreven om autonome dysfunctie in patiënten met GBS te testen(Flachenecker, 1997; Lyu, 2002; Asahina, 2002). Testen, beschreven in dezestudies, zijn: reactie bloeddruk op diverse provocatietesten (Valsalva-manoeuvre,„sustained handgrip‟, hand onderdompelen in koud water en orthostase), enreactie van polsfrequentie op diep ademhalen. De aantallen patiënten in dezestudies waren klein (n=5 tot 15). Dit waren observationele studies en er kondengeen conclusies worden getrokken over de waarde van de testen voor hetvoorspellen van levensbedreigende complicaties op de verpleegafdeling.Een studie van Burns (2001) beschrijft het vóórkomen van ileus bij op de ICopgenomen patiënten met GBS (n=114, incidentie 15%). Hoewel deze studiereeds op de IC opgenomen patiënten met GBS betreft, wordt een bruikbaredefinitie voor ileus gebruikt: ontbreken van ontlasting > 96 uur ondanks hetgebruik van darmmotiliteitstimulerende medicatie, weekmakers, voldoende vochten klysma‟s.Autonome stoornissen komen vaker voor bij patiënten die respiratoir insufficiëntworden dan bij hen die dit niet worden, mogelijk samenhangend met de ernst enuitgebreidheid van zenuwschade (Lawn, 2001; Ruts, 2010).Literatuur over de klinische relevantie en risico‟s van autonome stoornissenspecifiek bij patiënten met GBS in de progressieve fase die op een gewoneverpleegafdeling zijn opgenomen ontbreken.Bulbaire stoornissenIn de geselecteerde literatuur worden geen testen of observaties vergeleken dievoorspellend zijn voor het ontstaan van bulbaire stoornissen. Ook zijn er geenvergelijkende studies gevonden die de frequentie aangeven waarin slik- enspraakproblemen geobserveerd dienen te worden.107