2012 Multizorg Handreiking.pdf - Kngf

Handreiking KNGF bij beoordeling overeenkomst Multizorg 2012Het KNGF stelt u hierbij een handreiking ter beschikking om u te helpen bij het beoordelenvan de overeenkomst van Multizorg VRZ B.V. (“Multizorg”), die betrekking heeft op de labelsONVZ, (incl. VVAA en PNO Ziektekosten), DSW (inclusief Stad Holland), ENO (inclusiefSalland, Holland Zorg en Energiek) en ASR (inclusief Amersfoortse, Ditzo, Aevitae, IAK enNedasco). Deze handreiking bevat enkel objectieve informatie. U dient individueel tebeslissen of u deze overeenkomst wel of niet wilt tekenen.In de handreiking gaan wij eerst in op de speerpunten van het beleid van het KNGF, zoalsvastgesteld in de ALV. Deze speerpunten zijn samengevat in drie hoofdonderwerpen, teweten kwaliteitsbeleid, administratieve organisatie en polisbeleid. Voor wat betreftkwaliteitsbeleid is het KNGF van mening dat het kwaliteitsdifferentiatiebeleid vanverzekeraars in overeenstemming moet zijn met de landelijk overeengekomenkwaliteitsindicatoren. Dat geldt ook voor het gebruik van eventuele beheerssystemen om dekwaliteit en/of doelmatigheid van de fysiotherapeutische zorg te bepalen. Als het gaat omadministratieve organisatie vindt het KNGF het van belang dat de administratieve lastenzoveel mogelijk worden beperkt en geen onnodige machtigingen of toestemmingen wordenvereist alvorens zorg mag worden verleend. Op het gebied van polisbeleid heeft het KNGFbezwaar tegen (tarief)voorwaarden die zich uitstrekken over niet-verzekerde en/ofgecontracteerde zorg. In onderhavige handreiking zal per hoofdonderwerp wordenaangegeven wat het beleid is van de zorgverzekeraar op deze punten.Vervolgens komen de belangrijkste positieve en negatieve kanten van de overeenkomst aande orde en een artikelsgewijze vergelijking van de overeenkomst 2012 met de overeenkomst2011. Om een goed beeld te krijgen is het echter van groot belang dat u de heleovereenkomst doorneemt alsmede ook de polisvoorwaarden van de (aanvullende)verzekeringspakketten van de bij Multizorg aangesloten verzekeraars. Wij maken u er opattent dat u bij Multizorg aanvullende informatie kunt opvragen.De overeenkomst van Multizorg is op een aantal kleine punten gewijzigd ten opzichte van2011. De tarieven zijn over het algemeen gestegen of gelijk gebleven, behalve de tarievenvoor de prestaties geriatrie fysiotherapie en psychosomatische fysiotherapie; deze zijngelijkgesteld met het tarief voor een reguliere zitting.

A. Speerpunten bestuur1. KwaliteitsdifferentiatiebeleidMultizorg differentieert niet. Het kwaliteitsbeleid is gebaseerd op de normen van deberoepsgroep. U kan hierover bij Multizorg navraag doen.Multizorg kan periodiek controle uitoefenen op de rechtmatigheid en doelmatigheid van deverleende zorg. U moet medewerking geven aan een dergelijke controle. Of Multizorg hierbijHoofdstuk 7 Regeling Zorgverzekering in acht neemt is niet duidelijk. Multizorg is daar weltoe verplicht.2. Administratieve belastingVoor behandeling op scholen dient u bij Multizorg een aparte bijlage op te vragen.3. PolisvoorwaardenAlle aangesloten verzekeraars, met uitzondering van Eno, bepalen de tarieven voor hetgedeelte niet-verzekerde zorg welke wordt geleverd, indien de verzekerde met eenchronische aandoening een aanvullend pakket heeft met een vergoeding van minder dan 20behandelingen.Voor polisvoorwaarden en restitutiebeleid wordt verwezen naar het beleid van deaangesloten verzekeraars. Voor de informatie betreffende het beleid van DSW en Eno wordtverwezen naar de handreikingen van deze verzekeraars op FysioNet.B. Algemeen1. De overeenkomst kent een looptijd van 1 jaar, dus tot en met 31 december 2012. Het ismogelijk dat de overeengekomen voorwaarden (met uw instemming) worden verlengd.2. De ‘Algemene Inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ’ zijn op de overeenkomst vantoepassing. Multizorg kan deze Algemene Inkoopvoorwaarden eenzijdig wijzigen.Multizorg dient elke wijziging schriftelijk of per e-mail aan u mee te delen. Indien u hetniet eens bent met een wijziging in de Algemene Inkoopvoorwaarden kunt u deovereenkomst beëindigen gedurende één maand nadat de wijziging is meegedeeld.3. De verzekerde moet binnen 5 werkdagen na aanmelding terecht kunnen voor de eersteafspraak. Uw praktijk dient gedurende iedere werkdag van 09.00 uur tot 17.00 uurtelefonisch bereikbaar te zijn. Het is (nog) onduidelijk of een telefoonbeantwoordervolstaat. Dit is met name van belang wanneer uw praktijk niet de gehele werkweek isgeopend.4. Het grootste gedeelte van de tarieven is gestegen. Een aantal tarieven is gelijk gebleven.De tarieven voor de prestatiebeschrijvingen ´Zitting psychosomatische fysiotherapie´ en´Zitting geriatrie fysiotherapie´ zijn gelijkgesteld met de reguliere zitting. Dit volgt uitbijlage 2 bij de overeenkomst.

5. Bijlage 3 bevat een aparte overeenkomst waarbij u kunt aangeven dat u eennevenvestiging heeft op scholen. Bij ondertekening gaat deze bijlage deel uitmaken vande overeenkomst, maar dit is dus optioneel. Uit de bijlage volgt niet dat voorafgaandetoestemming van Multizorg is vereist om tot behandeling over te gaan. Het is verbodenom op de scholen te screenen en preventief te behandelen.6. Multizorg zal de door u ingediende declaraties binnen 30 dagen na ontvangst betalen,tenzij Multizorg de declaratie betwist.7. U moet bij de verwerking van persoonsgegevens handelen volgens de regels die geldenin de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraarstoepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordeninggezondheidszorg.8. Indien u als beroepsbeoefenaar de praktijk neerlegt kunt u de overeenkomst opzeggen.U heeft dan een opzegtermijn van drie maanden.9. Multizorg kan de overeenkomst tussentijds opzeggen in geval van fusie, overdracht vanaandelen of enig andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van dezeggenschap binnen uw praktijk/onderneming. Dit kan daarnaast ook in het geval ufraude heeft gepleegd of uw praktijk gedurende zes aaneengesloten maanden heeftlaten waarnemen.10. Het debiteurenrisico voor de eerste 20 behandelingen bij verzekerden met eenchronische indicatie wordt standaard overgenomen, met uitzondering van Enoverzekerden,onder de voorwaarde dat u voorafgaand aan iedere behandeling een COVcheckuitvoert.11. Wanneer na het indienen van de declaratie blijkt dat een verzekerde niet (meer) isverzekerd voor vergoeding van de zorgkosten of dat de maximale vergoedingslimiet vande aanvullende verzekering is overschreden, dan zal Multizorg het debiteurenrisicoovernemen. De overname van het debiteurenrisico geldt tot het moment waarop u doorde verzekeraar op de hoogte bent gesteld van het feit dat de patiënt geen aanspraakheeft op de geleverde zorg.12. Indien u er voor kiest om gedurende twee opeenvolgende jaren geen overeenkomst metMultizorg aan te gaan, wordt u in de toekomst geen overeenkomst meer aangeboden.C. Positieve kanten van de overeenkomst1. Multizorg heeft een beperkte indexatie van een aantal tarieven doorgevoerd.2. Het debiteurenrisico wordt onder bepaalde voorwaarden van u overgenomen. Wij radenu aan deze voorwaarden goed door te nemen. Deze zijn op bepaalde punten gewijzigdt.o.v. vorige jaar.

D. Negatieve kanten van de overeenkomst1. De prestaties geriatrie fysiotherapie en psychosomatische fysiotherapie zijn in tariefgelijkgesteld met het tarief reguliere zitting.2. In verband met materiële controles kan Multizorg bij u originele bescheiden opvragen.Multizorg dient zich daarbij wel te houden aan de procedure zoals beschreven inHoofdstuk 7 Regeling Zorgverzekering met betrekking tot het protocol materiëlecontrole.3. De prestatiebeschrijvingen (i) Telefonische zitting, (s) Groepszitting van meer dan tienpersonen, (v) Toeslag buiten reguliere werktijden, (w) Instructie/overleg ouders van depatiënt, (x) verstrekte verband- en hulpmiddelen, (y) Eenvoudige, korte rapporten en (z)meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten zijn niet ingekocht en komen niet inaanmerking voor vergoeding door Multizorg. Voor deze prestaties mag u het eigen tariefin rekening brengen. Naast dat op grond van de NZa beleidsregels uw tarieflijst duidelijkzichtbaar in de praktijk aanwezig dient te zijn, is het verstandig uw patiënt hierovervooraf te informeren.4. Indien na de maand waarin de zorg is zes maanden zijn verstreken zal de declaratie doorMultizorg niet meer worden betaald.5. Indien Multizorg meent dat uw declaratie onvolledig of onjuist zou zijn en om die redende declaratie afwijst, mag u de declaratie niet bij de patiënt in rekening brengen.6. Er is geen bepaling die ziet op de bevoorschotting door Multizorg (of de aangeslotenzorgverzekeraars) bij niet betaalbaarstelling binnen deze termijn.7. Zoals het nu is geformuleerd dient u aan alle bij Multizorg aangesloten zorgverzekeraarsafzonderlijk schriftelijk instemming te vragen in het geval van een wijziging van debehandellocatie.8. U kunt slechts op scholen behandelen wanneer u hiervoor een aparte overeenkomst(bijlage 3) heeft aangevraagd.9. Multizorg heeft in de algemene voorwaarden opgenomen, dat zij het recht heeft deovereenkomst te ontbinden, indien uw praktijk gedurende een aangesloten periode vanzes maanden is waargenomen.

Artikelsgewijze vergelijking 2011/2012OvereenkomstInleidingAlgemeenPlaatsArt. 3Lid 5Lid 6Lid 7Algemene bepalingenPraktijkgegevensDeze gegevens waren voorheen opgenomen in een bijlage bij de overeenkomst(in 2011 was dat bijlage 2).Ten aanzien van de bankrekening dient nu ook de plaats van de bank te wordenvermeld.KwaliteitNieuw: De fysiotherapeut behandelt niet op scholen, tenzij de zorgverzekeraarsen de fysiotherapeut dit zijn overeengekomen.Nieuw: De verzekerde kan binnen vijf werkdagen terecht voor de eerstebehandeling.Nieuw: De fysiotherapeut draagt er zorg voor dat de praktijk alle werkdagen van09.00 uur tot 17.00 uur telefonisch bereikbaar is.Art. 5DebiteurenrisicoLid 1 Het aantal eerste behandelingen waarvoor de Zorgverzekeraar hetdebiteurenrisico overneemt wordt verhoogd van twaalf naar twintig.Lid 4Nieuw: Voorwaarde voor de overname van het debiteurenrisico, zoalsomschreven in lid 1 en lid 2, is dat declaraties plaats vinden voor het verstrijkenvan de laatste dag van de maand die volgt op de maand waarin de behandelingplaats heeft gevonden.Art 6DuurLid 1 De duur is aangepast naar: 1 januari 2012 tot en met 31 december 2012.Bijlage 1LabelsZorgverzekeraarsDe verschillende labels van De Friesland Zorgverzekeraar zijn komen te vervallen.Dus ook het label Kiemer.Aan ASR is het label ‘Ditzo Zorgverzekering’ toegevoegd.Bijlage 2 TarievenTarieven De tarieven zijn over het algemeen gelijk gebleven of gestegen. Twee tarievenzijn aanzienlijk gedaald: zitting psychosomatische fysiotherapie en zittinggeriatrie fysiotherapie.ZittingIn 2011 werd hiervoor de term reguliere zitting gebruikt.* Naast het feit dat de prestaties die niet in het schema niet voor vergoeding inaanmerking komen in 2012 eveneens de prestaties niet voor vergoeding inaanmerking indien geen prijs is opgenomen. Er is dan ook in 2012 een aantalprestaties opgenomen waar geen bedrag achter staat vermeld. Deze prestatieskwamen in zijn geheel niet voor op de lijst in 2011. De facto worden dezelfdebehandelingen vergoed.

Bijlage 3NBFysiotherapie op scholenDe bijlage is in zijn geheel nieuw toegevoegd. Op grond hiervan is het mogelijkom als nevenvestiging praktijk te houden op een (basis)school en staat slechtsopen voor beroepsbeoefenaren die in het CKR staan gekwalificeerd alskinderfysiotherapeut.In art. 1 van de algemene bepalingen van de overeenkomst is niet opgenomendat bijlage 3 onderdeel uitmaakt van de overeenkomst.