074821 nwsbrf NVA dec07.pdf - Nederlandse Vereniging voor ...

Diederik van DijkStefan Dielemangisch handelen. De andere 10% kanmogelijk worden gemoduleerd dooranesthesiologisch ingrijpen. Wij zijndan ook erg benieuwd naar het studieresultaat.Bekostigen jullie de studie zelf?Niet helemaal. De DECS-studiewordt financieel ondersteund doorZonMW en de Nederlandse Hartstichting.In eerste instantie was hetmoeilijk om een derde geldstroomte ontvangen voor het project, maartoen we eenmaal een aantal patiëntenhadden geïncludeerd werd ditwel mogelijk. Dit onderschrijft hetbelang van ‘pilots’ voor subsidieaanvragen.Het aantonen van dehaalbaarheid van de studie is somsvan doorslaggevend belang voor eengeldverstrekker. Ook de AGIKO-plekvan Dieleman wordt gefinancierdmet de subsidies van ZonMW en deHartstichting en hij hoopt te promoverenop de studieresultaten.Wie zijn er betrokken geweest bij de studieopzet?De DECS-studie heeft een eigen stuurgroep. Hetbelang van het opstarten van een stuurgroepkwam al in de eerste vergadering naar voren.Tijdens deze vergadering werden er allerlei suggestiesgedaan ter verbetering van het protocolen de uitvoering van de studie. Daarnaast is heterg leuk om met collega’s over de klinische problematiekte praten. In het UMC Utrecht warenwij bijvoorbeeld niet gewend om troponinespiegelste meten tijdens cardiochirurgie, terwijlin Breda veel belang wordt gehecht aan dezemarker. Zo leidt de DECS-studie niet alleen totwetenschappelijke samenwerking, maar tevenstot klinisch interessante discussies.Wat heeft de DECS-studie tot nu toe aan resultatenopgeleverd?Omdat de DECS-studie een gerandomiseerde,dubbelblinde studieopzet heeft mogen wij pasna het afronden van de follow-up van de laatstgeïncludeerde patiënt de studie deblinderen.We kunnen tussendoor dus niets zeggen overde verwachte resultaten. Sommige betrokkenenhebben echter wel een vermoeden welke patiëntwel of niet dexamethason heeft gekregen, maardit is puur subjectief. Een leuke bijkomstigheidvan de DECS-studie is dat veel betrokkenensubstudies bedenken, onder andere naar werkingsmechanismenvan dexamethason. Hierdoorontstaat een wetenschappelijke gemeenschapom de studie heen, iets waar we binnenhet vakgebied sterke behoefte aan hebben.Waarom is de DECS-studie van belang voor de experimenteleanesthesiologie?In de cardiologie is het routine dat nieuwe farmacaworden uitgetest in klinische trials. Omdatanesthesiologen geen langdurige behandeling vanpatiënten initiëren is het vakgebied vaak nietinteressant voor farmaceutische bedrijven. Tochzijn er een aantal anesthesiologische vakgroepenin Nederland die gestructureerde trials uitvoeren,zoals bijvoorbeeld de Isala Klinieken in Zwolle. DeDECS-studie kan bijdragen aan de bewustwordingvan anesthesiologisch Nederland dat het realiseerbaaris om klinisch relevante en wetenschappelijkinteressante vraagstellingen op te lossen. Daarnaasttrekt de DECS-studie veel geïnteresseerdenaan. Het is mogelijk om jonge onderzoekers eenonderdeel van de DECS-studie te laten uitvoeren,waardoor zij echt kunnen proeven van de wetenschap.Juist het motiveren van jonge onderzoekersis van belang voor de toekomst van ons vak!Zijn jullie teleurgesteld wanneer blijkt dat dexamethasonniet leidt tot een betere maar zelfs tot eenverslechterde postoperatieve outcome?Nee, het maakt ons eigenlijk niet uit. Het enigeis dat we hopen dat er inderdaad een verschiltussen dexamethason en placebo uitkomt. Het isnatuurlijk verleidelijk om tussentijds te deblinderen,maar in overleg met het Juliuscentrum(centrum voor Epidemiologie Utrecht) hebbenwe besloten om dit niet te doen, behalve bij ernstigecomplicaties.En uiteindelijk is de belangrijkste vraag of depatiënt inderdaad beter af is met dexamethason.Zo ja, dan kan ik na de DECS-studie eenbewuste, evidence-based keuze maken voor ditmiddel en bijdragen aan de verbetering van deperioperatieve veiligheid voor de patiënt.de anesthesioloog 6 • 200711