Aanvraagformulier Radiologie algemeen - Olvg
Aanvraagformulier Radiologie algemeen - Olvg
Aanvraagformulier Radiologie algemeen - Olvg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Onze Lieve Vrouwe GasthuisAfdeling <strong>Radiologie</strong>AmsterdamGewenste onderzoeken:1234PatiëntgegevensNaam:Geboortedatum:Geslacht: m vBSN :Vraagstelling + korte omschrijving ziektegeval:Gegevens aanvrager:Naam:Straat:Woonplaats:Telefoon:Handtekening:Aanvullende informatie:Datum aanvraag:Radiologen:j.g.a.m. blomjousmw. a. driessen-waaijermw. d.a.c. duyndammw. dr.d.g. franssen-frankene.j. haanraadtsdr. v.p.m. van der hulstmw. dr. e.j. kruldr. a.d. montauban van swijndregtj. peringaj.g. van unnikc. de vriesj.a.f. van weeringdr. h.j. van der woudeNucleair Geneeskundige:mw. s.m.e.a.a. jap-a-joeLocatie Oosterpark:Oosterpark 91091 AC AmsterdamZwanger jaOpeningstijden:08.00 – 17.00 uDinsdag tot 20.00 uAfspraken: 020-5993325neeLocatie Prinsengracht:Prinsengracht 7691017 JZ AmsterdamOpeningstijden:08.15 – 16.00 uAfspraken: 020-5994116Röntgenfoto’s: geen afspraak noodzakelijkMammografie en alle andere onderzoeken: alleen op afspraakOp behandelingen in het OLVG zijn de algemene voorwaarden van het OLVG van toepassing. Zie www.olvg.nl.060260 / 510-17
060260 / 510-17
Change language