2009 08 26 Ronse zustrers van barmhartigheid - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

ovenstaande principes.• Binnen de CSA hebben niet alle personeelsleden een specifieke opleiding rond sterilisatiegenoten. 2 personeelsleden hebben een specifieke opleiding gevolgd of zijn hiermeebezig, de rest zou gepland zijn voor de jaren erop ( gepland eentje in 2009 en nog eentjein 2010). Er is geen opleiding voorzien voor het OK personeel en voor spoedpersoneelwelke ook sterilisaties uitvoeren buiten de openingsuren van de CSA. Uit de incidentenblijkt dat een basiskennis inzake sterilisatie belangrijk is voor een goede afhandeling vanhet proces.• Er zijn geen geformaliseerde overlegmomenten tussen apotheek en CSA onderling. Hetgestructureerde overleg tussen CSA en apotheek valt volledige samen met devergaderingen van het comité ziekenhuishygiëne. Dit comité komt een drietal keer perjaar samen. Er zijn wel vele informele contacten tussen de apotheek en de CSA, maarhiervan is geen weerslag terug te vinden. Het is belangrijk om deze overlegmomenten teformaliseren zodat afspraken duidelijker opvolgbaar worden.• In de steriele berging van de CSA vertonen heel wat containers roestvorming.Systematische vervanging dient ingepland te worden.Aanbevelingen• Het beleidsplan en jaarverslag van de CSA is hetzelfde als dat van OK. Webevelen aan een eigen jaarverslag op te maken op basis van eigen cijfergegevens envanuit de gezichtspunten en opdrachten van de functie CSA. We bevelen aan voldoendeeigen objectieve punten toe te voegen vooraleer de link te maken met het jaarverslag enbeleidsplan van OK.• We bevelen aan een aantal metingen uit te voeren: bv; inzake snelsterilisatie(hoeveel gevallen, hoeveel volledige sets, …), inzake verandering OK-planning (hoevaak wordt dezelfde ‘foute’ planning voorgesteld, per arts cijfergegevens bijhouden, …),inzake hersterilisatie, …Deze objectieve gegevens kunnen aangewend worden in jaarverslagen van de CSA enkunnen dienen om het beleid richting te geven.• We bevelen aan het aantal personeelseffectieven in evenwicht te houden met dewerklast, rekening houdend met het aantal overuren, ADV-dagen en een nakendepensionnering.• We bevelen aan te voorzien in voldoende afwasmachines, daar het materiaal datmanueel gereinigd werd, niet thermisch ontsmet werd en dus beschouwd moet worden alspotentieel risicohoudend. Een extra wasmachine voor fijne instrumenten zou eenmeerwaarde kunnen zijn.• We bevelen aan om de dienstspecifieke inscholingsprocedure uit te werken waardoor middel van doelstellingen en timing, de aan te leren handelingen en kennis van hetpersoneel opgevolgd kan worden.AZ Zusters van Barmhartigheid Ronse, Erk nr 550 66
• We bevelen aan de rekken systematisch te controleren op scherpe randen. Tijdensde rondgang werd vastgesteld dat hier en daar ter bescherming papier op de rekken werdgelegd. We adviseren om het huidige systeem te evalueren.ApotheekAlgemene vaststellingen• De apotheek bedeelt enkel het ziekenhuis, de andere zorginstellingen van de vzwGlorieux doen geen beroep op de ziekenhuisapotheek. Enkel in uitzonderlijke gevallentijdens het weekend kan het RVT, via de apotheek van wacht beroep doen op de apotheekvan het ziekenhuis. Dit gebeurt een 2-tal keer per jaar.• Op geriatrie is men recent gestart met het elektronische voorschrift. Beslissingenomtrent uitvoering en duidelijke afspraken moeten nog besproken en genomen vooraleermen met de uitrol van dit systeem start (o.a. afspraken ivm elektronische autorisatie, …).De bedoeling is vanaf eind mei ook op de G2 te starten.• De apotheek is geopend van maandag tot vrijdag van 8:00 uur tot 17:00 uur enzaterdag van 8:30 uur tot 12:00 uur. Buiten de openingsuren dienen de diensten zich tebevoorraden uit de afdelingsvoorraad, in de noodkast of bij een andere dienst.• De apotheker hoofd van dienst is tevens verantwoordelijke en aanspreekpuntvanuit de apotheek voor de centrale sterilisatie aangelegenheden. Er wordt momenteeleen apotheker stagiair opgeleid om deze taken mee op te volgen en over te nemen indiennodig.• Om de stockcontrole van de verdovende medicatie meer sluitend te maken werdenrecent anesthesiekoffers besteld.Sterke punten• Er werd een interne audit doorgevoerd en afgerond (januari 2009). Hetwerkdocument geeft een stand van zaken weer van de medicatiedistributie doorheen hetziekenhuis. Op basis van dit werkdocument werden reeds een aantal veranderingen/procesaanpassingen doorgevoerd (bv volgorde bedeling afdelingen, …).• Kwaliteitsprojecten inzake medicatie zijn uitgewerkt en mee opgenomen in hetkwaliteitshandboek van het ziekenhuis. Aandacht ging onder andere naarontslagmedicatie.• Er is een klinisch pad chemotherapie uitgewerkt in 2007 en er werden heel watinspanningen gedaan om de chemotherapievoorschriften uniform op te stellen (Men wiltegen eind 2009 alle verschillende schema’s en voorschriften opgesteld en gevalideerdhebben voor alle tumoren).AZ Zusters van Barmhartigheid Ronse, Erk nr 550 67
Page 4:
als een "voorstel van non-conformit
Page 11 and 12:
4 Medisch beleidAlgemene vaststelli
Page 13 and 14:
o Er bestaat geen systeem van funct
Page 15 and 16: • Naast de algemene begeleider he
Page 18: introductiebrochures zo vlug mogeli
Page 21: ….• Sinds 2002 is het ziekenhui
Page 24 and 25: ervan op te volgen. Het kan nuttig
Page 26 and 27: volledig mogelijk overzicht.• We
Page 29 and 30: medicatieverandering van 2mg in 1ml
Page 31 and 32: • De neonatale afdeling bevindt z
Page 33 and 34: een nulmeting bezig van een aantal
Page 35 and 36: ingeschakeld in nachtdiensten.Sterk
Page 37 and 38: Tekortkomingen• Kinderen worden n
Page 39 and 40: o In een aantal patiëntenkamers (b
Page 41 and 42: • Aanbeveling om een uitbreiding
Page 43 and 44: ziekenhuisbreed bekendgemaakt. Mome
Page 45 and 46: • De dienst is erkend voor 6 bedd
Page 47 and 48: • Ondanks de vaststelling dat men
Page 49 and 50: • Er is onvoldoende ondersteuning
Page 51 and 52: Verder werden sinds 2005 heel wat b
Page 53 and 54: Het aantal VTE en de bestaffing die
Page 55 and 56: schriftelijke informatie die de pat
Page 57 and 58: Aangezien de organisatie binnen het
Page 59 and 60: verpleegkundige directie (functione
Page 61 and 62: • In de medische permanentie van
Page 63 and 64: • De fixatieprocedure is niet gek
Page 65: Non-conformiteiten• De sterilisat
Page 69 and 70: endoscopie met een Wassenburg© of
Page 71 and 72: • We bevelen aan bij de interne a
Page 73 and 74: Non-conformiteiten• Het huishoude
Page 75 and 76: • Er wordt geen register bijgehou
Page 77 and 78: Volgens ‘Verordening nr. 852/2004
show all

2009 08 26 Ronse zustrers van barmhartigheid - De Standaard

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?