2009 08 26 Ronse zustrers van barmhartigheid - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

SterilisatieAlgemene vaststellingen• De CSA is geopend van maandag tot vrijdag van 7u30 tot 20u.• Er wordt los van de centrale sterilisatie ook nog gesteriliseerd op de spoedgevallendienstmet een snelsterilisator, op OK met een snelsterilisator en op endoscopie met eenWassenburg© of een soluscope©.• Het ziekenhuis beschikt over 2 autoclaven, 4 snelsterilisatoren, 2 perazijnsterilisatoren en1 gassterilisatietoestel. De CSA beschikt over 5,8 VTE personeelsleden (binnenkort gaat1 iemand met pensioen).• De schoonmaak van de CSA lokalen gebeurt door de schoonmaakploeg van OK.• Het hoofd van de CSA neemt bij afwezigheid van het hoofd OK haar functie waar.• Steriel materiaal voor wondzorg (en in de toekomst ook materiaal voor wondhechting opspoedgevallen) wordt geleverd en terug opgehaald voor sterilisatie door een externefirma.Sterke punten• Instructies omtrent ‘het gebruik en onderhoud van endoscopen en wasmachines’, voorendoscopen welke niet naar de CSA komen maar op endoscopie worden behandeld,werden uitgeschreven door het comité ziekenhuishygiëne op 01/03/09 en goedgekeurddoor de apotheker diensthoofd. De traceerbaarheid is 100% tot op patiëntniveau.• Er worden in samenspraak met het comité ziekenhuishygiëne door de dienst endoscopieregelmatig culturen (ongeveer 2maal/jaar) genomen van de endoscopen, de resultatenworden teruggekoppeld naar de dienst endoscopie en opgevolgd in de betreffendewerkgroepen en comités.• Men beschikt over een overdrachtenboek voor de medewerkers van de CSA. Weetjes,herinneringen en veranderingen worden hierin genoteerd zodat men vlug op de hoogtegesteld wordt van de recente nieuwtjes.• Er is recent een 100% traceerbaarheid gerealiseerd voor alle gesteriliseerde instrumententot op niveau van de patiënt.• Er is voldoende materiaal aanwezig zodat sterilisatietijden altijd volledig gevolgd kunnenworden. Er worden geen cycli onderbroken of vroegtijdig stopgezet.• Recent werd glutaaraldehyde volledig verbannen uit het ziekenhuis bij de aankoop vansterisstoestellen.AZ Zusters van Barmhartigheid Ronse, Erk nr 550 64
Non-conformiteiten• De sterilisatoren buiten de CSA werden initieel gevalideerd, maar beschikken verder nietover een jaarlijks hernieuwde validatie. Niettegenstaande er nauwgezette controlesuitgevoerd worden op het volledige verloop van de sterilisatiecycli is het belangrijk overeen jaarlijks attest te beschikken, welke aantoont dat de sterilisator werkt overeenkomstigde specificaties en dat de ijking van de toestellen zich binnen de gedefinieerde limietenvoor de afstelling, de weergave en de registratie bevinden.• De apotheek en de CSA hebben geen volledig zicht op alle sterilisatieactiviteiten binnenhet ziekenhuis. Er wordt los van de centrale sterilisatie ook nog gesteriliseerd op despoedgevallendienst, op OK met een snelsterilisator en op endoscopie met eenWassenburg© of een Soluscope©. Zowel de apotheek als de verantwoordelijken van deCSA hebben geen volledig zicht op deze activiteiten. De apotheker iseindverantwoordelijke voor de steriliteit van de instrumenten binnen het geheleziekenhuis, het is dan ook belangrijk dat men alle mogelijke risico’s binnen allesterilisatieprocedures exact kent en hierop nauwgezet toezicht op uit oefent (bv : op desnelsterilisatie, de hersterilisatie, de highlevel desinfectie/sterilisatie op de endoscopie).• De helixtest wordt niet uitgevoerd maar wordt binnenkort opgevangen door de 3D test.Bestelling is goedgekeurd en wordt eerstdaags ingevoerd binnen de CSA.Tekortkomingen• Momenteel is het toezicht en de controle (dat alles volgens de juiste procedure enprincipes en afspraken verloopt) niet sluitend voor de endoscopen.De procedure en richtlijnen (03/09) aangaande “het onderhoud en gebruik van deendoscopen en wasmachines op endoscopie” dient te worden aangevuld met volgendeprincipes:o Algemene principes en verantwoordelijkheden inzake steriliteit.o Duidelijke richtlijnen onder welke voorwaarden, welk programma dientgekozen te worden.o Duidelijke richtlijnen wanneer de reiniging en desinfectie op de endoscopieniet voldoet en wanneer de scopen voor een sterilisatie naar de CSAovergebracht moeten worden.o De controle op de juiste procedure afhandeling duidelijk uitwerken. Bv;vooraf afspraken maken welke resultaten men wil bekomen bij decultuurmeting, duidelijke link maken met de resultaten welke de culturenmetingoplevert, acties ondernemen indien dit niet voldoet, …• Het procedureboek van de CSA dient voor een aantal deelprocedures aangevuld te wordenmet duidelijke omschrijvingen,uitgangspunten en algemene principes/richtlijnen inzakesterilisatie. Deze omschrijvingen vormen de basis waarop verdere specifiëringen eneventueel strikt omschreven uitzonderingen kunnen worden toegepast. Zo moet men er inde procedure snelsterilisatie ontegensprekelijk kunnen van uit gaan dat enkel gevalleninstrumenten, of een per toeval geopend pakket kan gesnelsteriliseerd worden. Duidelijkerichtlijnen omtrent direct gebruik, bewaring enz… dienen omschreven te worden. Devolledige procedure rond hersterilisatie dient nog te worden uitgewerkt, ook volgensAZ Zusters van Barmhartigheid Ronse, Erk nr 550 65
Page 4:
als een "voorstel van non-conformit
Page 11 and 12:
4 Medisch beleidAlgemene vaststelli
Page 13 and 14: o Er bestaat geen systeem van funct
Page 15 and 16: • Naast de algemene begeleider he
Page 18: introductiebrochures zo vlug mogeli
Page 21: ….• Sinds 2002 is het ziekenhui
Page 24 and 25: ervan op te volgen. Het kan nuttig
Page 26 and 27: volledig mogelijk overzicht.• We
Page 29 and 30: medicatieverandering van 2mg in 1ml
Page 31 and 32: • De neonatale afdeling bevindt z
Page 33 and 34: een nulmeting bezig van een aantal
Page 35 and 36: ingeschakeld in nachtdiensten.Sterk
Page 37 and 38: Tekortkomingen• Kinderen worden n
Page 39 and 40: o In een aantal patiëntenkamers (b
Page 41 and 42: • Aanbeveling om een uitbreiding
Page 43 and 44: ziekenhuisbreed bekendgemaakt. Mome
Page 45 and 46: • De dienst is erkend voor 6 bedd
Page 47 and 48: • Ondanks de vaststelling dat men
Page 49 and 50: • Er is onvoldoende ondersteuning
Page 51 and 52: Verder werden sinds 2005 heel wat b
Page 53 and 54: Het aantal VTE en de bestaffing die
Page 55 and 56: schriftelijke informatie die de pat
Page 57 and 58: Aangezien de organisatie binnen het
Page 59 and 60: verpleegkundige directie (functione
Page 61 and 62: • In de medische permanentie van
Page 63: • De fixatieprocedure is niet gek
Page 67 and 68: • We bevelen aan de rekken system
Page 69 and 70: endoscopie met een Wassenburg© of
Page 71 and 72: • We bevelen aan bij de interne a
Page 73 and 74: Non-conformiteiten• Het huishoude
Page 75 and 76: • Er wordt geen register bijgehou
Page 77 and 78: Volgens ‘Verordening nr. 852/2004
show all

2009 08 26 Ronse zustrers van barmhartigheid - De Standaard

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?