Aanvraag om inschakelingsuitkeringen

Aanvraag om inschakelingsuitkeringenDe toelaatbaarheidsvoorwaarden voor inschakelingsuitkeringenOm recht te hebben op uitkeringen, moet u:- studies gevolgd hebben die het recht openen op inschakelingsuitkeringen;en- een beroepsinschakelingstijd (voorheen "wachttijd") van 12 maandendoorlopen, tijdens dewelke u werkt als loontrekkende of zelfstandige ofeen stage verricht of ingeschreven bent als werkzoekende en actiefdeelneemt aan een inschakelingstraject, aangeboden door degewestelijke diensten (VDAB, ACTIRIS, FOREM of ADG) of de RVA.Opgelet: het is uiterst belangrijk dat u zich op het einde van uw studiesinschrijft als werkzoekende bij VDAB, ACTIRIS, FOREM of ADG, indien ugeen werk hebt gevonden.Meer informatie vindt u in de infobladen T35 tot T38, beschikbaar opwww.rva.be, bij een uitbetalingsinstelling of bij het werkloosheidsbureau.Waarvoor dient dit formulier?Dit formulier C109/36-AANVRAAG kunt u gebruiken om- inschakelingsuitkeringen aan te vragen;- om verhoogde stage-uitkeringen aan te vragen indien u een instapstagevolgt.Wettelijke basis: art. 36 en 36 quater KB 25.11.1991Wat moet u doen met dit formulier?Indien u na de beroepsinschakelingstijd nog geen werk hebt gevonden of uvolgt een instapstage en u kan aanspraak maken op een stage-uitkeringhoger dan 26,82 euro, vult u deel I in en laat u deel II door de gewestelijkediensten (VDAB, ACTIRIS, FOREM of ADG) invullen.U voegt hierbij, naargelang de situatie waarin u zich bevindt:- ofwel het formulier C109/36-ATTEST, ingevuld door de instelling voorsecundair onderwijs of door de vormingsinstelling;- ofwel een kopie van uw Belgische bachelor of master van het hogeronderwijs (enkel indien dit diploma werd voorafgegaan door 6 studiejarenin België in het kleuter- lager – of secundair onderwijs in een door eenGemeenschap georganiseerde, gesubsidieerde of erkende instelling);- ofwel het formulier C109/36-BIJLAGE omdat u niet onder één van devoormelde situaties valt.U dient deze formulieren en de eventuele andere bewijsstukken in bij eenuitbetalingsinstelling (ABVV, ACLVB, ACV of HVW). De uitbetalingsinstellingzal u een controlekaart overhandigen die u invult en de hele maand bijhoudt.Opgelet : vergeet niet uw rijksregisternummer boven aan elke pagina van ditformulier te vermelden en het op het einde te ondertekenen.FORMULIER C109/36-AANVRAAGDeze pagina is voor u bestemd, voeg ze niet bij uw aanvraag

Aanvraag om inschakelingsuitkeringen ofde verhoogde stage-uitkeringArt. 36 et 36quater KB 25.11.1991In te vullen door de jongere en op het einde van de beroepsinschakelingstijd in tedienen bij een uitbetalingsinstelling met, ofwel de C109/36-ATTEST, ofwel een kopievan het diploma, ofwel de C109/36-BIJLAGEdatumstempel van deuitbetalingsinstellingUw identiteitVoornaam en naam............................................................................................................................................Straat en nummer*............................................................................................................................................Postcode en gemeente*............................................................................................................................................Het INSZ-nummer staat op deachterkant van de identiteitskaartVermeld dit nummer eveneensboven aan pagina 2Rijksregisternummer (INSZ) __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __Telefoon* ...........................................................................................................................................* Deze gegevens zijn facultatief.E-mail* ...........................................................................................................................................Deel I – Verklaring van de jongere en uitkeringsaanvraag1 – Einde van de studies die vooraf gingen aan het begin van de beroepsinschakelingstijdHet begrip "Studies" betekent alle vormen van studies.Het begrip "voleindigd hebben" betekent alletaken opgelegd door het studieprogrammavolbracht hebben (examens en herexamensafleggen, praktische werken maken, stagesdoorlopen, het eindwerk indienen...).Het begrip "stopgezet" betekent zijn studiesstopgezet hebben in de loop van een schooljaarof studiecyclus. Ik heb mijn studies voleindigd op __ __ / __ __ / __ __ __ __ Ik heb mijn studies voortijdig stopgezet op __ __ / __ __ / __ __ __ __2 – Gebeurtenissen tijdens de beroepsinschakelingstijd (voorheen « wachttijd »)Na het einde van mijn studies - tijdens mijn beroepsinschakelingstijd - hebben de volgende gebeurtenissen zich voorgedaan: Ik heb als student gewerkt (met solidariteitsbijdrage), hetzij onder het RSZ-stelselEr worden C4-formulieren of mededelingen A820 bijgevoegd door de uitbetalingsinstelling. Ik heb als zelfstandige in hoofdberoep gewerkt van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __Ik voeg een attest van het ondernemersloket bij waaruit de periodes blijken tijdens dewelke ik zelfstandige was.. Ik heb als startend zelfstandige ondersteuning genoten voorafgaand aan de toekenning van een startlening(Ik voeg een attest van het Participatiefonds bij Ik ben arbeidsongeschikt geweest omwille van: ziekte / hospitalisatie van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __ arbeidsverbod wegens bevallingsrust van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __Deze periode wordt gelijkgesteld met de beroepsinschakelingstijd. Ik kon of wou niet werken tijdens de volgende periodes:van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __ ;van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __01.08.2014/830.20.252 1/2 FORMULIER C109/36-AANVRAAG

Rijksregisternummer (INSZ) __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __Vervolg van rubriek 2 – Gebeurtenissen tijdens de beroepsinschakelingstijd Ik verbleef in het buitenland van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __ om een stage of een opleiding te volgen aangezien de stage of de opleiding gericht is op professionele inschakeling, vraag ik de gelijkstelling van dezestageperiode met de beroepsinschakelingstijd, ik heb reeds een formulier C94C ingediend tijdens mijn beroepsinschakelingstijd ik voeg hierbij een formulier C94C ik vraag geen gelijkstelling, omwille van een andere reden, te weten: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Ik heb de volgende studies of opleiding gevolgd: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. sedert __ __ / __ __ / __ __ __ __De studies of opleiding hebben een totale duur van ................... weken/maanden en bestaan uit gemiddeld ........................ uren per week of........................... studiepunten per academiejaar (vermeld het aantal).Vermeld de volledige naam en postcode van de onderwijsinstelling: ........................................................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Deze studies of deze opleiding werd(en) beëindigd op __ __ / __ __ / __ __ __ __ lopen (loopt) nog verder Ik verbleef in het buitenland tijdens de samenwoonst met een Belg die er werkzaam is in het kader van de stationering van deBelgische strijdkrachten Ik heb een vrijwillig militaire inzet aangevat op__ __ / __ __ / __ __ __ _ en beëindigd op __ __ / __ __ / __ __ __ __Ik voeg een attest van de militaire overheid bij. Indien de datum van mijn aanvraag is gelegen vóór de 1 ste dag van de 8ste kalenderweekvolgend op de kalenderweek waarin de vrijwillig militaire inzet is aangevat, maar de vrijwillig militaire inzet nog niet isbeëindigd, voeg ik een formulier C94bis bij.3 – Uitkeringsaanvraag na afloop van de beroepsinschakelingstijd Ik vraag inschakelingsuitkeringen aan vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __ volledig werklozeals: deeltijdse werknemer met behoud van rechtenIk voeg een formulier C131A-WERKNEMER en eventueel een formulier C131A-WERKGEVER bij. Ik volg een instapstage en ik vraag de verhoogde stage-uitkering aan vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __Ik voeg ofwel het formulier C109/36-ATTEST bij ofwel een kopie van mijn Belgische bachelor of master bij en ik bevestig op eer dat ik minstens 6 studiejaren heb gevolgd in Belgiëin het kleuter-, lager of secundair onderwijs in een door een Gemeenschap georganiseerde, gesubsidieerde of erkende instelling. ofwel geen van de twee voormelde keuzes. Ik voeg dan een formulier C109/36-BIJLAGE bij.Ik verbind mij er toe op vraag van de RVA elk bewijs over te maken met betrekking tot de studies die ik inroep om mijn recht opinschakelingsuitkeringen te openen.Ik verbind mij ertoe via mijn uitbetalingsinstelling het werkloosheidsbureau te verwittigen wanneer ik studies hervat.Vanaf de datum waarop de bemiddelaar in DEEL II de inschrijvingsperiode heeft bevestigd, ben ik verder ononderbroken ingeschreven gebleven als werkzoekende ben ik niet meer ingeschreven als werkzoekende vanaf __ __ / __ __ / __ __ __ __ wegens ........................................................Ik bevestig dat mijn verklaringen echt en volledig zijn.Datum : __ __ / __ __ / __ __ __ __Handtekening van de jongereUw verklaringen worden bewaard in informaticabestanden. Meer informatie over de bescherming van deze gegevens vindt u in debrochure omtrent de bescherming van de persoonlijke levenssfeer die beschikbaar is bij de RVA. Meer info op: www.onem.be.Deel II – Attest van de VDAB, ACTIRIS, de FOREM of het ADGDe bemiddelaar vult dit gedeelte, dat kan vervangen worden door een apart attest, in op het einde van de beroepsinschakelingstijdRekening houdend met de verklaringen van de jongere in deel I met betrekking tot eventuele periodes van onbeschikbaarheid voor dearbeidsmarkt, verklaart de dienst voor arbeidsbemiddeling dat deze persoon als werkzoekende was ingeschreven:van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __van __ __ / __ __ / __ __ __ __ tot __ __ / __ __ / __ __ __ __Heeft de jongere een passende dienstbetrekking of een beroepsopleiding geweigerd? neen ja datum van de weigering: __ __ / __ __ / __ __ __ __De jongere heeft bij zijn laatste aanmelding gevraagd dat de inschrijving als werkzoekende ten minste behouden blijft tot de voorzieneeinddatum van de beroepsinschakelingstijd.Eventuele opmerkingen: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Datum__ __ / __ __ / __ __ __ __ Naam en handtekening bemiddelaar Stempel2/2 FORMULIER C109/36-AANVRAAG