Vragenlijst zorgzwaartepakketten (concept) - Meld je zorg

Enquête 2012Vragenlijst eigen bijdrage ggz in de ZorgverzekeringswetSinds 1 januari 2012 gelden er eigen bijdragen voor behandeling en verblijf ggz. Bent uhierover wel geïnformeerd? Wat vindt u van de eigen bijdragen? Komt u hierdoor in deproblemen? Wij van “Meld je zorg” horen graag uw mening!Vriendelijk verzoeken wij u de onderstaande vragenlijst over de eigen bijdragen in te vullen.Het invullen duurt ongeveer tien minuten. Al uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld; ukunt ervoor kiezen om de enquête anoniem in te vullen. Alle reacties bundelen wij in eenrapport. Alvast hartelijk dank voor uw medewerking!Onderdeel AAlgemeen1. Voor wie vult u de vragenlijst in?a. Mijzelfb. Mijn zoon/dochterc. Mijn partnerd. Mijn cliënt of iemand die ik helpe. Anders, namelijk: ……………………………....................................................NB:Of u nu cliënt bent of als vertegenwoordiger de vragenlijst invult, vanaf vraag 2 richten wij de vragentot de cliënt.2.Wat is uw leeftijd?Open vraag: ……………………………………………………………………………..3. Wat is de samenstelling van uw huishouden?a. Alleenstaandb. Alleenstaande ouderc. Samenwonend/gehuwd met kinderend. Samenwonend/gehuwd zonder kinderene. Anders, namelijk: ………………………………………………………………….4.Welk ziektebeeld of welke diagnose heeft u? (facultatief)……………………………………………………………………………………………..5. Hoe is uw woonsituatie?a. Zelfstandige huisvestingb. Verblijf in een ggz-instellingc. Verblijf op de psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis (PAAZ) of in eenuniversitair ziekenhuis (PUK)d. Beschermde woonvorm (RIBW)e. Verblijf in een instelling voor verslavingszorgf. Verblijf in een instelling voor maatschappelijke opvang/huiselijk geweldg. Anders, namelijk: …………………………………………………………………….6.Bij wie/waar bent u of was u in behandeling?a. Eerste lijns psycholoogb. Vrijgevestigde psychotherapeut, klinisch psycholoog of psychiater in de tweede lijnc. Ambulante behandeling bij een ggz-instellingd. Behandeling met verblijfe. Anders, namelijk: …………………………………………………………………….

7.Bent u behandeld (geweest) of verwacht u een behandeling in 2012?a. Ja in 2011 en 2012b. Ja in 2011 wel, in 2012 nietc. Ja, in 2012d. Neee. MisschienOnderdeel BBekendheid met de eigen bijdragen ggz8. Heeft u informatie ontvangen over de eigen bijdrage voor behandeling die u moet gaanbetalen?a. Jab. Neec. Weet ik niet meer9. Van wie heeft u de informatie over de eigen bijdrage voor behandeling ontvangen?a. Mijn behandelaarb. Mijn begeleiderc. Zorgverzekeraard. Cliëntenorganisatiee. Anders, namelijk: …………………………………………………………………….10. Kreeg u de informatie voordat u in 2012 met de behandeling zou beginnen?a. Jaa. Nee11. Was deze informatie duidelijk voor u?a. Jab. Gedeeltelijk, want ……………………………………………………………………c. Nee, want12. Bent u op de hoogte van het verschil tussen de eigen bijdrage ggz en het eigen risicoZorgverzekeringswet (Zvw)?a. Jab. Nee13. Weet u al hoe hoog uw eigen bijdrage behandeling in 2012 is?a. Ja namelijk:b. Nee, want..14. Weet u wie de eigen bijdrage voor behandeling die u moet gaan betalen, gaat innen?a. De zorgverzekeraarb. De instelling of de behandelaarc. Het CAKd. Nee, ik weet het niet15. Heeft u inmiddels al een nota ontvangen?a. Jab. Nee16. Indien van toepassing weet u al hoe hoog uw eigen bijdrage voor verblijf in 2012 is?a. Ja namelijk:b. Nee, want..

Onderdeel CVeranderingen in 2012 en persoonlijke gevolgen17. Is de eigen bijdrage voor u een financieel probleem?a. Ja, ik kom in financiële problemen.b. Nee, de instelling betaalt het voor mijc. Nee, de zorgverzekering betaalt het voor mijd. Nee, want ik kan dit betalene. Anders, namelijk18. Bent u van plan in 2012 te stoppen met uw behandeling of niet met een behandeling tebeginnen vanwege de eigen bijdrage?a. Ja, ik heb dit al gedaan.b. Ja, ik overweeg dit te doen.c. Ik weet het nog nietd. Nee19. Bij advies van een opname in een instelling, volgt u dit advies op?a. Jab. Misschien, want……………………………………………………………………c. Nee, want ik kan de eigen bijdrage verblijf van 145 euro per maand niet betalend. Anders, namelijk20 Zoekt u financiële compensatie voor de eigen bijdrage?a. Jab. Neec. Misschien21. Waar zoekt u financiële compensatie?Open vraag ………………………………………………………………………………22. Vraag over inkomen: Ligt uw netto-gezinsinkomen tussen:a. 0-500 euro per maandb. 500-1000 euro per maandc. 1000-1500 euro per maandd. 1500-2000 euro per maande. Meer dan 2000 euro per maandf. Dat wil ik niet zeggen23. Indien u stopt met de behandeling, zoekt u dan ergens anders hulp?a. Ja, namelijk:b. Neec. Misschien24. Indien u stopt met de behandeling, wat zijn dan de persoonlijke gevolgen van hetstopzetten van de behandeling voor u?Open vraag………………………………………………………………………………..25. Wilt u nog iets toelichten of opmerken over de invoering van de eigen bijdragen voorcliënten in de ggz?Open vraag…………………………………………………………………………………

TOT SLOT26. Mogen wij u later in het jaar nog eens benaderen met vragen over de eigen bijdragen ggz?Wij willen graag weten of uw situatie misschien in de loop van het jaar verandert.a. Ja, dan verzoeken wij u vriendelijk om uw gegevens in te vullen bij vraag 28b. Nee27. Wilt u eventueel in het belang van alle betrokkenen in de ggz meewerken aan eeninterview?a. Ja,dan verzoeken wij u vriendelijk om uw gegevens in te vullen bij vraag 28b. Nee28 . Geeft u s.v.p. uw gegevens door, zodat wij contact met u kunnen opnemen:De heer/mevrouw …………………………………………………………………….Initialen………………………………………………………………………………….Achternaam: …………………………………………………………………………..E-mailadres: …………………………………………………………………………..Telefoonnummer: …………………………………………………………………….EINDEHartelijk dank voor uw medewerking.www.meldjezorg.nlU kunt de ingevulde enquête sturen aan:LPGGzGerda van IttersumPostbus 132233507 LE UTRECHTOp onze website www.meldjezorg.nl kunt u over enige tijd de resultaten van deze enquêtevinden.Meldpunt Meld je zorg is een initiatief van het Landelijk Platform GGz