Stroomdiagram Diagnostiek en behandelschema ... - Kwaliteitskoepel
Stroomdiagram Diagnostiek en behandelschema ... - Kwaliteitskoepel
Stroomdiagram Diagnostiek en behandelschema ... - Kwaliteitskoepel
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Aanvull<strong>en</strong>d onderzoek (hoofdstuk 3)Standaard bloedonderzoek (glucose, natrium, kalium, fosfaat, kreatinine,leverfuncties, CK, leukocyt<strong>en</strong>, CRP) <strong>en</strong> liquoronderzoek (totaal eiwit, cell<strong>en</strong>).Op indicatie uitbreid<strong>en</strong>. EMG-onderzoek is in het algeme<strong>en</strong> niet noodzakelijk omde diagnose te kunn<strong>en</strong> stell<strong>en</strong>.3. Indicatie IC (hoofdstuk 6)Er zijn ge<strong>en</strong> zeer strikte regels wanneer e<strong>en</strong> patiënt met GBS moet word<strong>en</strong>opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> IC. Dit moet per patiënt in overleg met de IC-arts word<strong>en</strong>beoordeeld. Als regel kan word<strong>en</strong> aangehoud<strong>en</strong> dat aan t<strong>en</strong> minste één van devolg<strong>en</strong>de criteria moet word<strong>en</strong> voldaan:- Snelle progressie van spierzwakte bij reeds ernstig aangedane patiënt;- dreig<strong>en</strong>de respiratoire insufficiëntie;- ernstige cardiovasculaire autonome dysfunctie;- ernstige slikstoorniss<strong>en</strong> vaak in combinatie met e<strong>en</strong> verminderde hoestreflex.4. Indicatie IVIg-therapie (hoofdstuk 4)- Behandeling met IVIg is geïndiceerd voor ernstig aangedane patiënt<strong>en</strong>: ‘GBSdisability score’ 3 of meer (zie tabel: patiënt is niet in staat zelfstandig t<strong>en</strong> minstevijf tot ti<strong>en</strong> meter te lop<strong>en</strong>).- Dosering IVIg: 0,4 gram/kg lichaamsgewicht per dag gedur<strong>en</strong>de vijf dag<strong>en</strong>.- Het is niet aangetoond dat mild aangedane patiënt<strong>en</strong> (‘GBS disability score’ 1 of2) of patiënt<strong>en</strong> met het Miller-Fisher syndroom (MFS) baat hebb<strong>en</strong> bijbehandeling met IVIg. Dit di<strong>en</strong>t in individuele gevall<strong>en</strong> beoordeeld te word<strong>en</strong>.- Voornaamste contra-indicaties: bek<strong>en</strong>de overgevoeligheid voor bloedproduct<strong>en</strong>,bek<strong>en</strong>de IgA-deficiëntie of ernstige nierinsufficiëntie. In die gevall<strong>en</strong>plasmaferese overweg<strong>en</strong>.- Bespreek deelname aan landelijke ‘Second IVIg Dose-trial’ (SID-GBS), (DutchGBS Study Group).5. Immuunglobuline (IVIg) + methylprednisolon (MP) (hoofdstuk 4)- Er is <strong>en</strong>ig bewijs dat de gecombineerde behandeling van IVIg met MP op dekorte termijn iets effectiever kan zijn dan IVIg alle<strong>en</strong>. Indi<strong>en</strong> er ge<strong>en</strong> (relatieve)contra-indicaties zijn voor corticosteroïd<strong>en</strong>, dan overweg<strong>en</strong> MP toe te voeg<strong>en</strong>aan behandeling met IVIg.- Dosering methylprednisolon: 500 mg/dg gedur<strong>en</strong>de vijf dag<strong>en</strong>.- Als het om e<strong>en</strong> treatm<strong>en</strong>t-related fluctuatie (TRF) gaat, dan opnieuwbehandel<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> volledige IVIg-dosering (zonder MP) gedur<strong>en</strong>de vijf dag<strong>en</strong>.6. Controles (hoofdstukk<strong>en</strong> 6 <strong>en</strong> 8)Controles om te beoordel<strong>en</strong> of er (alsnog) e<strong>en</strong> indicatie is voor opname op e<strong>en</strong> ICof voor start IVIg- Ademhaling (onder andere vitale capaciteit, ademfrequ<strong>en</strong>tie);3