Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofdstuk 1Organisatie van postoperatievepijnbehandelingInleidingIn dit hoofdstuk komen de organisatorische aspecten van postoperatieve pijnbehandeling aande orde. Het beleidsmatige gedeelte, de implementatie en de uitvoering van de zorg aan het bedvan de patiënt worden in drie afzonderlijke paragrafen beschreven. Het bestaan van continueafstemming tussen deze drie niveaus van de organisatie is de belangrijkste voorwaarde voorsucces. De balans tussen wenselijkheid en haalbaarheid komt als rode draad in alle delen vande organisatie terug. Bij de uitvoering heeft deze balans concreet betrekking op de voorwaardenvoor effectiviteit en veiligheid (zie pagina 19 voor een schematisch overzicht). In de onderbouwingis de mate van wetenschappelijk bewijs veelal gevormd op basis van vergelijkend onderzoek.Inherent aan de materie zijn er veel factoren die, niet altijd even goed meetbaar, invloed hebbenop de uitkomst van deze onderzoeken, hetgeen terug te zien is in de geleverde mate van bewijs.Echter, ondanks de beperkte mate van leverbaar ‘hard’ bewijs, is er met de veelheid aan literatuurvan deskundigen met erkende expertise, een basis waarop krachtige aanbevelingen kunnenworden gegeven.1.1 Beleid1.1.1 Multidisciplinair belangWetenschappelijke onderbouwingIn een aantal studies sinds ongeveer 1990 is het effect van introductie van georganiseerdepostoperatieve pijnbehandeling geëvalueerd met als uitkomst een significante daling van degemeten postoperatieve pijn en een kortere opnameduur. 1-7 Kehlet vindt dat met name eenzogenaamde multimodale aanpak leidt tot een verbetering van de postoperatieve outcome. 8-10Hierbij is de zorg integraal gericht op de postoperatieve pathofysiologie. Dat betekent behalvepijnbehandeling ook aandacht voor voeding, slaap, mobilisatie enzovoorts. Georganiseerdepostoperatieve pijnbehandeling wordt in de literatuur vaak, maar niet standaard, Acute PijnService (APS) genoemd. Uit bovengenoemde studies en ook uit een aantal overzichtsartikelenkomt naar voren dat deze zorg een multidisciplinaire benadering behoeft. 11-22 Een groot aantaldisciplines kan daarbij een rol spelen maar de verpleegkundige, de snijdend specialist en de1617