Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDEREN4.5.4 Nieuwe lokaal anestheticaWetenschappelijke onderbouwingNaast bupivacaïne, dat het meest gebruikte en meest gedocumenteerde lokaal anestheticumis bij kinderen, zijn in de laatste jaren twee nieuwe lokaal anesthetica op de markt gekomen. 1Ropivacaïne is het eerste S-enantiomeer aminoamide lokaal anestheticum voor klinischgebruik. Het wordt in Nederland binnenkort geregistreerd voor gebruik bij kinderen vanaféén jaar.De cardiovasculaire en neurologische toxiciteit van ropivacaïne is bij volwassenen aangetoondminder dan bij bupivacaïne (niveau 1, zie pagina 77). Ropivacaïne zou minder motorische blokkadegeven met een langere duur van de analgesie. Men speculeert dat deze eigenschappenropivacaïne bij uitstek geschikt zouden maken voor de toepassing van blokkades bij kinderen.In diverse gerandomiseerde, gecontroleerde studies wordt bupivacaïne vergeleken met ropivacaïnevoor caudale en lumbale epidurale blokkade. Ivani vond een betere en langere duur van deanalgesie na ropivacaïne, maar geen motorische blokkade bij vergelijking van 0,25% bupivacaïneen 0,2% ropivacaïne (beiden 2mg/kg) voor caudale toediening bij subumbilicale chirurgie ineen groep van 40 kinderen (1-9 jaar). 2 In een vervolgonderzoek bij 245 kinderen van 1-10 jaarwerd geen verschil gezien met betrekking tot de bovengenoemde parameters tussen 1ml/kgropivacaïne 0,2% en 1ml/kg bupivacaïne 0,25%. 3In een vergelijkend onderzoek bij 28 kinderen (1-12 maanden) na lumbale epidurale toedieningvoor grote buikchirurgie vond Ivani geen verschil in analgesie en motorische blokkade tussenequipotente doseringen van ropivacaïne en bupivacaïne. 4Khalil vergeleek ropivacaïne 0,25% en bupivacaïne 0,25% na eenmalige caudale toediening(1ml/kg) voor subumbilicale chirurgie bij 75 kinderen van 1-10 jaar en vond geen verschil inkwaliteit en duur van de analgesie, effect op sensibiliteit of motoriek of tijd van de eerste mictie. 5Koinig vergeleek 0,75ml/kg ropivacaïne 0,25% en 0,5% met 0,75ml/kg bupivacaïne 0,25% nacaudale toediening bij kinderen voor liesbreukoperaties. Hij vond geen verschil in kwaliteitof duur van de analgesie. 6Bij vergelijking van 1ml/kg ropivacaïne 0,1% en 0,2% met 1ml/kg bupivacaïne 0,2% vooreenmalige caudale toediening in een kleine groep van 30 kinderen (7 maanden-7 jaar) bleekde lage concentratie ropivacaïne een matige analgesie van korte duur te geven. In de overigegroepen werd geen verschil in kwaliteit en duur van de analgesie gevonden. De mate vanmotorische blokkade was in de eerste twee uur significant lager in de ropivacaïnegroepen tenopzichte van de bupivacaïnegroep.De piekplasmaconcentratie na ropivacaïne (0,2%) was hoger, de eiwitbinding lager en demaximale concentratie werd later bereikt dan bij bupivacaïne, gemeten in het eerste uur natoediening. De gemeten plasmaconcentraties(0,6g/ml) bleven ver beneden het toxischeniveau. 7 Gelijke resultaten werden gevonden in andere studies van de pharmacokinetiek nacaudale toediening in een leeftijdsgroep van 1-9 jaar. De absorptie en weefseldistributie vanropivacaïne verloopt trager dan die voor bupivacaïne, dit verschil is waarschijnlijk te verklarendoor de minder vasodilatatoire eigenschappen van ropivacaïne. 8,9Het enige artikel dat tot op heden is gepubliceerd voor het gebruik van levobupivacaïne bijkinderen is een kleine studie van 35 kinderen, waarin levobupivacaïne 0,5% (1,25ml/kg)wordt vergeleken met geen block. 10 Er is dan ook nog geen conclusie of aanbeveling te gevenover het gebruik van levobupivacaïne bij kinderen.ConclusieNiveau 2Het is aannemelijk dat ropivacaïne een gelijkwaardige werking heeft alsbupivacaïne in ‘equipotente’ doseringen met betrekking tot kwaliteit enduur van de analgesie en motorische blokkade.A2 Ivani 1998b 3B Ivani 1998a,1999 2,4 ; Khalil 1999 5 ; Koinig 1999 6 ; Luz 2000 7AanbevelingOp basis van kwaliteit en duur van analgesie en mate van motore blokkade is geenduidelijke voorkeur te geven voor het gebruik van bupivacaïne of ropivacaïne voorregionaal analgesie bij kinderen.Literatuur1. Berde CB. Toxicity of local anaesthetics in infants and children. J Pediatr 1993;122:14-20.2. Ivani G, Mereto N, Lampugnani E, Negri P de, Torre M, Mattioli G, et al. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminaryresults. Paediatr Anaesth 1998;8(2):127-9.3. Ivani G, Lampugnani E, Torre M, Calevo Maria G, Negri P de, Borrometi F, et al. Comparison of ropivacaine withbupivacaine for paediatric caudal block. Br J Anaesth 1998;81:247-8.4. Ivani G, Lampugnani E, Negri P de, Lonnqvist PA, Broadman L. Ropivacaine vs bupivacaine in major surgery ininfants. Can J Anaesth 1999;46:467-9.5. Khalil S, Campros C, Farag A, Vije H, Ritchie M, Chuang A. Caudal block in children. Ropivacaine compared withbupivacaine. Anesthesiology 1999;91:1279-94.6. Koinig H, Krenn CG, Glaser C, Marhofer P, Wildling E, Brunner M, et al. The dose response of caudal ropivacainein children. Anesthesiology 1999;90:1339-44.7. Luz G, Innerhofer P, Haussler B, Oswald E, Salner E, Sparr H. Comparison of ropivacaine 0.1% and 0.2% withbupivacaine 0.2% for single shot caudal anaesthesia in children. Paediatr Anaesth 2000;10:499-504.8. Ala-Kokko TI, Partanen A, Karinen J, Kiviluaoma K, Alahuta S. Pharmacokinetics of 0.2% ropivacaine and 0.2%bupivacaine following caudal blocks in children. Acta Anaesth Scand 2000; 44:1099-102.9. Lonnqvist PA, Westrin P, Larsson A, Olsson GL, Lybeck A, Huledal G, et al. Ropivacaine pharmakokinetics after caudalblock in 1-8 year old children. Br J Anaesth 2000;85(4);506-11.10. Gunter JB, Gregg T, Varughese AM. Levobupivacaine for ilioinguinal/iliohypogastric nerve block in children. AnesthAnalg 1999;89:647-9.152153