Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

More documents

Recommendations

Info

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDEREN4.4.4 NSAID’sWetenschappelijke onderbouwingDe NSAID’s remmen de prostaglandinesynthese en hebben naast pijnbehandeling een ontstekingsremmendeffect. Zij zijn bij uitstek geschikt voor de behandeling van matige pijn, inhet bijzonder bij gewrichts- en botpijnen en ook voor de bestrijding van koliekpijnen. Ookkunnen zij alleen of in combinatie met paracetamol worden gebruikt bij ernstige pijn (zieparagraaf 4.4.6).Bij kinderen vanaf zes maanden is vooral ervaring opgedaan met oraal en rectaal toegedienddiclofenacnatrium (Voltaren ® ) en oraal/rectaal ibuprofen (Brufen ® ). 1-3 Over het gebruik vanandere NSAID’s zijn bij kinderen weinig gegevens bekend.Eerder werd al aangetoond bij volwassenen dat ibuprofen het laagste relatieve risico op gastrointestinalebijwerkingen heeft, gevolgd door diclofenac. 4In een gerandomiseerde, dubbelblinde studie waaraan ruim 27.000 kinderen tussen de zesmaanden en twee jaar oud met koorts deelnamen, werden gedurende vier weken de bijwerkingengeregistreerd. Het risico van hospitalisatie voor gastro-intestinale bloeding bij het gebruik vanoraal ibuprofen gedurende drie dagen in een dosering van 5mg/kg en 10mg/kg, was 11 per100.000. Dit was iets hoger maar niet significant verschillend van dat van de kinderen dieparacetamol voorgeschreven kregen. 5Gezien het toenemend aantal kinderen met astma, met name onder de vier jaar, is het zinvoldit aspect ook te onderzoeken. In de studie van Lesko werd geen toename gevonden in hetrisico voor opname voor acute bronchospasme door gebruik van ibuprofen bij kinderenonder de twee jaar. 5 Bij kinderen met astma werd geen reductie van de longfunctie gevondentot 30 minuten na orale inname van diclofenac 1-1,5mg/kg. 6De NSAID’s kunnen de stolling beïnvloeden door remming van de plaatjesaggregatie. Harleyonderzocht in een groep van 27 kinderen in de leeftijd van 6-16 jaar het effect van ibuprofenop de stolling na adenotonsillectomie. 7 Hij vond een toename in het percentage postoperatievebloedingen en een toename in de bloedingstijd. Hij vindt het gebruik van paracetamol/codeïneveiliger na deze ingreep. Ook in een onderzoek bij volwassenen werd dit bevestigd. 8 Romsingvond in een dubbelblind gerandomiseerde studie bij 48 kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar,het gebruik van diclofenac niet effectiever qua pijnbehandeling dan van paracetamol natonsillectomie. 9,10Aangezien het gebruik van NSAID’s postoperatief bij kinderen niet in grote gerandomiseerdestudies is onderzocht, zal men af moeten gaan op de beschikbare gegevens zoals die in hetonderzoek van Lesko en op gegevens uit de literatuur met betrekking tot volwassenen.Gegevens over het gebruik van NSAID’s bij kinderen, die werkzaam zijn door selectieve Cox-2-remming, zijn nog niet beschikbaar.ConclusiesNiveau 3Niveau 3DoseringsadviesEr zijn aanwijzingen dat diclofenac en ibuprofen de meest geschikteNSAID’s bij kinderen zijn met de minste bijwerkingen.A2 Lesko 1999 5Er zijn aanwijzingen dat ibuprofen na adenotonsillectomie de kans op primairenabloedingen verhoogt.A2 Schmidt 2001 8B Harley 1998 7Product Merknaam Dosering Toedieningsvormdiclofenac Voltaren ® 1mg/kg à 8 uur per os, rectaal tablet 25, 50, 100mgzetpil 25, 50, 100mgibuprofen Brufen ® 5mg/kg à 8 uur per os tablet 200, 400, 600mgsuspensie 20mg/mlBijzonderheden/maximale dosering/bijwerkingen/overdoseringVoltaren/Ibuprofen:Vanaf zes maanden eerste gift dubbele dosis. Ook bij pijn ten gevolge van spasme van darmen, blaas en urinewegen.Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), caveexacerbatie astma. Voorzichtigheid is geboden bij verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische middelen.Diclofenac: maximaal 200mg/24 uur. Ibuprofen: maximaal 2,4gr/24 uur.Literatuur1. Kokki H, Hendolin H, Maunuksela EL, Vainio J, Nuutinen L. Ibuprofen in the treatment of postoperative pain insmall children. A randomized double-blind-placebo controlled parallel group study. Acta Anaesthesiol Scand1994;38(5):467-72.2. Ejnell H, Bjorkman R, Wahlander L, Hedner J. Treatment of postoperative pain with diclofenac in uvulopalatopharyngoplasty.Br J Anaesth 1992;68:76-80.3. Bosman G, Faber R, Wierda JMKH, Smid JC. Peri-operatieve pijnbehandeling met diclofenac bij sevofluraan/alfentanylanesthesie bij kinderen. Ned Tijdschr Anesth 1999;12(2):50-2.4. Henry D, Lim LL, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variability in risk of gastrointestinalcomplications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ1996;312(7046):1563-6.5. Lesko SM, Mitchell AA. The safety of Acethaminophen and Ibuprofen among children younger than two years old.Pediatrics 1999;104(4):e39.6. Short JA, Barr CA, Palmer CD, Goddard JM, Stack CG, Primhak RA. Use of diclofenac in children with asthma.Anaesthesia 2000;55(4):334-7.7. Harley EH. Ibuprofen for tonsillectomy pain in children: efficiacy and complications. Otol Head Neck Surg1998;119(5):492-6.138139
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDEREN8. Schmidt A, Bjorkman S, Akeson J. Preoperative rectal diclofenac versus paracetamol for tonsillectomy: effects onpain and blood loss. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:48-52.9. Romsing J, Ostergaard D, Drozdziewicz D, Schultz P, Ravn G. Diclofenac or acetaminophen for analgesia in paediatrictonsillectomy outpatients. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44(3):291-5.10. Romsing J, Ostergaard D, Senderovitz T, Drozdziewicz D, Sonne J, Ravn G. Pharmacokinetics of oral diclofenac andacethaminophen in children after surgery. Paediatr Anaesth 2001;11(2):205-13.4.4.5 TramadolDoseringsadviesProduct Merknaam Dosering Toedieningsvormtramadol Tramal ® 1-2mg/kg à 6-8 uur per os, rectaal, intraveneus tablet 50mgdruppelvloeistof100mg/mlzetpil 100mgampul 100mg/2 mlBijzonderheden/maximale dosering/bijwerkingen/overdoseringVanaf één jaar. Bijwerkingen: als bij opioïden, doch met name misselijkheid; gering effect op de respiratoire en hemodynamischeparameters. Gebruiken indien NSAID’s zijn gecontra-indiceerd. Maximaal 8mg/kg/24 uur; maximaal 400mg/24 uur.Wetenschappelijke onderbouwingTramadol (Tramal ® ) is evenals een codeïne een zwak werkend opioïd met een gering effectop de ademhaling. Het kan oraal, rectaal of intraveneus worden toegepast vanaf de leeftijdvan één jaar. Het is vooral geschikt voor de toediening bij matige pijn.In een aantal dubbelblind gerandomiseerde studies werd het analgetisch effect van tramadol(oraal, intraveneus) bij kinderen onderzocht na adenotomie, tonsillectomie en Tandextracties. 1-4Chiaretti vond een goede pijnbehandeling, maar meer misselijkheid bij tramadol 1mg/kgintraveneus na grote neurochirurgische ingrepen bij kinderen in vergelijking met tramadolof fentanyl continu-infuus. 5 Fentanyl gaf een betere pijnbehandeling.Scott geeft in een review aan dat tramadol ook bij kinderen oraal en intraveneus een goedepijnbehandeling geeft zowel in de klinische situatie als in de dagbehandeling. 6 Er wordengeen effecten op cardiovasculaire of respiratoire parameters gezien Misselijkheid is de meestvoorkomende bijwerking. Tramadol zou vooral bruikbaar zijn indien NSAID’s gecontra-indiceerdzijn. 6-8In een open gerandomiseerde studie naar de effectiviteit van tramadol rectaal bij volwassenen,werd tramadol ongeschikt bevonden door de hoge incidentie van misselijkheid en braken. 9Studies van rectale toepassing van tramadol bij kinderen ontbreken vooralsnog.Literatuur1. Viitanen H, Annila P. Analgesic efficacy of tramadol 2 mg/kg for paediatric day-case adenoidectomy. Br J Anaesth2001;86(4):572-5.2. Oskose Z, Akcabay M, Kemaloglu YK, Sezenler S. Relief of posttonsillectomy pain with low-dose tramadol given atintroduction of anesthesia in children. Int J of Ped Otorhin 2000;53(3):207-14.3. Pendeville PE, Montigny S von, Dort JP, Veyckemans F. Double blind randomized study of tramadol vs paracetamolin analgesia after day-case tonsillectomy in children. Eur J Anaesthesiol 2000;19(9):576-82.4. Roelofse JA, Payne KA. Oral tramadol: analgesic efficacy in children following multiple dental extractions. Eur JAnaesthiol 1999;16(7):441-7.5. Chiaretti A, Viola L, Pietrini D, Piastra M, Savioli A, Tortorolo L, et al. Preemptive analgesia with tramadol and fentanylin pediatric neurosurgery. Childs Nerv Syst 2000;16(2):93-9.6. Scott LJ, Perry CM. Tramadol: a review of its use in perioperative pain. Drugs 2000;60(1):139-76.7. Moore RA, McQuay HJ. Single-patient data meta-analysis of 3453 postoperative patients: oral tramadol versusplacebo, codeine and combination analgesics. Pain 1997;69(3):287-94.8. Budd K, Langford R. Tramadol revisited, editorial. Br J Anaesth 1999;82(4):493-5.9. Pluim MA. Tramadol suppositories are less suitable for postoperative painrelief than rectal acetaminophen/codeine.Eur J Anaesthesiol 1999;16(7):473-8.ConclusieNiveau 1Tramadol is een veilig analgeticum bij matige pijn na eenmalige orale enintraveneuze toediening. Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking.A1 Scott 2000 6A2 Viitanen 2001 1 ; Oskoze 2000 2 ; Pendeville 2000 3 ; Roelofse 1999 44.4.6 OpioïdenWetenschappelijke onderbouwingVan de opioïden is morfine het opioïd van keuze voor kinderen. Over het gebruik van anderesterkwerkende opioïden bij kinderen zijn weinig tot geen gegevens bekend. Morfinechloride(morfine) kan oraal, rectaal of intraveneus worden toegediend. Door te combineren metparacetamol en/of NSAID’s treedt een morfinesparend effect op. Bijwerkingen door hogedoses opioïden kunnen zo worden verminderd. 1-5Bij ernstige pijn na grote buik-, thorax- en orthopedische chirurgie wordt morfine per continuinfuusgegeven. Hierdoor wordt een gelijkmatige morfinespiegel en een constante pijnbehandeling140141
Page 1 and 2:
RichtlijnPostoperatieve pijnbehande
Page 4 and 5:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGSamen
Page 9 and 10:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofd
Page 11 and 12:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGORGAN
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING63. K
Page 20 and 21: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGMEDIC
Page 42 and 43: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDU
Page 64 and 65: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofd
Page 66 and 67: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTO
Page 80 and 81: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGAANHA
Page 82 and 83: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGAANHA
Page 84 and 85: POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGBIJLA
show all

Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?