Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDEREN4.4.4 NSAID’sWetenschappelijke onderbouwingDe NSAID’s remmen de prostaglandinesynthese en hebben naast pijnbehandeling een ontstekingsremmendeffect. Zij zijn bij uitstek geschikt voor de behandeling van matige pijn, inhet bijzonder bij gewrichts- en botpijnen en ook voor de bestrijding van koliekpijnen. Ookkunnen zij alleen of in combinatie met paracetamol worden gebruikt bij ernstige pijn (zieparagraaf 4.4.6).Bij kinderen vanaf zes maanden is vooral ervaring opgedaan met oraal en rectaal toegedienddiclofenacnatrium (Voltaren ® ) en oraal/rectaal ibuprofen (Brufen ® ). 1-3 Over het gebruik vanandere NSAID’s zijn bij kinderen weinig gegevens bekend.Eerder werd al aangetoond bij volwassenen dat ibuprofen het laagste relatieve risico op gastrointestinalebijwerkingen heeft, gevolgd door diclofenac. 4In een gerandomiseerde, dubbelblinde studie waaraan ruim 27.000 kinderen tussen de zesmaanden en twee jaar oud met koorts deelnamen, werden gedurende vier weken de bijwerkingengeregistreerd. Het risico van hospitalisatie voor gastro-intestinale bloeding bij het gebruik vanoraal ibuprofen gedurende drie dagen in een dosering van 5mg/kg en 10mg/kg, was 11 per100.000. Dit was iets hoger maar niet significant verschillend van dat van de kinderen dieparacetamol voorgeschreven kregen. 5Gezien het toenemend aantal kinderen met astma, met name onder de vier jaar, is het zinvoldit aspect ook te onderzoeken. In de studie van Lesko werd geen toename gevonden in hetrisico voor opname voor acute bronchospasme door gebruik van ibuprofen bij kinderenonder de twee jaar. 5 Bij kinderen met astma werd geen reductie van de longfunctie gevondentot 30 minuten na orale inname van diclofenac 1-1,5mg/kg. 6De NSAID’s kunnen de stolling beïnvloeden door remming van de plaatjesaggregatie. Harleyonderzocht in een groep van 27 kinderen in de leeftijd van 6-16 jaar het effect van ibuprofenop de stolling na adenotonsillectomie. 7 Hij vond een toename in het percentage postoperatievebloedingen en een toename in de bloedingstijd. Hij vindt het gebruik van paracetamol/codeïneveiliger na deze ingreep. Ook in een onderzoek bij volwassenen werd dit bevestigd. 8 Romsingvond in een dubbelblind gerandomiseerde studie bij 48 kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar,het gebruik van diclofenac niet effectiever qua pijnbehandeling dan van paracetamol natonsillectomie. 9,10Aangezien het gebruik van NSAID’s postoperatief bij kinderen niet in grote gerandomiseerdestudies is onderzocht, zal men af moeten gaan op de beschikbare gegevens zoals die in hetonderzoek van Lesko en op gegevens uit de literatuur met betrekking tot volwassenen.Gegevens over het gebruik van NSAID’s bij kinderen, die werkzaam zijn door selectieve Cox-2-remming, zijn nog niet beschikbaar.ConclusiesNiveau 3Niveau 3DoseringsadviesEr zijn aanwijzingen dat diclofenac en ibuprofen de meest geschikteNSAID’s bij kinderen zijn met de minste bijwerkingen.A2 Lesko 1999 5Er zijn aanwijzingen dat ibuprofen na adenotonsillectomie de kans op primairenabloedingen verhoogt.A2 Schmidt 2001 8B Harley 1998 7Product Merknaam Dosering Toedieningsvormdiclofenac Voltaren ® 1mg/kg à 8 uur per os, rectaal tablet 25, 50, 100mgzetpil 25, 50, 100mgibuprofen Brufen ® 5mg/kg à 8 uur per os tablet 200, 400, 600mgsuspensie 20mg/mlBijzonderheden/maximale dosering/bijwerkingen/overdoseringVoltaren/Ibuprofen:Vanaf zes maanden eerste gift dubbele dosis. Ook bij pijn ten gevolge van spasme van darmen, blaas en urinewegen.Bijwerkingen: gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), caveexacerbatie astma. Voorzichtigheid is geboden bij verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische middelen.Diclofenac: maximaal 200mg/24 uur. Ibuprofen: maximaal 2,4gr/24 uur.Literatuur1. Kokki H, Hendolin H, Maunuksela EL, Vainio J, Nuutinen L. Ibuprofen in the treatment of postoperative pain insmall children. A randomized double-blind-placebo controlled parallel group study. Acta Anaesthesiol Scand1994;38(5):467-72.2. Ejnell H, Bjorkman R, Wahlander L, Hedner J. Treatment of postoperative pain with diclofenac in uvulopalatopharyngoplasty.Br J Anaesth 1992;68:76-80.3. Bosman G, Faber R, Wierda JMKH, Smid JC. Peri-operatieve pijnbehandeling met diclofenac bij sevofluraan/alfentanylanesthesie bij kinderen. Ned Tijdschr Anesth 1999;12(2):50-2.4. Henry D, Lim LL, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variability in risk of gastrointestinalcomplications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ1996;312(7046):1563-6.5. Lesko SM, Mitchell AA. The safety of Acethaminophen and Ibuprofen among children younger than two years old.Pediatrics 1999;104(4):e39.6. Short JA, Barr CA, Palmer CD, Goddard JM, Stack CG, Primhak RA. Use of diclofenac in children with asthma.Anaesthesia 2000;55(4):334-7.7. Harley EH. Ibuprofen for tonsillectomy pain in children: efficiacy and complications. Otol Head Neck Surg1998;119(5):492-6.138139