Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDEREN4.3 Pijnpreventie4.4 AnalgeticaWetenschappelijke onderbouwingAangezien met name kleine kinderen hun pijn vaak wisselend uiten en er nog geen standaardiseringvan pijnbeoordeling voorhanden is, vormt pijnpreventie een belangrijk uitgangspunt.Het streven is dat het kind pijnvrij wakker wordt na de ingreep.Te nemen maatregelen kunnen zijn: 1-6• angstreductie door voorlichting en begeleiding van ouder en kind;• pijnbehandeling volgens schema en niet ‘zo nodig’;• vermijden van injecties voor pijnbehandeling:- geen intramusculaire medicatie;- perioperatieve analgetica per os, rectaal of intraveneus toedienen;- bij intraveneuze injecties (infuus prikken) tevoren EMLA ® -crème toepassen;- locoregionaal techniek peroperatief toepassen;• het tijdig toedienen van analgetica waarbij de inwerkingsduur van het medicament en hetuitwerken van anesthetica en regionale pijnbehandeling in acht moeten worden genomen;• indien geen regionaal techniek wordt toegepast, overlegt de anesthesioloog met de chirurgover infiltratie met een lokaal anestheticum van de wond;• bij ingreep in dagbehandeling instructie meegeven voor pijnbehandeling gedurendeminimaal 24 uur.ConclusieNiveau 4Deskundigen zijn van mening dat pijnpreventie een belangrijk uitgangspuntis bij het bestrijden van postoperatieve pijn bij kinderen.D Morton 1999 2 ; Berry 1998 3 ; Van der Werff, 1993 6AanbevelingDoor de werkgroep wordt aanbevolen afspraken te maken op het gebied van pijnpreventie.4.4.1 AlgemeenDe medicamenteuze mogelijkheden van pijnbehandeling bij kinderen zijn beperkt ten opzichtevan die van volwassenen. Het is verstandig om een keuze te maken en met een beperkt aantalmedicamenten ervaring op te doen. Postoperatief gaat de voorkeur uit naar de rectale en/ofintraveneuze medicatie. De orale toedieningsweg is niet ideaal direct postoperatief omdat ersprake is van verminderde darmmotiliteit en misselijkheid kan optreden. Na herstel kan,indien het kind hieraan de voorkeur geeft, worden overgegaan op orale medicatie.Bij de dosering van medicamenten voor kinderen moet rekening worden gehouden met derijping van de diverse orgaansystemen. Met name bij te vroeg geborenen en kinderen in heteerste levensjaar is de variatie in rijping erg groot. Dit betekent dat in die leeftijdsgroep dedosis zorgvuldig op effect getitreerd moet worden. Dit geldt vooral voor middelen die ademdepressiekunnen geven. Jonge kinderen hebben een groter percentage lichaamswater danoudere kinderen en volwassenen. Dit betekent dat vaak een grotere oplaaddosis nodig is omdezelfde hoeveelheid medicament de receptorplaats te laten bereiken. Door de lagere eiwitbindingen het lagere eiwitgehalte is de werkzame fractie van een stof groter. De lever en denier spelen een belangrijke rol bij de afbraak en uitscheiding van medicamenten. De functievan beide organen is pas maanden na de geboorte vergelijkbaar met die van een volwassene.Bij de geboorte is de bloed-hersenbarrière nog niet optimaal en is ook het zenuwstelsel nogniet uitgerijpt. Een verhoogde gevoeligheid voor bijvoorbeeld ademhalingsdepressie dooropioïden is het gevolg. Uit het voorgaande volgt dat het belangrijk is de postconceptioneleleeftijd van het kind te kennen.De hierna genoemde doseringen gelden voor 2-3 dagen postoperatief en dienen aangepast teworden op geleide van de pijnbeoordeling en bij chronisch gebruik. 1Literatuur1. Werff DBM van der, Faber R. Pijnbehandeling bij kinderen in de algemene pediatrie. Ned Tijdschr Kindergeneeskd1993;61(2):44-8.Literatuur1. Maikler VE. Pharmacologic pain management in children: a review of intervention research. J of Ped Nursing1998;13(1):3-14.2. Morton NS. Prevention and control of pain in children. Br J Anaesth 1999;83:118-29.3. Berry FA. Preemptive analgesia for postop pain. Paediatr Anaesth 1998;8:187-8.4. Romsing J, Hertel S, Harder A, Rasmussen M. Examination of acetaminophen for outpatient management of postoperativepain in children. Paediatr Anaesth 1998;8:235-9.5. Gauthier JC, Finley GA, McGrath PJ. Children’s self-report of postoperative pain intensity and treatment threshold:determinig the adequacy of medication. Cl J of Pain 1998;14:116-20.6. Werff DBM van der, Faber R. Pijnbehandeling bij kinderen in de algemene pediatrie. Ned Tijdschr Kindergeneeskd1993;61(2):44-8.4.4.2 ParacetamolWetenschappelijke onderbouwingVoor het bestrijden van lichte pijn kan men gebruik maken van paracetamol. Ook kan paracetamolgebruikt worden als additivum bij ernstige pijn (zie paragraaf 4.4.6).Paracetamol werd reeds meer dan 100 jaar geleden voor het eerst in de literatuur beschrevendoor Von Mering in 1893. Het is dan ook verwonderlijk dat zelfs heden ten dage nog vraagstukkenopenstaan bij een middel dat door zijn grote therapeutische breedte zowel in dethuissituatie als in het ziekenhuis het meest gebruikte ‘perifeer’ analgeticum is. 1132133