Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDERENLiteratuur1. Shapiro BS, Cohen DE, Covelman KW, Howe CJ, Scott SM. Experience of an interdisciplinairy painservice. Pediatrics1991;88(6):1226-32.2. Lloyd-Thomas AR, Howard RF. A pain service for children. Paediatr Anaesth 1994;4,3-15.3. Lloyd-Thomas AR. Modern concepts of paediatric analgesia. Pharmacol Ther 1999;83(1):1-20.4. Porter FL, Wolf CM, Gold J, Lotsoff D, Miller JP. Pain and pain management in newborn infants: a survey of physiciansand nurses. Pediatrics 1997;100(4):626-32.ConclusiesNiveau 3Het te gebruiken pijnbeoordelingsinstrument bij kinderen is afhankelijkvan het ontwikkelingsniveau en de conditie van de patiënt. Daarnaast kanbij jonge kinderen (0-4 jaar) de VAS een aanvulling zijn voor het bepalenvan de interventiemomenten met betrekking tot het pijnbeleid.C Van Dijk 2001 3D Morton 1997 14.2 PijnbeoordelingWetenschappelijke onderbouwingHet op reguliere basis scoren van pijn met behulp van een pijnbeoordelingsinstrument in depostoperatieve fase geeft een objectivering van de effectiviteit van de pijnbehandeling en isvan belang bij de evaluatie van het pijnbeleid. Standaardisering van pijnbeoordeling is vanbelang voor het kunnen vergelijken van onderzoeksresultaten.Het te gebruiken instrument moet betrouwbaar (nauwkeurig), gevalideerd (meet daadwerkelijkpijn), en praktisch toepasbaar zijn. Afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van het kind zalmen gebruik maken van fysiologische en gedragsmatige observaties (0-4 jarigen) of van zelfrapportage(vanaf vier jaar). Daarnaast zal de keuze afhankelijk zijn van de conditie van depatiënt (bijvoorbeeld beademing op intensive care, gehandicapt kind). 1Voor jonge kinderen (0-4 jaar) is een scala aan pijninstrumenten ontwikkeld in diverse settings,gebaseerd op fysiologische en gedragsmatige observaties. Buttner analyseert zeven studies naarpijninstrumenten in deze leeftijdsgroep en komt tot de conclusie dat bloeddruk, ademhalingsfrequentieen hartfrequentie geen discriminerend vermogen hebben bij de detectie van postoperatievepijn. 2 Van Dijk geeft een overzicht van de diverse schalen, welke toepasbaar zijn bijpostoperatieve pijn. 3 Bijvoorbeeld de CRIES (neonaten), COMFORT-scale (intensive care, 0-3 jaar)en de POKIS (1-4 jaar). 4-6Vanaf de leeftijd van vier jaar is het kind in staat door scholing zelf aan te geven hoeveel pijnhet ervaart. Diverse ‘Faces scales’ zijn ontwikkeld, waarvan de Oucher een gevalideerde schaalis die bovendien een onderscheid maakt in het verschil in pijnbeleving van diverse culturen. 7Vanaf zeven jaar gebruikt men bij een normaal doorgemaakte ontwikkeling bijvoorbeeld deVisual Analogue Scale (VAS) zoals genoemd in het hoofdstuk ‘Organisatie van postoperatievepijnbehandeling’. Daarnaast kan de VAS in geoefende handen, behulpzaam zijn bij het jongekind (0-4 jaar) als aanvulling op de observaties voor het bepalen van de interventiemomenten(het geven van extra of sterkere pijnmedicatie). 8Door het koppelen van pijnbeoordeling aan de pijnbehandeling zal een bijdrage worden geleverdaan het verbeteren van het pijnbeleid.Niveau 3AanbevelingEr zijn aanwijzingen dat bij jonge kinderen (0-4 jaar) de bloeddruk,ademhalings- en hartfrequentie als parameters niet bijdragen tot de detectievan postoperatieve pijn.C Buttner 2000 2Door de werkgroep wordt aanbevolen afspraken te maken omtrent het gebruik vanpijnbeoordelingsinstrumenten gebaseerd op het ontwikkelingsniveau en de conditievan het kind. In de leeftijd van 0-4 jaar wordt een observatieschaal gebruikt (voorbeeld:CRIES, COMFORT, POKIS) aangevuld met de VAS; vanaf vier jaar wordt zelfrapportagegebruikt; in de leeftijd van 4-7 jaar ‘faces scales’ (voorbeeld: Oucher) en vanaf zevenjaar de VAS.Literatuur1. Morton NS. Pain assessment in children. Review article. Paed Aneasth 1997;7:267-72.2. Buttner W, Finke W. Analysis of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesicdemand in newborns, infants and young children: a comprehensive report on seven consecutive studies. PaediatrAnaesth 2000;10:303-18.3. Dijk M van, et al. Pain instruments in preverbal infants: an overview of the period 1995 to October 2000 In: Dijk Mvan. Postoperative painassessment in neonates and infants: [dissertation]. Rotterdam: Erasmus Univ.;2001.4. Dijk M van, Boer JB de, Koot HM, Tibboel D, Passchier J, Duivenvoorden HJ. Postoperative painassessment in neonatesand infants: The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3 year-oldinfants. Pain 2000;84:367-77.5. Krechel SW, Bildner J. CRIES: a new neonatal postoperative pain measurement score: initial testing of validity andreliability. Paediatr Anaesth 1995;5:53-61.6. Boelen-van der Loo WJ, Scheffer E, Haan RJ de, Groot CJ de. Clinimetric evaluation of the pain observation scale for youngchildren in children aged between 1 and 4 years after ear, nose and throat surgery. J Dev Behav Padiatr 1999;20:14-9.7. Beijer E, Wells N. The assessment of pain in children. Pediatr Clin North Am 1989;36:837-54.8. Dijk M van, et al. The observational Visual Analogue Scale in pediatric pain assessment: useful tool or good riddance?In: Postoperative painassessment in neonates and infants [dissertation]. Rotterdam:Erasmus Univ;2001.130131