Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGPOSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELING BIJ KINDERENConclusieNiveau 1Pijnbehandeling bij kinderen verdient evenveel aandacht als bij volwassenen.Nog steeds bestaat de tendens om met name jonge kinderen te laag te doseren.A1 Stevens 1998 11 ; Anand 2001 14A2 Schechter 1986 3 ; Mather 1983 6 ; Beyer 1983 7AanbevelingPijnmanagement dient een belangrijk onderdeel te zijn van de dagelijkse medischezorg voor het kind met pijn. De werkgroep is van mening dat het opstellen van richtlijnenhiertoe een belangrijke bijdrage levert.Literatuur1. Wolf AR. Pain, noniception and the developing infant. Review article. Paediatr Anaesth 1999;9:7-17.2. Anand KJ, Hickey PR. Pain and its effects in human neonate and fetus. N Engl J Med 1987;317:1321-9.3. Schechter NL. Status of pediatric pain control: a comparison of hospital analgesic usage in children and adults.Pediatrics 1986;77:11-5.4. McGrath PJ, Johnson GG. Pain management in children, Editorial. Can J of Anaesth 1988;5:107-10.5. Goodman JE, McGrath PJ. The epidemiology of pain in children and adolescents: a review. Pain 1991;46:247-64.6. Mather L, Mackie J. The incidence of postoperative pain in children. Pain 1983;15:271-2.7. Beyer JE. Patterns of post-operative analgesic use with adults and children following cardiac surgery. Pain1983;17:17-81.8. Lloyd-Thomas AR. Pain management in paediatric patients. Br J Anaesth 1990;64:85-104.9. Gaukroger PB. Paediatric analgesia. Which drug? Which dose? Drugs 1991;41:52-9.10. Anand KJS. Clinical importance of pain and stress in preterm neonates, a review. Biol Neonate 1998;73:1-9.11. Stevens B, Koren G. Evidence-based pain management for infants. Curr Opin Pediatr 1998;10:203-7.12. Lloyd-Thomas AR. Modern concepts of paediatric analgesia. Pharmacol Ther 1999;83(1):1-20.13. Huntink-Sloot MT, Faber-Nijholt R, Zwierstra RP, Skalnik-Polackova D, Hennis PJ, Fidler V. Verbetering van postoperatievepijnbehandeling bij kinderen door invoeren van richtlijnen; een prospectief onderzoek. Ned Tijdschr Geneesk1997;141:998-1002.14. Anand KJ. International Evidence-Based Group for Neonatal Pain. Consensus statement for the prevention andmanagement of pain in the newborn. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:173-80.15. Pedersen T, Moller AM. How to use evidence-based medicine in anaesthesiology, Review article. Acta AnaesthiolScand 2001;45:267-74.4.1 Georganiseerde postoperatieve pijnbehandeling voor kinderenWetenschappelijke onderbouwingIn Engeland en Amerika is al langer ervaring opgedaan met een pijnservice voor kinderennaar het model van de acute pijnservice voor volwassenen (zie hoofdstuk 1). Bij kinderenbestaat dit multidisciplinaire team onder andere uit kinderspecialisten (kinderarts/neonatoloog,snijdend specialist, kinderanesthesioloog) en kinderverpleegkundigen. Meer dan 50% van deconsulten wordt besteed aan postoperatieve pijn. Daarnaast wordt het team vooral geconsulteerdvoor pijn gerelateerd aan kanker en sikkelcelziekte. Doel van de service is het optimaliserenvan het pijnbeleid bij kinderen waarbij veiligheid voorop staat. 1,2Naast een uitvoerende taak bestaande uit patiëntenzorg, heeft de service ook een beleidsmatigetaak bestaande uit educatie (het onderhouden en actualiseren van kennis aan diegenen diemet pijn bij kinderen te maken hebben), het verbeteren van het pijnbeleid en het doen vanonderzoek. Het pijnbeleid kan bestaan uit het maken van afspraken op het gebied van pijnpreventieen het maken en evalueren van protocollen. Daarnaast moet men afspreken hoedeze protocollen worden geïmplementeerd en toegepast. De acute pijnservice bij kinderenheeft geleid tot een grote patiënttevredenheid en een goede pijnbehandeling bij 90% van depatiënten. 2-4ConclusieNiveau 4Door het oprichten van een acute pijnservice voor kinderen wordt depatiënttevredenheid verhoogd en het pijnbeleid verbeterd.D Lloyd Thomas 1994 2 ; Lloyd Thomas 1999 3Overige overwegingenDoor de oprichting van inmiddels ruim 60 kinderpijngroepen in niet-academische en academischeziekenhuizen in Nederland is op het gebied van kennis van pijn bij kinderen eninzicht in de gebruikte protocollen veel verbeterd. De taak van de kinderpijngroepen is veelaladviserend in de vorm van het opstellen van het pijnbeleid en het geven van educatie. In detoekomst zal de kinderpijngroep moeten gaan functioneren als acute pijnservice met een uitvoerendetaak om tot een verdere verbetering van het pijnbeleid te komen en om gedegenonderzoek op te zetten en ook bij kinderen tot een evidence-based toepassing van analgeticate komen.AanbevelingDe werkgroep is van mening dat de kinderpijngroepen in Nederland moeten functionerenin nauwe samenwerking met de georganiseerde postoperatieve pijnbehandeling, zowelin beleid, implementatie als uitvoering.128129