Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGHoofdstuk 4Postoperatieve pijnbehandeling bij kinderenInleidingKinderen ondergaan vanaf hun geboorte tot en met de adolescentie een groot aantal fysiekeen cognitieve veranderingen. Kennis van deze ontwikkelingsstadia is noodzakelijk voor eenadequate behandeling van pijn.Pijn veroorzaakt een balansverstoring in het lichaam met als gevolg metabole ontregeling,pulmonale complicaties, verhoogde zuurstofconsumptie, gastro-intestinale problemen enslechte wondgenezing. Ook kunnen gedragsstoornissen het gevolg zijn van pijn. 1,2Pijnbeoordeling, pijnpreventie en pijnbehandeling vormen samen het pijnbeleid, waaropmen de zorg rond het kind met pijn baseert.Door diverse auteurs is vanaf de jaren 80 de aandacht gevestigd op het slechte managementop het gebied van pijnbehandeling bij kinderen. 3-5 Slechts 25% van de kinderen was op de dagvan de operatie pijnvrij en 13% had ernstige pijn. 6 Er waren aanzienlijke verschillen in hettoedienen van analgetica bij volwassenen en kinderen. Kinderen kregen slechts 30% van de voorgeschrevenmedicatie, in tegenstelling tot de volwassenen bij wie 70% van de voorgeschrevenmedicatie werd toegediend. Het geloof dat kinderen minder pijn voelen dan volwassenen,onderdosering uit angst voor bijwerkingen en gebrekkige gegevens omtrent de farmacologievan de analgetica speelden hierbij een rol. 7In de jaren 90 zijn vele artikelen verschenen die inzicht verschaffen in de medicamenteuzebehandeling van pijn bij kinderen. 8,9 Anand verricht baanbrekend werk op het gebied vanpijnperceptie en langetermijngevolgen van pijnbehandeling bij neonaten. 10 Dit heeft slechtsgedeeltelijk geleid tot beter inzicht in het pijnmanagement bij kinderen. 11,12Het opstellen van evidence-based richtlijnen zou hiertoe een bijdrage kunnen leveren. 13,14Echter, criteria voor het beoordelen van onderzoek op het gebied van pijn in de pediatrischeliteratuur ontbreken. De gepubliceerde studies omvatten vaak kleine groepen kinderen, dieniet vergelijkbaar zijn qua leeftijd en er worden verschillende doseringen per kilogramlichaamsgewicht toegediend. De evaluatie van het effect van de pijnbehandeling getoetst aaneen pijnbeoordelingsinstrument, toont een grote variatie aan gebruikte instrumenten.Wat wordt voor kinderen beschouwd als een onderzoek van voldoende omvang? Is evidenceverkregen voor volwassenen toe te passen op kinderen? Internationale afspraken op hetgebied van het opstellen van evidence-based richtlijnen bij kinderenen op het gebied vanonderzoek en standaardisering van pijnbeoordeling, zijn hierbij van essentieel belang. 11,15126127