Pijnbestrijding, postoperatief - Nederlandse Vereniging voor ...

POSTOPERATIEVE PIJNBEHANDELINGEPIDURALE PIJNBEHANDELINGConclusieHet continu poplitea-block kan een effectieve vorm van pijnbehandeling naNiveau 3 pijnlijke voetchirurgie zijn.C Fernandez-Guisasola 2001 1 ; Singelyn 1997 2AanbevelingGezien het beperkte aantal studies is vooralsnog geen goede aanbeveling te geven.In een prospectief gerandomiseerd onderzoek bij 53 patiënten werd het paravertebraal blockvergeleken met het interpleuraal block, waarbij het paravertebraal block minder invloed hadop de longfunctie en minder neveneffecten veroorzaakte dan de interpleurale blokkade. 11In een ander onderzoek werden bij 100 patiënten de effecten van het continu paravertebraalblock vergeleken met een continue epidurale analgesie op de postoperatieve pijn, de longfunctieen de stressresponses. 12 De auteurs concludeerden dat het vertebraal block beter wasdan de epidurale analgesie. In een vergelijking van epidurale, paravertebrale en intercostaleblokkades voor postoperatieve pijn bij 51 patiënten werden echter geen verschillen gevondenin pijnbehandeling, morfinegebruik, longfunctie en nevenwerkingen. 13Literatuur1. Fernandez-Guisasola J, Andueza A, Burgos E, Plaza A, Porras MC, Reboto P, et al. A comparison of 0.5% ropivacaineand 1% mepivacaine for sciatic nerve block in the poplitea fossa. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:967-70.2. Singelyn FJ, Aye F, Gouverneur JM. Continuous popliteal sciatic nerve block: an original technique to provide postoperativeanalgesia after foot surgery. Anesth Analg 1997;84(2):383-6.3.6.5 Andere regionale zenuwblokkadesConclusiesNiveau 2Niveau 3Continue interpleurale, intercostale en thoracale paravertebrale blokkadeskunnen toegepast worden na subcostale en flankincisie en thoracotomie.B Van Kleef 1990 5 ; Richardson 1995 11 ; 1999 12 , Perttunen 1995 13Thoracale paravertebrale blokkade kan worden toegepast bij mammachirurgiezonder okselkliertoilet.B Pusch 1999 10Wetenschappelijke onderbouwingInterpleurale blokkadeDe interpleurale toediening van lokaal anesthetica na galblaaschirurgie via een subcostaleincisie is wel toegepast, maar nu deze operatie zelden voorkomt is de techniek verlaten, alhoeweler een goede postoperatieve pijnbehandeling mee bereikt kon worden. 1-5 De interpleuraleblokkade is ook toegepast na flankincisie en thoracotomie om de opioïdtoediening te verminderenen de pijnbehandeling te bevorderen.Intercostale blokkadeContinue intercostale blokkade kan worden toegepast na thoracotomie, bovenbuikchirurgieen na chirurgie met flankincisie. 6-8Thoracale paravertebrale blokkadeIn een reviewartikel worden de volgende indicaties aangegeven: thoracotomie, thoraxwandtrauma,mammachirurgie, cholecystectomie, liesbreukchirurgie, en nefrectomie. 9Het kan goed toegepast worden na mammachirurgie wanneer het niet gepaard gaat metokselkliertoilet. 10 Na thoracotomie zijn de verschillende regionale technieken vergeleken.Overige overwegingenVooralsnog is er veel meer klinische ervaring met thoracale epidurale blokkade dan met paravertebraleblokkade bij thoracotomieën. Ook is het aantal studies betreffende de laatstgenoemdetechniek beperkt.AanbevelingVoor mammaoperaties zonder okselkliertoilet, kan een thoracale paravertebrale blokkadetoegepast worden indien een regionale techniek gewenst is.Na thoracotomie verdient de thoracale epidurale blokkade de voorkeur boven de interpleurale,intercostale of thoracale paravertebrale blokkades vanwege betere documentatieen uitgebreide klinische ervaring.Literatuur1. Kvalheim L, Reiestad F. Interpleural catheter in the management of postoperative pain. Anesthesiology 1984;61:231.2. Brismar B, Petterson N, Tokics L, Strandberg A, Hedenstierna G. Postoperative analgesia with intrapleural administrationof bupivacaine-adrenaline. Acta Anaesthesiol Scand 1987:31:515-20.3. Stromskag KE, Minor B, Steen PA. Side effects and complications related to interpleural analgesia: an update. ActaAnaesthesiol Scand 1990;34:473-7.122123